腹部超聲聯合陰道超聲在異位妊娠診斷的應用效果

洪德娜

（朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

異位妊娠是指子宮腔外孕卵著床發育的異常妊娠過程，其發病原因與精子游走、附件炎等因素密切相關，患病后易引發患者陰道出血、腹痛和停經等癥狀[1]。臨床分為腹腔妊娠和輸卵管妊娠、卵巢妊娠和子宮殘角妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見，發生率為0.5%～1.0%[2]。因異位妊娠具有病變復雜等特點，且早期臨床癥狀不明顯，易被患者忽視，造成漏診、誤診。患者若未得到及時有效治療，易發生大出血情況，嚴重威脅患者生命安全。基于此，本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的異位妊娠者80例作為研究對象，旨在探究腹部超聲聯合陰道超聲在異位妊娠診斷的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的異位妊娠者80 例作為研究對象，采用整群隨機化方式分為對照組與研究組，每組40例。對照組年齡19～43歲，平均年齡（34.5±2.5）歲；停經時間 30～63 d，平均停經時間（49.5±1.6）d。研究組年齡20～44 歲，平均年齡（35.6±2.4）歲；停經時間30～63 d，平均停經時間（49.4±1.7）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理或手術確診為異位妊娠者，且實施保守或手術治療，患者主訴伴不規則流血和腹部疼痛等情況；年齡≥19 歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴休克、認知功能異常者；精神功能嚴重異常者；對本研究開展不配合者。

1.3 方法 對照組采用單純腹部超聲診斷，應用飛利浦-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。檢查前囑患者多飲水且憋尿，保持膀胱充盈。將耦合劑涂抹于患者腹部位置，隨后將探頭置于盆腔與腹腔橫切上實施掃描，待完成掃描后轉換為縱切面，最后實施斜切面檢查，重點檢查患者妊娠孕囊的形狀、大小及位置等情況。

研究組采用陰道超聲聯合腹部超聲診斷，腹部超聲檢查同對照組。采用百勝-mylab20plus多普勒超聲診斷儀行陰道超聲檢查。檢查前囑患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，充分暴露會陰，應用陰道探頭實施檢查，探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，隨后緩慢置于患者陰道內，檢查患者子宮大小、位置，觀察患者妊娠孕囊與附件區，包括回聲、血流等。

1.4 觀察指標 比較兩組診斷準確率、誤診率、臨床癥狀檢出率、不同直徑包塊檢出率。超聲陽性表現：①子宮外有完整囊內探出，其內有胎心管搏動與胎芽；②子宮一側附件區形態不規則，包括邊緣模糊、回聲不均等；③子宮內未探測出妊娠囊，子宮外有類妊娠囊回聲。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率、誤診率比較 研究組診斷準確率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組誤診率為5.00%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率、誤診率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀檢出率比較 研究組胚芽、卵黃囊、附件區包塊、胎心搏動及宮內假孕囊等檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組不同直徑包塊檢出率比較 兩組＞1.5 cm包塊檢出率均為100.00%，差異無統計學意義；研究組1.2～1.5 cm、＜1.2 cm 包塊檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同直徑包塊檢出率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠又稱為宮外孕，屬于婦科疾病中一種臨床常見急腹癥，其發病機制多因輸卵管管腔或四周炎癥，導致管腔不暢通，使孕卵正常運行受阻，導致在輸卵管內發育、著床和停留，進而出現輸卵管破裂或妊娠流產等情況。患病后，患者易出現陰道出血、腹痛和停經等癥狀表現。若不及時進行診斷及治療，易引發腹腔內破裂出血情況發生，威脅患者生命安全。因此，患者就診時主訴停經、腹痛和陰道流血不規則等癥狀時，臨床多實施影像學檢查，以觀察患者是否為異位妊娠[3]。若患者伴有孕囊出血破裂情況，在實施搶救的同時需詳細觀察患者腹腔出血原因，因女性生殖系統結構相對復雜，因此，患者發生急腹癥后，由于不明確患者病因而無法開展有效合理診斷，進而嚴重影響對患者的搶救及治療[4]。

影像學檢查是異位妊娠診斷的主要診斷方法，以經陰道超聲、經腹部超聲為主[5]。經腹部超聲診斷具有操作便捷等優勢，能有效觀察患者子宮結構、盆腔結構與腹腔結構[6]。雖然腹部超聲檢查的實施具有一定優勢，但也存在局限性，因在異位妊娠患者中，部分患者發病部位相對特殊，且發病情況隱匿，單純應用腹部超聲檢查診斷準確率不高，影響診斷效果。陰道超聲檢查是將超聲檢查探頭置于患者陰道內，無需憋尿與大量飲水，通過進入患者體內，更能有效觀察患者體內器官結構，但不能完全顯示患者盆腔與腹部的結構[7-8]。在臨床診斷中，陰道超聲檢查的實施能使圖像更加清晰，但缺少對患者整體病情的把握。經陰道超聲、經腹部超聲檢查的優缺點各有不同，通過開展陰道超聲聯合腹部超聲診斷，能取得較好的診斷效果。本研究結果顯示，研究組診斷準確率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組誤診率為5.00%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合應用腹部超聲和陰道超聲檢查方法進行移位妊娠診斷，能降低漏診、誤診發生率，可作為該疾病的診斷首選方法，與鐘群峰[9]等研究結果一致。研究組胚芽、卵黃囊、附件區包塊、胎心搏動及宮內假孕囊等檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組＞1.5 cm包塊檢出率均為100.00%，差異無統計學意義；研究組1.2～1.5 cm、＜1.2 cm包塊檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在診斷異位妊娠中聯合應用兩種檢查方法，能提高患者診斷準確率，對患者癥狀的把握準確性更高，作為診斷異位妊娠的依據更加準確，與田素英等[10]研究結果一致。

綜上所述，給予異位妊娠患者陰道超聲聯合腹超聲診斷，能有效提高診斷準確率，即使微小病灶也能檢出，誤診率較低，值得臨床推廣應用。