內鏡下食管黏膜碘染色對食管癌的早期診斷分析

胡丙根，周超欽

（撫州市第五醫院消化內科內鏡室，江西 撫州 344000）

食管癌是原發于食管黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，主要分為鱗癌和腺癌，且臨床上以進行性吞咽困難為進展期典型癥狀。食管癌是全球范圍內常見的惡性腫瘤類型，其死亡率位于全球腫瘤死亡率的第六位，居我國城市居民惡性腫瘤死亡率的第四位[1]。食管癌早期無明顯癥狀表現，病情較為隱蔽。既往常在食管癌高發區域采取食管拉網細胞學進行檢查，但在食管拉網細胞學檢查觀測到食管癌變組織時，病情基本已發展至中晚期，錯過治療的黃金時期，不利于患者預后改善。因此，采取科學高效的診斷方式，及早確定病灶，采取對應措施及早治療至關重要。當前，內鏡下碘染色診斷廣泛應用于食管癌的臨床診斷中，且有一定效果[2]。基于此，本研究選取2017年2月至2019年10月本院收治的食管病變患者85 例作為研究對象，旨在探討內鏡下食管黏膜碘染色對食管癌的早期診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2019 年10 月本院收治的食管病變患者85例作為研究對象，其中男45例，女40例；年齡40～85歲，平均（51.31±5.35）歲。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者在食管X線檢查表現為食管黏膜皺襞紊亂、中斷、局部管腔狹窄，充盈缺損，管壁僵直，蠕動消失或見軟組織陰影等病變；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神疾病；合并免疫功能異常；心、肝、腎等臟器功能疾病；傳染性疾病；對碘嚴重過敏；甲狀腺功能亢進史；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 設備與試劑 使用100 mL 的蒸餾水將12 g 的碘及24 g 的碘化鉀稀釋后配成濃度為1.2%的碘液（盧戈氏碘液），如濃度高則顏色過黑，濃度低則不上色；選用PENTAX EG-2790K 型胃鏡、EPX-201H 監視器及南京微創wp-18/2200噴灑管。

1.3.2 判斷標準 在染色前經胃鏡檢查，如觀察到局部食管黏膜色澤出現改變，且有粗糙、隆起、糜爛等表現則可判斷有可疑病變；因異常食管病變的黏膜鱗狀上皮細胞內糖原含量降低或消失，在碘液與其接觸后，黏膜會出現淺染色、染色不均勻或不染色3 種情況，碘染色后觀察黏膜淺染色、染色不均勻或不染色情況，通過范圍、大小確定是否有病變存在，最后由活檢組織學檢查做出定性診斷。陰性：食管黏膜染色后呈現棕黑色；陽性：食管黏膜染色后呈現黃色（不染色區、淺染色區）。

1.3.3 檢測方法 患者均使用PENTAX EG-2790K型胃鏡按常規方式進行消化道內鏡檢查，對食管黏膜形態、血管紋理及異常顏色改變進行重點觀察并予以詳細記錄，根據經驗在可疑病灶處鉗取2～5 塊組織，使用側向活檢鉗鉗取2～5 塊組織，利用福爾馬林液將鉗取組織固定并進行病理檢查。使用蒸餾水經由內鏡活檢管道沖洗食管，除去黏膜表面附著的黏液及會對染色結果造成影響的附著物。將內鏡后退至食管上括約肌處，緩慢注入20 mL 1.2%的盧戈氏碘液，使用噴灑管均勻地進行全食道染色，建議從肛側到口側，邊噴灑邊充分吸凈殘留于食管腔內過剩的碘液，床頭抬高避免嗆咳窒息。然后觀察食管黏膜顏色的改變情況，記錄淺色區、染色不均勻區或無染色區的大小、范圍、分布情況及邊緣形態，對可疑病變區攝取彩色照片2張，判斷不同食管病灶類型。使用側向活檢鉗于以上區域鉗取2～5塊組織，利用福爾馬林液將鉗取組織固定并進行活組織病理檢查。吸除殘存在黏液池中的碘液。如活檢部位有出血表現則使用凝血酶噴灑或其他止血方法予以止血處理。碘染色后會出現較為明顯的胸骨后燒灼感及食管痙攣，可予以硫代硫酸鈉中和碘溶液緩解患者的不適感受。

