臨床藥學專業學位碩士研究生培養模式及培養基地建設的探索與調查研究〔1〕

龐曉軍，黎東旺，韋錦斌，盧琳琳

(1.欽州市第二人民醫院，廣西 欽州 535000；2廣西醫科大學，廣西 南寧 530021)

臨床藥學是指基礎藥學與臨床用藥有效結合，以患者為中心，對患者實施藥學服務和藥學監護，并開展藥物治療的臨床實踐與研究工作，以保障患者合理用藥的綜合性應用型學科，是藥學學科重要的組成部分[1]。隨著我國醫療衛生事業的深入改革，臨床藥學發展逐漸向以患者為中心實施藥學服務和監護階段轉變，以指導患者合理用藥的臨床藥學成為醫院發展的重點對象[2]。為加快培養臨床藥學高素質人才，適應醫療機構開展臨床藥學工作需要，臨床藥學高等教育尤其是碩士研究生階段的深層次教育成為必不可少的一環。然而，我國臨床藥學高等教育起步較晚，發展緩慢，其培養體系還處于摸索階段，各高等院校的專業學位碩士研究生培養模式各不相同，缺乏統一的標準，其教學水平及培養質量難以得到保障[3-4]。臨床藥學工作是以患者為中心，這就要求必須與臨床實踐接軌。臨床藥學專業學位碩士研究生的主要培養目標是培養能夠勝任臨床藥學工作的臨床應用型和科研實踐型相結合的高等人才，校外培養基地的建設成為各高等院校聯合培養臨床藥學專業學位碩士研究生非常必要的有效途徑。因此，探索臨床藥學專業學位碩士研究生培養模式的改革及培養基地的建設，對推進臨床藥學高質量人才培養和臨床藥學高等教育發展具有重大意義。

1 國內外培養模式現狀

1.1 國外培養模式現狀

美國、英國等很多西方國家以及日本、澳大利亞等經濟發達國家的臨床藥學專業學位教育起步較早，發展較快，形成各自一套比較成熟的發展與培養模式[5]。其中以美國的臨床藥學專業學位培養模式最為突出，已成為當前國外臨床藥學教育的典范之一。美國臨床藥學教育最早開始于20世紀40年代，在1957年，美國密西根大學藥學院的Donald Francke教授率先提出藥學博士(Pharm.D.)專業學位教育模式，從此美國開始一種“以患者為中心”的臨床藥學培養新模式。自2000年6月1日起，美國全面實施藥學博士專業學位教育，2005年起開始停止其他藥學高等教育模式。目前藥學博士專業學位教育成為美國臨床藥學教育與培養的主流[2，6-7]。藥學博士專業學位的培養年限一般為6 年，分為“2+4”和“4+2”兩種培養模式，前者接受高等院校基礎教育2 年后，經考核達到藥學院校要求即可參加為期4年的正式的藥學博士專業課程教育；后者是4 年藥學本科畢業后，再接受2 年藥學博士專業臨床教育與實踐。到目前為止，美國可開展藥學博士專業學位教育的院校及機構已達百余所，藥學博士專業學位培養模式逐漸成為較完善的臨床藥學培養模式[8]。美國藥學博士專業教育培養模式非常注重臨床藥學實踐環節，分為初級藥學實踐和高級藥學實踐，實踐內容包括藥房輪轉、抗菌藥物應用與管理、藥物不良反應(ADR)、治療藥物監測(TDM)、用藥與健康咨詢及管理、藥物信息、藥事管理、藥學數據庫管理、門診與住院患者用藥服務、用藥評估等，目的是使畢業生熟練掌握臨床藥學服務和藥學監護的知識與技能[9]。

1.2 國內培養模式現狀

我國臨床藥學專業高等教育起步較晚，20世紀80年代才開始開展臨床藥學專業的本科教育，1987年成為試辦專業，被教育部列入國家普通高等學校醫藥類本科專業目錄。作為我國最早一批設立臨床藥學專業的高校，華西醫科大學也是從1989年才開始正式招收5 年制的臨床藥學專業本科學生的。而在教育方面，我國各高等院校在2003年以前是沒有設立臨床藥學二級學科的，各高校一般都把臨床藥學作為一個研究方向掛靠在藥理學或藥劑學等二級學科之下。自2003年起，國家才允許國內一些重點高等院校根據情況自主設立二級學科，國內的一些擁有藥學專業的重點高等院校開始自主設立臨床藥學二級學科，并陸續開展臨床藥學碩士研究生的招生與教育工作[10]。碩士研究生學位制一般分為學術型和專業型兩種，而我國的藥學碩士(M.Pharm)專業學位設置于2010年，目標是培養一批具有較強藥學專業知識與技能，并具備良好人文思想與職業素養，能夠滿足醫藥職業各大領域需求的高層次、藥學服務應用型專門人才[5，11]。臨床藥學專業學位碩士研究生的教育是為了培養能夠勝任實際臨床藥學工作需要的應用實踐型高等人才，屬于藥學碩士專業學位教育的一個重要領域。廣西醫科大學藥學教育始于20世紀末，于1999年開設藥學專業，2009年開始招收臨床藥學方向的5 年制藥學本科學生，直到2014年臨床藥學本科專業才作為獨立新學科專業獲得教育部批準，同年開設藥學碩士專業學位，2015年開始招生工作，近兩年才注重臨床藥學專業學位碩士研究生的培養，其發展相對于國內外均較緩慢。

