ICU床旁環(huán)境消毒集束化管理策略的制定及效果評(píng)價(jià)

周軍麗，徐萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，江西 南昌 330000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，集中必要的儀器及各科室專家，經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)各科急危重患者集中加強(qiáng)治療和護(hù)理[1]。ICU 重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院發(fā)生感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，其環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及護(hù)理人員衛(wèi)生等成為多種致病菌和多重耐藥菌的存留與定植的場(chǎng)所，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)[2-3]。新生兒免疫抵抗力低下，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，特別是新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，更是醫(yī)院感染的高危場(chǎng)所，感染范圍較廣、易感染因素多且病情變化快，病死率高。因此，尋找科學(xué)合理的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染，改善患者的預(yù)后尤為重要[4]。但關(guān)于ICU床旁環(huán)境消毒集束化管理策略的制定及效果研究較少。基于此，本研究選取不同時(shí)間ICU床旁環(huán)境作為研究對(duì)象，旨在探討ICU床旁環(huán)境消毒集束化管理策略的制定及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 ICU 床旁環(huán)境作為研究對(duì)象，按時(shí)間點(diǎn)分為對(duì)照組（2019 年1 月至2020 年 6 月）和觀察組（2020 年 7—12 月）。ICU 床旁環(huán)境包括病房地面和墻面、治療帶、床單位、操作臺(tái)面以及相關(guān)儀器設(shè)備表面等。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒。按照《層流潔凈病房醫(yī)院感染管理制度》進(jìn)行常規(guī)的消毒、隔離工作，采用清水清理地面，采用250 mg/L含氯消毒劑將抹布浸潤(rùn)，擦拭物體表面，包括儀器設(shè)備表面、窗臺(tái)等，每天2 次，床單位每天1次，7 d內(nèi)更換，并使用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行終末消毒，每個(gè)床位配備手部消毒液并定期采用熒光劑檢查物體表面清潔消毒質(zhì)量及檢測(cè)物體表面、護(hù)理人員的手微生物的情況，每月1次[5-6]。

觀察組采用集束化管理進(jìn)行消毒。首先成立醫(yī)院感染管理小組，對(duì)全體成員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，組織各科室全體護(hù)理人員和保潔人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染方面的規(guī)章制度，每月1 次，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含正確的清潔方法、消毒方法，提高護(hù)理人員的防感染意識(shí)，加強(qiáng)控制能力，確保各人員均能明確規(guī)章制度，控制感染的方法。其次，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的物品放置情況及手消毒的放置點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，確保清潔用品的供應(yīng)，定期抽查，檢查基本措施的預(yù)備情況并公布基本設(shè)施消耗情況。科室的儀器設(shè)備表面清潔及消毒工作由專人排班執(zhí)行，保潔人員在護(hù)理人員指導(dǎo)監(jiān)督下完成清潔消毒工作，包括病房地面、操作臺(tái)、床單位、治療帶等物體表面，做好清潔消毒記錄并采用物體表面清潔消毒量化評(píng)價(jià)，均采用熒光劑標(biāo)記法由小組成員對(duì)物體表面的清潔、消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周2次，用時(shí)2 d，當(dāng)天感染控制小組人員獨(dú)立布置熒光標(biāo)記物，次日進(jìn)行檢查，每月采用0.9%氯化鈉溶液浸潤(rùn)棉拭子，收集護(hù)理相關(guān)人員的手機(jī)物體表面，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，提高各科室的合作默契度，積極配合感染小組的檢查并將每次記錄進(jìn)行整理，每個(gè)季度進(jìn)行1次醫(yī)院感染綜合分析報(bào)告，按時(shí)反饋。

1.3 觀察指標(biāo) ①清除、消毒效果。分別對(duì)儀器設(shè)備、床單位、操作臺(tái)面及治療帶的熒光標(biāo)志物清除情況及物體表面、人員手的細(xì)菌情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；②空氣菌落情況和住院時(shí)間。記錄兩組干預(yù)后空氣菌落數(shù)和消毒5 h的菌落總數(shù)，并比較兩組患者的住院時(shí)間。③依從性。通過(guò)查閱資料自制調(diào)查問(wèn)卷表[7]，分別從護(hù)理人員接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌清潔操作前、接觸體液后、接觸患者后及接觸患者周?chē)h(huán)境后手部衛(wèi)生清潔情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從、基本依從、不依從3個(gè)方面，完全依從：全部按照規(guī)章制度進(jìn)行手部清潔；基本依從：大部分遵從規(guī)章制度進(jìn)行手部清潔；不依從：不遵從規(guī)章制度進(jìn)行手部清潔。依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清除消毒效果比較 干預(yù)后，觀察組儀器設(shè)備、床單位、操作臺(tái)面及治療帶的熒光劑標(biāo)志物清除率均高于對(duì)照組，物體表面細(xì)菌及手部細(xì)菌合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組清除消毒比較[n（%）]

