基于在線課程的混合式教學在中醫教學中的應用

冉 茜，蘇緒林，張訓浩

（重慶三峽醫藥高等?？茖W校中醫學院，重慶 404120）

2018年《教育信息化2.0行動計劃》提出普及網絡學習空間的應用，推進教育信息化。此后在線課程快速發展，線上線下混合式教學模式在許多大學課堂逐步推廣普及[1-2]。混合式教學不僅是面對面教學和在線學習的混合，更是多種學習理論、教學媒體、教學模式的融合，并以此獲得最優教學效果[3]。

目前，我國高職院校中醫專業課程教學中多采用傳統面對面理論+實訓教學，由于學制較短、教學任務較重，該模式存在一些弊端。（1）教學理念較為陳舊。傳統面對面教學以教師為主導，灌輸式方法忽視了學生的主體性。（2）實訓教學較為落后。傳統實訓多采用“教、學、做一體化”方式，受限于實訓條件和綜合教學能力，課堂時間未得到充分利用[4-6]。（3）學習資源較為缺乏。自主學習資源缺乏，不能滿足學生的個性化學習需求。（4）考核評價較為單一。傳統考核評價側重于學習結果的評價，以教師評價為主，缺少對學生學習過程、多維度的評價[7]。因此，在中醫課程中引入線上線下混合式教學，從學情分析出發，拓展教與學的時間、空間，搭建在線課程平臺，優化教學設計，豐富教學資源，創新教學組織與實施，改革教學質量評價方式，具有重要意義。從2017年起，筆者所在課程組開展了在線課程建設和課堂教學改革，設計了基于在線課程的“案例教學，任務驅動，分段遞進”混合式教學模式，并在中醫學專業核心課程針灸技術教學中進行了實踐研究。

1 基于在線課程的混合式教學模式設計[8]

課程組根據中醫針灸臨床工作崗位能力需求，對接中醫行業準入標準，融入中醫執業助理醫師考試要求，依托重慶在線開放課程平臺建設針灸技術課程。將課程分為針灸基礎、經絡總論、腧穴總論、經絡腧穴各論、針灸操作技術、針灸治療、中醫執業助理醫師資格考試7個模塊，圍繞100余個穴位、9個操作技術、20余個病證開展資源建設。課程設計突出4個特色：一是以生為本，問題導向。以學生為中心，圍繞中醫學習者負擔重、部分知識抽象難懂的痛點展開教學設計。二是授之以漁，傳授方法。梳理課程知識樹，傳授系統的學習方法。三是任務驅動，學做一體。突出中醫臨床課程的特點，聚焦于實踐應用。四是開放共享，受眾面廣。學習者可以各抒己見，分享學習心得，展示學習成果，充分調動學習積極性和創造性，同時借助在線平臺實現多校聯建共用，使更多的中醫學習者受益。

在線課程可滿足學生隨時隨地學習的需求，具有資源利用最大化、學習行為自主化的優勢。“案例教學，任務驅動，分段遞進”的教學模式主要從課前準備、課中實施、課后拓展3個環節進行設計。每個環節都有任務驅動學習，以臨床案例為引導，遵循教育教學規律，按照“了解認知—會操作技能—會組合應用—會初步臨床應用”的學習過程分階段遞進培養，同時將醫學人文素養培養貫穿教育教學全過程（見圖1～3）。

圖1 課前準備

圖2 課中實施

圖3 課后拓展

2 基于在線課程的混合式教學實施

本文以“骨度分寸定位法”為例，總結基于在線課程的混合式教學的實踐運用。

2.1 課前準備

課程組在教學開始前，針對授課對象實際情況，結合執業準入要求，進行教學內容、學情、教學目標的分析，確定教學重難點。

（1）教學內容分析：本次教學內容選自中醫學專業的核心課程——針灸技術，包括5個項目，“骨度分寸定位法”屬于項目2情景3。根據高等職業院校專業教學標準，對接中醫執業助理醫師資格考試大綱，結合基層臨床崗位能力需求，選用“十三五”規劃教材《針灸學》（4版），同時選用執業資格考試參考書作為補充。

（2）學情分析：本次授課對象是中醫學專業大一第2學期學生，已經學習了人體解剖學、中醫基礎、中醫診斷等基礎課程。他們熱愛祖國醫學，思維活躍，容易接受現代信息技術，但臨床基礎知識較為薄弱，缺乏學習主動性與探索性，動手能力較差。

（3）教學目標：鑒于以上學情特點，結合中醫執業助理醫師資格考試大綱、針灸技術課程標準，課程組從知識、能力、素質3個方面確定了本次課的教學目標。知識目標：掌握骨度分寸定位法；能力目標：能將骨度分寸定位法靈活運用到臨床，準確找到穴位；素質目標：培養學生的動手能力、醫德素養及人文關懷能力。

（4）教學重難點：基于以上教學目標，課程組確定了本次課的教學重點是人體頭部、胸腹部、背腰部、四肢部4個部位的骨度分寸；難點是如何理解骨度法中的“寸”，如何將骨度法運用到臨床找準穴位。

學生登錄在線學習平臺，查看教師發布的學習任務、上傳的微課視頻等資源，進行自主學習。學生分為4個小組，每組負責人體一個部位的骨度分寸，以小組為單位，收集資料，撰寫講稿，做好講授準備，并在答疑討論區中提出遇到的問題或困難。教師通過觀測教學平臺的學習數據，適當調整教學策略。