2 培養過程存在的問題

2.1 培養課程體系有待優化

合理的課程體系是實現人才培養目標及確保專業人才培養質量的關鍵。目前，我校廣西醫科大學臨床藥學(本科)教育在藥學相關課程方面仍然以化學類課程(基礎化學、有機化學、物理化學等)為主(見表1)，過于偏重化學，同時公共基礎課程過多，一些課程在專業碩士學位培養中出現重復；醫學類課程雖然開設較多，但學時較少，缺乏核心課程，考核方式以死記硬背為主，無形之中增加了學生的負擔。此外，臨床藥學特色、個性化課程嚴重缺乏，這可能與臨床藥學專用教材過少有關。臨床藥師的職責是以患者為中心，參與患者合理用藥臨床實踐，因此，有關化學類課程可以適當刪減或減少學時，比如有機化學、物理化學、生物化學等。國外的臨床藥學教育非常重視藥物治療學，將之作為其核心課程，美國藥學博士專業學位教育課程中“藥物治療學”的學分值高達12分以上，并且側重于臨床藥物實踐與應用，而化學類的課程僅開設1～2門[2，12]。廣西醫科大學在臨床藥學專業學位碩士研究生培養中，臨床藥物治療學成為學生自主選修課程，有時甚至與臨床藥理學的授課內容出現重復，可見其重視程度嚴重不足(見表2)。因此，課程體系應該優化，使之更加傾向于臨床藥學專業性培養，使學生掌握更多的臨床實踐與藥學服務技能，促使學生畢業后能夠快速向臨床藥師角色轉變。

表1 廣西醫科大學臨床藥學本科課程體系

表2 廣西醫科大學臨床藥學專業學位碩士研究生課程體系

2.2 培養過程脫離臨床實踐

臨床藥學有別于一般學科，這是一門特別注重臨床實踐性的學科，臨床藥學專業學位碩士研究生的培養不僅僅是藥學理論知識的掌握，更是專業實踐技能的應用，應該學會把藥學理論知識合理應用到解決實際臨床用藥問題中去[13]。美國藥學博士專業教育培養模式領先于國內，是因為其非常注重臨床藥學實踐，并且實踐循序漸進，一般分為初級藥學實踐和高級藥學實踐[9]。廣西醫科大學臨床藥學專業學位碩士研究生教育授課多為灌輸式，啟發式與討論互動式的實踐課程較少(如用藥案例討論與分析等)，學生在理論學習過程中無法直接接觸藥學實際問題，脫離了臨床實踐，不利于學生臨床思維與專業技能的培養。此外，培養方案中雖然明確強調學生參加藥學實踐的重要性以及必要性，并且原則上不少于1 年，但是在執行過程中卻不理想，多數導師仍然以學術研究培養為主，出現部分學生3 年的碩士研究生培養生涯均是在學校實驗室度過。想要成為一名合格的臨床藥師必須經過合理培訓，可對臨床藥學專業學位碩士研究生開展醫院藥學實踐與臨床藥學專科實踐，方式以藥學實踐輪轉為主，使學生熟悉并初步掌握醫院處方審核、合理用藥指導、用藥咨詢、藥學查房、不良反應監測等專業實踐技能，并且掌握醫藥信息服務與溝通技巧，這樣才能夠顯著促進臨床藥學專業學位碩士研究生臨床專業實踐能力的培養[14]。

2.3 培養導師隊伍有待提高

目前國內臨床藥學的碩士研究生導師多數由高校的藥學相關教授以及醫院的藥學專業高職人員或高年資醫生來擔任，前者偏重于學術研究，缺乏臨床用藥實踐；后者局限于臨床專科學習，缺乏系統的臨床藥學知識[15]。早在2010年，國家教育部在《關于實施專業學位研究生教育綜合改革試點工作的指導意見》中已經明確指出，專業學位碩士研究生的培養應該實施“雙導師”制。“雙導師”指的是“校內導師+校外導師”，目前“雙導師”制已經成為我國專業學位碩士研究生培養的主要負責制度，由“雙導師”負責聯合共同培養，使之能夠完成課程理論學習和實踐應用能力培養[11]。因此，廣西醫科大學藥學專業的碩士研究生培養中積極推行“雙導師”(校內導師和聯合培養基地導師)負責制，堅持“校內導師與基地導師結合，注重基地導師”的原則，共同指導學生完成藥學實踐。但在培養過程中發現缺乏臨床藥學實踐工作經驗豐富的一線臨床藥師擔任“雙導師”中的主導“導師”，并且校內、校外導師缺少共同的項目以及共同指導學生學業工作的相應平臺，難以確保帶教質量和培養特色。

