冠狀動脈血管內超聲檢查對冠心病冠脈支架植入術的應用價值探究

金忠志剛，姜貞宇，馬妍，張曉丹，于月輝，李潞，趙紅麗

（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，遼寧 沈陽 110002）

冠心病通常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在臨床中具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅中老年患者的生命安全[1]。冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病最有效的方式，已被廣泛應用于冠心病的臨床診斷，但也有學者認為，CAG在進行疾病診斷時具有一定的局限性，如只能呈現有造影劑填充的官腔，且無法有效診斷評估病變屬性[2-3]。隨著醫療技術水平的不斷提升，血管內超聲（IVUS）被逐漸應用于血管疾病的診斷治療中，通過IVUS能有效觀察患者血管壁、血管腔的真實形態，顯示血管狹窄的實際程度等參數，還可通過所檢測出的斑塊詳細性質指導冠狀動脈支架植入術[4-5]。基于此，本研究選取2018年6 月至2019 年9 月本院收治的72 例冠心病患者作為研究對象，旨在探究冠狀動脈血管內超聲檢查對冠心病冠脈支架植入術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年9月本院收治的72 例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組與參照組，每組36 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合中華醫學會《臨床診療指南·心血管分冊》中冠心病診斷標準[6]；②男性≥40歲，女性≥45歲；③患者具有典型心絞痛或心肌梗死，且無嚴重主動脈狹窄、閉合不全、冠狀動脈栓塞及心肌疾病；④患者知情同意并簽署知情同意書；⑤本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：①合并腦卒中、惡性腫瘤或精神類病史患者；②有嚴重心力衰竭、心源性休克等各類心臟病患者；③合并自主神經功能失調病癥患者；④對研究治療藥物具有過敏史患者。

1.3 方法 兩組入院后均采取IVUS 進行檢查，具體方法：為避免患者在檢查期間形成血栓，預先為患者注射肝素鈉注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021208，規格：2 mL∶5 000 單位）10 000 單位。將指引導管置于冠狀動脈口，將指引導絲通過導管置于狹窄病變血管遠端，利用引導絲將內超聲導管送至指引導管口處，調整成像繼續推送至病變位置，給予患者硝酸甘油（長春平安行益腎康生物制藥有限公司，國藥準字H22021894，規格：0.5 mg）1.0 mg 舌下含服，防止患者出現冠狀痙攣，然后將導管緩慢勻速回撤至冠狀開口處，完成成像檢測，觀察IVUS 圖像結果。

兩組實施冠狀動脈支架植入術前3 d均服用阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013，規格：100 mg），每天1 次，每次300 mg；硫酸氫氯吡格雷片（吉林省博大偉業制藥有限公司，國藥準字H20203667，規格：75 mg），每天1 次，每次75 mg；鹽酸地爾硫卓緩釋片（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020310，規格：30 mg），每天3次，每次30 mg。

對照組采用CAG指導實施冠狀動脈支架植入術：利用橈動脈位置檢測法。實驗組采用IVUS指導實施冠狀動脈支架植入術：將3.6 F×135 cm 成像指引導絲推送至靶血管遠端，為防止患者出現冠狀痙攣，使用硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020289，規格：1 mL∶5 mg）0.2 mg 與氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射，然后將導管緩慢勻速回撤至冠狀開口處完成成像檢測，獲取患者狹窄病變血管區域及血管全方位截面圖像。根據兩組檢查結果為患者選擇合適的支架，支架選擇的主要依據為：支架植入后近端直徑符合近端血管的直徑，遠端支架直徑不會對遠端血管造成損傷或直徑過小；支架植入后與患者的管腔具有較好的匹配性。