2.2 兩組菌落情況和住院時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組空氣菌落數(shù)及5 h菌落總數(shù)均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組菌落情況和住院時(shí)間比較（）

表2 兩組菌落情況和住院時(shí)間比較（）

住院時(shí)間（d，n=76）14.28±3.19 22.41±4.72 6.415 0.009組別觀察組對(duì)照組t值P值空氣菌落數(shù)（cfu/15 min，平皿，n=276）1.10±0.15 1.42±0.26 6.103 0.012消毒5 h的菌落總數(shù)（cfu/15 min，平皿，n=276）6.83±1.37 2.81±0.82 5.504 0.021

2.3 兩組護(hù)理人員依從性比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員的依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員依從性比較[n（%）]

3 討論

大量使用抗菌藥物并頻繁使用呼吸機(jī)等可誘發(fā)ICU 患者病房感染；同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備、床單位表面及護(hù)理人員的手等均為細(xì)菌提供繁殖的場(chǎng)所，易出現(xiàn)感染情況[8]。臨床上，通過(guò)衛(wèi)生清潔劑消毒，可最大程度上清除細(xì)菌，控制醫(yī)院感染。

近年來(lái)，ICU 危重癥患者床旁環(huán)境消毒采用集束化管理，取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組儀器設(shè)備、床單位、操作臺(tái)面及治療帶的熒光劑標(biāo)志物清除率均高于對(duì)照組，物體表面細(xì)菌及手部細(xì)菌合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明ICU床旁環(huán)境消毒采用集束化管理可提高物體表面的清除率，提升消毒效果。臨床研究表明，傳統(tǒng)清潔模式不能徹底清除污染細(xì)菌，因此，尋找科學(xué)有效的預(yù)防措施尤為必要。集束化管理是集醫(yī)療、綜合護(hù)理干預(yù)措施為一體的管理方式，通過(guò)全面的預(yù)防和護(hù)理，有針對(duì)性、有目標(biāo)的形成一套完整、科學(xué)的管理策略，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)的目的[9-10]。集束化管理策略通過(guò)組建質(zhì)控小組，從人員進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)培訓(xùn)，優(yōu)化物品放置布局；同時(shí)，對(duì)物體表面清潔程度進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系，采取無(wú)縫管理，并大范圍應(yīng)用熒光標(biāo)記布點(diǎn)，從而加強(qiáng)物體表明清潔程度，提高消毒質(zhì)量，促使管理持續(xù)增強(qiáng)，提高環(huán)境質(zhì)量。利用熒光標(biāo)志物評(píng)價(jià)清除效果并檢測(cè)物體表面的細(xì)菌，可在很大程度上提高細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空氣菌落數(shù)及5 h菌落總數(shù)均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明ICU床旁環(huán)境消毒采用集束化管理可顯著增強(qiáng)效果，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。既往研究[12]表明，護(hù)理人員通過(guò)手傳播細(xì)菌所引發(fā)醫(yī)院感染約占30.00%，因此，保持手部衛(wèi)生尤為重要且手部衛(wèi)生屬于可控因素。預(yù)防護(hù)理人員手部衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的重要途徑，且控制感染方式較為方便、簡(jiǎn)單、有效，通過(guò)集束化管理可提高護(hù)理人員的預(yù)防感染的意識(shí)，養(yǎng)成護(hù)理人員保持手部衛(wèi)生的習(xí)慣，提高洗手的依從性和正確率，有效阻斷手作為醫(yī)院感染的傳播途徑，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明ICU床旁環(huán)境消毒采用集束化管理可提高護(hù)理人員的依從性。集束化管理不僅能加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增進(jìn)各科室的聯(lián)系，還能優(yōu)化環(huán)境消毒程度，加強(qiáng)消毒效果，明顯改善病房環(huán)境，減少環(huán)境中致病菌和多重耐藥菌的定植，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)ICU危重癥患者床旁環(huán)境消毒措施流程的制定，進(jìn)行集束化管理，有助于提高護(hù)理人員的自覺(jué)性與依從性，提升消毒效果，降低多重耐藥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。