2.4 培養考核方式有待改進

目前，國內多數高等院校考核臨床藥學專業碩士研究生仍然以論文發表數量及質量、課程理論知識考試、論文答辯等方式為主，這種考核方式并沒有脫離學術科研型碩士研究生的考核方式范疇，對于以培養高層次、應用型的能夠勝任臨床藥學實際工作為目標的專業型碩士研究生來說并不合適[16]。廣西醫科大學藥學專業碩士研究生培養考核方式以課程學習考核、中期考核、實踐考核、畢業理論考核、學位論文考核五大環節相結合為主，考核方式多樣靈活，但在實踐考核方面缺乏創新性和細節化，應該從醫院藥品管理能力、藥學服務技術能力、臨床溝通能力與臨床藥物治療能力等領域綜合考核學生的藥學實踐，同時，以文獻閱讀報告、綜述、用藥訊息查詢與匯報、小組討論、調研報告、藥歷書寫、用藥教育、案例分析與分享等多種方法聯合使用，并在各個環節設置評分要求與細則，使培養考核質量得到保障[17]。網絡藥理學等新理念相繼提出，為臨床藥學專業碩士研究生科研思維的培養帶來了新的技術與方法，運用大數據方法查找相關藥物數據庫、靶標數據庫、基因組數據庫等，挖掘藥物成分，預測其潛在功能靶標，構建“藥物-靶點-疾病”網絡，闡明其“多組分、多靶點、多途徑”的藥理機制。因此，網絡藥理學的應用在一定程度上能夠促進臨床藥學專業碩士研究生更好地將藥學與臨床有效結合起來。

2.5 相關滿意度有待提升

學生滿意度與培養質量密切相關，提升學生各方面滿意度對推動臨床藥學專業學位碩士研究生教育培養工作具有重要意義。在校內抽取部分樣本行問卷調查，發現藥學學術學位和專業學位碩士研究生對指導老師的滿意率最高，均達到90%以上；學術學位碩士研究生滿意率最低的為就業期望，為69.2%；專業學位碩士研究生滿意率最低的為培養方案和課程教學，分別為64.7%和70.6%，且經SPSS23.0軟件行χ2檢驗分析，與學術學位型碩士研究生比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見圖1)。調查中問及“是否需要參加臨床實踐”，藥學專業學位碩士研究生回答“是”的有28 名，但實際上參與率為71.4%(20/28)，并且參與臨床實踐的學生僅有50.0%對培養基地表示滿意；此外，被調查的34名藥學專業學位碩士研究生僅有19 名擁有校內、校外兩名導師，占55.9%；而對校外導師表示滿意的僅占63.2%(12/19)。由此可見，應注重學生的滿意度，而改革培養方案、優化課程教學、加強臨床實踐、關注校外導師以及建設培養基地是提升學生滿意度工作的重點。

圖1 藥學學術學位和專業學位碩士研究生相關滿意度

3 校外培養基地建設的意義

2002年國家衛生部在《醫療機構藥事管理暫行規定》中首次明確規定，藥學部門需“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作”，并逐步建立臨床藥師制，隨后，臨床藥學工作在指導患者合理用藥中發揮核心作用，逐漸成為醫院藥學部門的工作重點[18]。2011年衛生部在《醫療機構藥事管理規定》中，再一次強調臨床藥師在醫院中的重要地位，是二級及以上醫院臨床醫療團隊必不可少的重要成員[19]。為大力培養高質量臨床藥學人才，國內臨床藥學高等教育的發展愈發重要，尤其是臨床藥學專業學位碩士研究生的培養成為保障應用型和科研型相結合的高層次臨床藥學人才輸出與發展的中堅力量[20]。臨床藥師是直接面對患者，以患者為中心，指導患者合理用藥，確保患者用藥安全、有效、經濟、適宜的一門職業，其臨床實踐性很強。因此，僅僅依靠高等院校的校內培養是無法滿足臨床藥學實踐培養需求的，而聯合校外培養基地進行臨床藥學實踐培養則顯得尤為重要。對于高等院校而言，校外培養基地的建設可以推動其進行教育創新，有利于將校內與校外基地的優勢資源進行整合。高等院校有效吸收和整合社會教育資源，使教學環境和學科環境得到優化，大大緩解了近些年來因擴大招生所帶來的校內教育資源壓力。同時，聯合校外培養基地進行臨床藥學專業學位碩士研究生培養，可以突破傳統的封閉式研究生培養教學模式，貼近臨床，直面臨床實際藥學問題，極大地提高臨床藥學碩士研究生的實踐技能，確保培養質量。對于醫療機構而言，與高等院校合力建設培養基地，可充分利用院校的教學、科研優勢，提高教學科研能力，加強臨床專科和專業建設，能夠大力促進醫療機構發展和提升醫療機構的科研與人才培養綜合實力。由此可見，校外培養基地的建設對高校資源優化、醫療機構科研實力提升以及臨床藥學專業學位碩士研究生的培養均具有重要的意義。