2.2 課中實施

本次教學設計為1學時。

（1）案例教學，引入新課（3 min）。教師先帶領學生觀看一段針灸治療面癱的視頻，以處方中所選腧穴如何定位作為教學任務引入新課，明確教學目標，將知識點與臨床病例相結合，引發學生思考。

（2）分組展示，互相點評（10 min）。學生以小組為單位，根據不同分工派代表上臺講授、展示。觀看的同時請學生互相點評，分析存在的問題。

（3）課堂測試，講解知識（15 min）。通過前面的學習，學生已初步了解骨度法，教師發布隨堂測試題，學生利用手機App完成，教師通過分析及時了解學生對知識點的掌握情況，針對性地講解。①此寸非彼寸，此寸為比例。強調骨度法中的“寸”是比例、等份，不同于度量衡中的長度單位“寸”。它是以體表骨節為標志，將兩骨節間的長度按比例折量為一定的等份，用以確定腧穴位置。②此寸非彼寸，此寸分橫直。骨度法用以量取人體各部長短、寬窄，有直寸、橫寸的區別。例如，人體兩乳頭之間為橫寸，8寸；肘橫紋到腕橫紋之間為直寸，12寸。③趣味記憶，記住所學。骨度法中共有4個分部15條分寸需要記憶，初學者學習難度較大，但可以用一些趣味記憶方法來輔助學習。比如胸腹部的3條直寸，從上向下依次為9寸、8寸、5寸，可以記為“985”。④3Dbody，深化內容。教師利用中醫經絡腧穴可視化教學系統，展示體表各骨節起止點、各部位的分寸，強調該法是最準確的取穴方法，不論男女、老少、高矮、胖瘦均適用。⑤醫德培養，人文關懷。強調對患者的人文關懷，醫者要想成為大醫，不僅要醫術精湛，更要醫德高尚，對患者疾苦抱有“若己有之”的態度，比如在針刺取穴的同時，不僅要保護患者隱私，還要注意防寒保暖。

（4）任務實訓，分組練習（12 min）。圍繞本次課重點設置4個臨床病例，模擬針灸門診環境，讓學生分組開展實訓練習，運用骨度法找準穴位。教師巡回指導，進行有針對性的解答。做中學、做中教，達到學習目標。

2.3 課后拓展

教師通過在線平臺上傳課后討論案例，監控學習狀況，批改作業，輔導答疑。學生再次登錄學習平臺觀看視頻、學習資料，整理知識點，完成課后測驗，進行成果展示，實現理論水平與操作技能的螺旋上升，并達到向臨床實踐應用遷移的目標。

2.4 考核評價

秉承學習過程與學習結果并重的評價原則，分為教師評價、組間評價、組內互評3部分，從5個維度細化量分（見圖4）。

圖4 考核評價方法

綜上所述，以針灸技術為例，實施基于在線課程的“案例教學，任務驅動，分段遞進”教學模式，課前、課中、課后3個階段都有臨床案例和學習任務引領。課前以了解認知基礎知識為主，由學生自主學習、分組討論、團隊協作完成，實現第一次知識固化；課中主要是問題解決、總結歸納，通過任務實訓、針對指導達到會操作技能、會組合應用，實現第二次知識固化；課后主要進行強化訓練，達到會初步臨床應用，實現第三次知識固化。

3 教學效果

課程組在2018級春季某專業4個班級開展了教學實踐，隨機選擇兩個班作為試驗組（共86人），采用混合式教學模式；其余兩個平行班級作為對照組（共88人），采用傳統授課模式。兩組性別、年齡、高考成績等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可排除生源的影響。針灸技術課程共64學時，試驗組混合式教學共26學時，占40.63%。教學結束后，與對照組相比，試驗組平均成績高11.11分，80～＜90分段的人數占比高39.69%，不及格的人數占比低5.60%。表明混合式教學保證了教學效果，尤其是對自主學習能力更強的高分段學生來說，成績提升更為明顯（見表1）。

表1 兩組針灸技術課程期末考試成績分布[n（%）]

此外，課程組對試驗組進行的問卷調查發現，基于在線課程的混合式教學激發了學生的學習興趣，培養了自主學習及團隊協作能力，提高了教學效果，得到了學生的認可（見表2）。

表2 試驗組問卷調查結果[n（%）]

4 總結與思考

針灸作為祖國醫學的一部分，具有神奇的色彩與獨特的魅力，不僅為國人喜愛，也受世界上許多國家及地區人民的青睞。針灸技術既以中醫理論為基礎，又有自身獨特的理論和技術體系，內容豐富，是一門綜合性很強的課程。課程組在探索與實踐中發現，遵循以學生為主體、教師為主導的理念，能激發學生的學習興趣；運用在線教學平臺、經絡腧穴可視化教學系統等多種信息化手段，能滿足學生個性化學習需求；互動式課堂既可發揮學生的主觀能動性，還能培養團隊精神，滿足基層醫療崗位上獨立工作與團隊協作的需求；開展案例教學，將臨床病例與理論教學相結合，能提升學生解決臨床實際問題能力；3個階段的任務驅動學習，實現了3次知識固化。當然，基于在線課程的混合式教學也存在一些問題，需要進一步解決，比如增加了教師的備課難度，加重了教學負擔；對學生自主學習能力要求較高，部分學生缺乏學習動力，學習未落到實處。下一步，課程組將嘗試編寫混合式教學的活頁式教材，并將此模式推廣到其他中醫類課程教學中。