1.4 觀察指標 ①根據IVUS 成像檢查結果記錄患者冠心病的病變特征；②比較兩組患者介入手術前后的病變血管最狹窄部位最小血管直徑（MLD）、直徑狹窄率（Ds）及病變血管斑塊負荷百分數（CSN），其中Ds=[1-（原血管直徑-殘腔物橫截面直徑）/原血管直徑]×100%，CSN=斑塊面積/外彈力膜橫截面積×100%；③比較兩組實施手術后的支架植入率及植入合格率，其中植入合格率評價標準為：患者植入支架后病變血管殘留狹窄＜20%，支架腔最窄處橫截面直徑與管腔面積的比值＞80%，支架腔最窄處直徑與最寬處直徑的比值＞70%；患者植入支架后支架小梁能與血管壁進行緊密貼合。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者IVUS 檢查結果分析 IVUS 檢查結果顯示，9 例患者冠狀動脈狹窄程度＜70%，占比12.5%；36例患者最小管腔面積＜4 mm2，占比50.0%；疾病類型：薄纖維帽粥樣硬化斑塊34例，厚纖維帽粥樣硬化斑塊17例，病理性內膜增厚8例，斑塊鈣化7例，纖維斑塊6例。IVUS檢查影像學表現詳見圖1。

圖1 IVUS檢查影像學表現

2.2 兩組治療前后病變血管MLD、Ds 及病變血管CSN 指標比較 治療前，兩組MLD、Ds 及CSN 水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組MLD、Ds 及CSN 水平均明顯改善，且實驗組優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后病變血管MLD、Ds及病變血管CSN指標比較（）

表2 兩組治療前后病變血管MLD、Ds及病變血管CSN指標比較（）

注：MLD，最小血管直徑；Ds，直徑狹窄率；CSN，病變血管斑塊負荷百分數

組別參照組實驗組t值P值例數36 36 MLD（mm）治療前1.01±0.24 1.05±0.21 0.753 0.454治療后2.95±0.27 3.62±0.25 10.925 0.000 t值32.222 47.229 P值0.000 0.000 Ds（%）治療前75.24±9.03 74.63±9.18 0.284 0.777治療后46.85±7.22 39.58±6.62 4.453 0.000 t值14.733 18.581 P值0.000 0.000 CSN（%）治療前69.86±7.14 70.49±6.94 0.380 0.705治療后40.26±3.28 33.17±2.46 10.376 0.000 t值22.603 30.411 P值0.000 0.000

2.3 兩組支架植入率及植入合格率比較 實驗組支架植入率、植入合格率均高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組支架植入率、植入合格率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見疾病，能造成患者血管腔狹窄、阻塞等心肌類疾病癥狀，臨床中冠心病的早期診斷治療對患者的干預治療具有重要意義，臨床診斷則主要采用CAG[7]。但隨著醫學研究的進步，發現通過CAG 僅能檢測出血管腔徑輪廓，無法顯示血管壁結構及動脈狹窄程度的中段區域，且檢查中透射方位也會影響血管狹窄的檢查結果，無法有效診斷疾病[8-9]。隨著微型導管超聲成像技術在醫學中的應用發展，IVUS逐漸廣泛應用于心血管疾病診治中，利用IVUS可評估患者的冠脈病變是否對血運的重建產生影響，并為疾病的治療提供準確依據[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組MLD、Ds 及CSN 水平均明顯改善，且實驗組優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組支架植入率、植入合格率均高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，利用IVUS指導實施冠狀動脈支架植入術可有效降低患者斑塊負荷，增強支架植入后效果，通過IVUS 可有效檢測斑塊病變參數及詳細的發展程度、血管管徑大小等信息，對患者支架的選取具有重要的指導作用，可顯著提升支架植入的準確性，確保患者實施介入手術后支架能得到充分膨脹，具有較好的貼合性，全面覆蓋病變區域，防止支架植入后產生過度擴張、貼壁不良及出現夾層等不良現象[11-12]。

綜上所述，冠狀動脈血管內超聲具有較高的冠心病冠狀動脈病變檢出率，應用于指導冠狀動脈支架植入術可顯著提升治療效果，增加患者血管直徑，降低斑塊對患者產生的負荷，值得臨床推廣應用。