1.4 觀察指標 ①比較患者碘染色前后食管癌及食管異性增生陽性檢出率情況。②以活組織病理檢查結果為金標準，分析內鏡碘染色后食管癌的診斷價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活組織病理檢查結果 85例食管病變患者中，經組織病理檢查確診有20例為食管炎，50例食管異性增生（食管輕度異性增生20例、食管中度異性增生16例、食管重度異性增生14例），15例為食管癌。

2.2 碘染色前后食管病變不同病灶類型檢出率比較 內鏡碘染色前食管炎、食管輕度異性增生、中度異性增生、重度異性增生、食管癌檢出率均低于內鏡碘染色后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 碘染色前后食管病變不同病灶類型檢出情況率

2.3 內鏡碘染色后食管癌檢查結果 內鏡碘染色后檢查食管癌的準確性為83.53%（71/85）、靈敏度為80.00%（12/15）、特異度為 84.29%（59/70）、陽性預測值為52.18%（12/27）、陰性預測值為95.16%（59/62），見表2。

表2 內鏡碘染色后食管癌檢查結果與活組織病理檢查比較

3 討論

食管癌早期階段無明顯臨床癥狀，主要表現為胸骨后不適、灼燒感及針刺或牽拉樣痛，還可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感，且早期癥狀時輕時重，持續時間長短不一，甚至可無癥狀。食管癌中晚期表現為進行性吞咽困難、食物反流、腋下疼痛、其他癥狀[3-4]。在食管病變處于炎癥或增生階段采取有效的診療手段，能把握治療的黃金時期，治療方案簡單易行。當病情發展至癌變階段，不僅嚴重損害患者的身心健康且治療較為復雜，不利于患者預后改善[5]。因此，及早診斷，確定病灶類型，采取對應措施及早治療對改善患者預后顯得至關重要。

既往采取X線或普通內鏡進行診斷，雖可直接觀察病灶形態，為臨床診斷提供依據，但食管癌通常由鱗狀上皮增生、局灶輕度不典型增生伴慢性炎癥發展而來，與食管炎、食管異性增生有較為相似的病灶形態表現，導致臨床的鑒別診斷具有一定困難[6]。有研究[7]顯示，放大內鏡、食管超聲內鏡及熒光內鏡檢查等新技術用于早期食管癌的臨床診斷中，能顯著提升診斷準確率，但上述新型技術操作要求較高且費用昂貴，臨床普及具有一定局限性。使用內鏡下食管黏膜碘染色鑒別診斷早期食管癌，國內外已廣泛開展，且取得較好效果。通過碘染增強病灶與周圍黏膜的顏色對比，可提高檢出率。本研究中，碘染色前食管病變中食管炎、食管輕度異性增生、中度異性增生、重度異性增生、食管癌的陽性檢出率均低于碘染色后（P＜0.05）。表明，將內鏡下食管黏膜碘染色用于食管癌的早期診斷效果顯著，能提高臨床檢出率，準確性較高。分析原因為，正常情況下人體食管黏膜鱗狀上皮細胞中存在豐富的中糖原，該類糖原在與碘接觸后會發生化學反應，繼而出現棕色的顏色改變。在食管黏膜出現病理性改變時，食管癌組織不僅會因黏膜遭受癌細胞侵襲導致糖原減少，還會因癌細胞具有異常旺盛的糖原代謝，導致食管黏膜鱗狀上皮細胞中的糖原含量降低或消失，通常表現為淺染色或不染色[8]。通常情況下，濃染區比正常黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥；棕褐色為正常表現；淡染區在異型增生或急慢性炎癥中常見；不染區多見于浸潤癌、原位癌。本研究中對食管病變的患者進行內鏡下食管黏膜碘染色，碘液與黏膜接觸后，黏膜會出現淺染色、染色不均勻或者不染色3 種情況，通過染色范圍、大小確定是否有病變存在，最后由活檢組織學檢查做出定性診斷[9]。此種碘染色方法操作簡單方便，且花費較少，能為臨床診斷提供準確可靠地診斷依據[10]。本研究中碘染色后食管癌臨床檢查的準確性、靈敏度及特異度均較高，診斷價值較好。

綜上所述，將內鏡下食管黏膜碘染色用于食管癌的早期診斷中，臨床檢查的準確性、靈敏度及特異度均較高，值得臨床推廣應用。