術中快速冰凍病理檢查對診斷子宮內膜癌的臨床價值及準確性與敏感性影響研究

李惠鳳

（宜春市婦幼保健院病理科，江西 宜春 336000）

子宮內膜癌在臨床中較為常見，屬于上皮性惡性腫瘤，發病后會導致患者出現陰道出血、腹痛及腹部包塊等癥狀，嚴重時還會并發子宮內膜息肉及子宮肌瘤，威脅患者的生命安全[1]。一般情況下，臨床多采取手術治療子宮內膜癌，雖能取得一定效果，但若患者的病情發展至晚期，則手術治療效果不理想[2]。因此，盡早診斷、及時確診并進行有效治療，才能保證治療效果。目前，我國常用于診斷子宮內膜癌的方法，主要是在術中進行快速冰凍病理檢查，該方法在確認患者是否需進行分期手術方面具有十分重要的作用[3]。本研究選取2018年12月至2019年12月于本院接受治療的60例子宮內膜癌患者作為研究對象，旨在探究術中快速冰凍病理檢查對診斷子宮內膜癌的臨床價值及準確性與敏感性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年5月至2020年5月于本院接受治療的60 例子宮內膜癌患者的臨床資料，患者年齡40～76 歲，平均（53.14±2.36）歲；病程1～24 個月，平均（12.15±0.36）個月；絕經情況：絕經36例，未絕經24例。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①確診為子宮內膜癌患者；②存在多量漿液性或血性陰道排液患者；③存在不規則陰道流血、白帶增多患者。排除標準：伴有心腦血管疾病、糖尿病患者。

1.2 方法 患者均進行手術治療，手術過程中根據患者病情酌情切除雙側附件，隨后聯合筋膜外子宮切除術對患者進行治療，或在切除附件后聯合廣泛子宮切除術治療。術后分別對患者進行快速切除冰凍病理檢查及石蠟組織病理檢查。①快速切除冰凍病理檢查：切除腫瘤組織后送至病理科進行檢查，將活檢標本浸潤最深部的基層切口作為檢查材料，病理診斷結束后在病理標本的周圍滴加膠水，并置于診斷載體中，置于-20～-25 ℃溫度下進行冷凍處理，約10～15 min，隨后對標本進行組織切片，厚度為5～7 μm，將切片后的理想冷凍切片（3～5 片）置于載玻片上固定，理想冷凍切片需包含宮頸內口及病灶浸潤最深部位。將切片染色后進行常規鏡檢，0.5 h內即可獲得快速切除冰凍病理檢查的診斷結果。②石蠟組織病理檢查：將快速切除冰凍病理檢查后余下的標本組織進行取材、包埋處理，將其置于福爾馬林溶液中浸泡約4 min，取出后吸干水分，并置于酒精溶液中脫水，再置于石蠟、二甲苯混合液中浸泡，取出后于石蠟中浸泡，直至蠟液凝固，取出標本進行組織切片，厚度為4～5 μm，隨后實施鏡檢。

1.3 觀察指標 以石蠟組織病理檢查為金標準，對子宮內膜患者的病理特征進行診斷，分析術中快速冰凍病理檢查的診斷準確性及敏感性，病理特征主要包括，①腫瘤分化程度，低分化癌（G3）、中分化癌（G2）及高分化癌（G1）；②腫瘤浸潤程度，Ⅰ級：腫瘤組織僅浸潤子宮內膜；Ⅱ級：淺肌層部位被浸潤，但浸潤程度＜50%；Ⅲ級：肌層被深入浸潤，浸潤程度≥50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤分化程度 石蠟組織病理檢查結果顯示，60例患者中，G3 35 例，G2 15 例，G1 10 例。術中快速冰凍病理檢查結果顯示，G3 敏感性為 85.71%（30/35），G2 為 15.00%（12/15），G1 為80.00%（8/10），診斷準確率為83.33%（50/60），見表1。

2.2 腫瘤浸潤程度 石蠟組織病理檢查結果顯示，60例患者中，Ⅰ級8 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級40 例。術中快速冰凍病理檢查結果顯示，Ⅰ級敏感性為75.00%（6/8），Ⅱ級為75.00%（9/12），Ⅲ級為 90.00%（36/40），診斷準確率為85.00%（51/60），見表2。

表1 腫瘤分化程度

表2 腫瘤浸潤程度

3 討論

子宮內膜癌主要是發生于子宮內膜上皮的惡性腫瘤，發病人群多為圍經期女性及絕經后女性[4]。臨床對該病的發病機制尚未明確，可能與雌激素常年刺激子宮內膜、子宮內膜增長過快及遺傳等因素有關[5]。目前，臨床對子宮內膜癌的診斷，多使用婦科體格檢查、宮腔鏡檢查及分段診刮檢查等，雖能取得一定效果，但每種檢查方式均存在不足之處，且檢出率均較低，不能作為臨床診斷的主要依據[6]。有研究[7]顯示，手術病理分期能顯示腹主動脈旁淋巴結轉移情況及組織病理學，為術后針對性治療提供良好的參考依據。臨床對于子宮內膜癌的檢查，最常見的病理檢查法為常規石蠟切片法，該方法的診斷效果較好，但需進行固定、取材、脫水、切片及染色等措施，完成這一系列措施需24 h，而做出病理診斷至少需3 d，整個過程耗時較長，不利于疾病治療[8]。

術中快速冰凍病理檢查是一項新興的技術，可在短時間內對患者進行較為明確的病理診斷，隨著我國病理醫生技術水平的不斷提高及恒溫冰凍切片機的不斷完善，該方法在臨床中的應用越來越廣泛[9]。采用術中快速冰凍病理檢查的方式，可為后續的治療提供良好的參考依據，提高診斷的準確率，避免錯誤診斷而擴大手術范圍。該方法在檢查子宮內膜癌患者的腫瘤分級和宮體浸潤程度方面有較高的檢出率，該方法與常規石蠟切片法比較，耗時較短，病理醫生在收到手術標本后，最快可在30 min 內做出診斷，若診斷為惡性腫瘤，可直接根據結果選擇手術方式，并對手術方案進行優化，以達到提高治療效果的目的，且該檢查方式的敏感性較高，可全面了解腫瘤的病理類型、分級及肌層浸潤深度，在確認患者是否需進行二期手術方面可起到十分重要的作用[10]。本研究結果顯示，術中快速冰凍病理檢查在診斷子宮內膜癌的腫瘤分化程度及腫瘤浸潤程度的診斷準確率較高，可見術中快速冰凍病理檢查法的敏感性較高，能準確診斷肌層的浸潤深度及腫瘤的分化程度。但就目前而言，術中快速冰凍病理檢查還存在一定弊端，其雖能有效診斷肌層浸潤深度及腫瘤分化程度，但在診斷腫瘤是否存在遠處轉移及手術邊緣是否有腫瘤組織等方面仍存在一定局限性，且診斷質量低于常規石蠟切片法，在診斷時常出現漏診、誤診情況，因此，醫護人員在實施術中快速冰凍病理檢查法時，還需采用其他手段輔助進行診斷，并結合術中肉眼觀察，才能對疾病進行正確的診斷。

綜上所述，術中快速冰凍病理檢查與石蠟病理檢查對子宮內膜癌患者的診斷差異較大，對于腫瘤浸潤肌層深、分級差的子宮內膜癌患者而言，采用術中快速冰凍病理檢查的方式，診斷準確性及敏感性均較高，說明該方法用于確認子宮內膜癌患者是否需進行分期手術具有較高的指導價值。