滲透樹脂對正畸后前牙白堊斑的治療效果

張靖，劉小瑩

（1.北京水利醫院口腔科，北京 100036；2.河北省石家莊市第三醫院口腔科，河北 石家莊 050011）

隨著生活水平的日益提高，人們對口腔美觀與健康的要求也越來越高，對正畸治療的需求與日俱增。正畸治療能讓牙齒變得整齊美觀，但同時也可能帶來一些問題，如釉質白堊斑、牙根吸收和牙齦退縮等。由于佩戴正畸矯治器后清潔牙面的難度增加，菌斑堆積在牙面造成牙釉質脫礦形成白堊斑。若不及時治療，釉質白堊斑進一步發展成釉質齲，會造成不可逆的牙體損害，需引起重視。涂氟保護漆與滲透樹脂技術是臨床治療正畸后白堊斑的主要方法。本研究旨在探究臨床常用的氟保護漆與滲透樹脂對正畸后前牙釉質白堊斑的療效，為臨床醫生選擇合適的治療方法提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年2月于本院口腔科就診的正畸后前牙釉質白堊斑患者24例（92顆患牙）作為研究對象，其中男14 例，女 10 例，年齡12～22 歲，隨機分為研究組（13例，46顆患牙）和對照組（11例，46顆患牙）。研究組年齡12～20歲，平均年齡（16.31±1.24）歲。對照組年齡12～22 歲，平均年齡（16.40±1.01）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①均完成正畸固定矯治；②牙齒因固定矯治所致白堊斑；③前牙無瓷貼面等修復體或填充物；④前牙至少2個牙齒唇面可見白堊斑；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①正畸矯治后使用過礦化治療；②白堊斑出現明顯齲洞；③前牙結構發育不良，包括氟斑牙、釉質發育不全、四環素牙等；④進行過漂白治療；⑤無法配合本研究。

1.2 方法 兩組正畸治療結束后給予牙周治療，1 周后再進行釉質白堊斑治療。研究組采用ICON 滲透樹脂（DMG，德國）治療。治療前清潔患牙及鄰牙，用橡皮障隔離治療區域；將Icon-etch酸蝕劑涂于患牙白堊斑及其周圍2 mm內，2 min后沖洗30 s，吹干；然后將Icon干燥劑涂于白堊斑表面，30 s后吹干；將Icon 滲透樹脂涂在已酸蝕的患牙白堊斑表面，3 min后去除多余樹脂，給予光照40 s；在白堊斑處再次涂布滲透樹脂1 min，光固化40 s，拋光牙面，囑患者注意維護口腔衛生。

對照組采用義獲嘉氟保護漆（偉瓦登特，瑞士）治療，治療前清潔患牙，隔濕；將氟保護漆用小毛刷均勻涂抹于患牙白堊斑表面，凝固1 min；囑患者治療后45 min 內禁止漱口、進食，注意維護口腔衛生。患者需每月來醫院重復1次氟保護漆治療，治療步驟同上，療程持續6 個月。兩組治療前均拍攝口內正面白堊斑照片，治療后6個月再拍攝1次照片。

1.3 拍攝口內數碼照片及圖像分析 使用單反數碼相機（EOS 50D，Canon，Japan），微距鏡頭（MACRO LENS EF 100 mm）進行口內拍攝。拍攝參數設置如下：快門速度1/200 s，光圈F=29，感光度ISO=400，自動白平衡。兩組分別于治療前和治療后6 個月在同等條件下拍攝照片。將每組照片的順序打亂，由同一醫師使用同一臺顯示器（聯想Lenovo7000-13筆記本電腦，中國）分析圖片，治療前后的患牙照片以JPG格式導入Photoshop圖像分析軟件。

1.4 觀察指標 使用Adobe Photoshop CS3測量分析患牙釉質白堊斑面積。測量釉質白堊斑面積和牙冠部唇面面積，計算白堊斑面積占唇面面積的百分比。治療結束后患牙白堊斑面積明顯縮小為療效顯著，治療結束后患牙白堊斑面積無明顯縮小為療效不顯著。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組病損面積比比較差異無統計學意義；治療后6 個月，兩組病損面積比均較治療前明顯縮小，且研究組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組療效顯著率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

正畸治療過程中可能會伴有如釉質白堊斑、牙根吸收等并發癥，其中白堊斑屬于常見并發癥[1]。在電鏡下白堊斑顯微結構主要變化為牙釉質表層礦物質游離丟失，釉柱中心性溶解等[2-3]。脫礦后，釉柱孔隙增寬，此處的折光率發生改變，從而在外觀上因散射更多的光呈現白堊色[4]，會對患者牙齒健康和口腔美觀產生不利影響。研究表明，正畸治療后如不注意口腔清潔，50%～80%的患者會出現牙釉質脫礦[5]。目前，越來越多的正畸后患者因釉質白堊斑影響美觀來口腔科尋求改善的方法。為解決正畸治療后釉質白堊斑發生率過高的問題，口腔臨床上需尋求能有效治療釉質白堊斑的藥物或方法。目前，國內口腔臨床上治療釉質白堊斑主要有涂氟保護漆和滲透樹脂兩種治療方法。既往氟保護漆治療是臨床治療白堊斑患者常規干預方式，可加快牙釉質再礦化速度，改善口腔美觀程度。但患者進行氟保護漆治療需定期多次來醫院復診，如患者依從性較低，則會影響治療效果[6-7]。本研究結果顯示，治療前，兩組病損面積比比較差異無統計學意義；治療后6 個月，兩組病損面積比均較治療前明顯縮小，且研究組明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組療效顯著率明顯高于對照組（P＜0.05）。表明滲透樹脂治療效果優于氟保護漆治療。滲透樹脂技術是近年來治療釉質白堊斑的新技術，滲透樹脂是密度較低的光固化樹脂，可利用毛細虹吸作用快速滲入脫礦釉質的多孔隙結構中，光固化后形成滲透樹脂和羥基磷灰石的復合物，有效填充脫礦部位，堵塞酸性物質入侵和礦物質流失的通道，從而抑制病損進一步發展，防止齲洞形成；滲透樹脂的折射率接近正常釉質，可明顯改善白堊斑的外觀[8-10]。

表1 兩組治療前后病損面積比及臨床療效比較

綜上所述，滲透樹脂治療正畸后牙齒白堊斑效果顯著，可有效減小病損區域面積，改善正畸后白堊斑美觀效果，且方便有效，無需重復治療，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。