4 對校外培養基地建設的建議

4.1 需要高校和醫院通力合作

高等院校在臨床藥學專業學位碩士研究生培養上要轉變傳統教學觀念，形成一種現代化的、開放的辦學氛圍和教育環境，充分發揮自身豐富教學及學生管理經驗的優勢。在人才培養方面，與校外培養基地的交流與合作需要進一步加強與擴展，并制訂相應的扶持政策和實施計劃。可借鑒臨床醫學專業研究生“三證培養”模式，由高校牽頭向教育廳、自治區衛生健康委員會申請開展臨床藥學專業學位碩士研究生“畢業證、學位證、臨床藥師崗位培訓證”聯合培養，在校外培養基地進行藥學實踐，并經考核合格后的學生即可獲得臨床藥師崗位培訓證。醫院尤其是三級甲等醫院應該是校外培養基地的主體，因為三甲醫院集醫療、教學、科研、保健與預防為一體，具有較高的教學、醫療、科研水平，有較為先進的臨床科研設備與一批優秀的臨床藥學專業技術隊伍，可以保證臨床藥學專業學位碩士研究生的培養質量。高校和醫院加強合作，優勢互補，教學相長，資源共享，合力建設一個符合臨床藥學專業學位碩士研究生人才培養戰略的校外培養基地。

4.2 加強導師隊伍打造

臨床藥學專業學位碩士研究生校外培養基地的導師，應是醫院藥學及臨床藥學專業的一流人才，不僅具有較為突出的個人素質，而且在從事的臨床藥學專業領域中有較深的造詣。臨床藥學實踐教學經驗豐富，在臨床用藥及相關研究上有明確的科研方向，對臨床藥學專業學位碩士研究生的科研與實踐的教學均有獨到的見解，可以正確引導學生參與臨床科研及臨床藥學實踐。導師隊伍建設是整個培養工作中的重要一環，因此需要加強基地導師隊伍的打造，積極開展人才引進，并定期進行導師教學培訓，改善臨床藥學學科梯隊結構，以臨床藥學的學術帶頭人作為導師隊伍建設的核心，打造一批在道德修養、個人品質、學術研究、教學能力、科研素質等方面均有較高水平的基地導師。

4.3 做好基地特色專科

臨床藥師的主要職責是保障患者合理用藥，與醫院醫生、護士等醫護人員組成醫療團隊，參與臨床查房與藥學查房及會診，協助設計患者的藥物治療方案，負責藥物不良反應的預防與監測，向患者提供用藥教育與用藥咨詢，并開展醫院處方點評等工作，促進患者用藥安全、有效、經濟及適宜。目前，開展臨床藥學的專科有抗感染、抗凝、呼吸科、神經內科、心血管、ICU等。臨床藥學專業學位碩士研究生在校外基地培養過程中，需要熟悉各種類型的臨床藥學專科工作的內容及流程，并且參與到各專科的臨床藥學工作中去，同時利用專業專長開展血藥濃度的檢測和藥物基因組學檢測等臨床藥學工作，達到精準治療。因此，做好基地臨床藥學特色專科是確保培養質量的重要保障。打造基地特色臨床藥學專科可以為臨床藥學專業學位碩士研究生的培養帶來源源不斷的活力及動力，使臨床藥學專業學位碩士研究生畢業后能夠快速融入到臨床藥師的工作角色中。同時研究生培養主要傾向于“研究”，導師應與學生針對一些臨床出現的需要藥學專業解決的問題進行科學研究。導師應該是啟發式的引導教育，支持學生參與或負責科研標書的書寫，鍛煉學生的科研思維。

4.4 規范基地管理

校外培養基地的管理是否得當將會影響臨床藥學專業學位碩士研究生培養質量的好壞，建立一套全面的適宜的基地組織管理體系是研究生培養工作的重中之重。因此，培養基地應制訂培養基地日常管理、培訓專業項目管理、學生管理、教學管理、藥學實踐工作等制度，進一步規范基地管理，保證人才培養質量。通過查閱相關文獻資料并向相關專家咨詢，擬從日常管理、學生管理、教學管理及主體評價四個方面對臨床藥學專業學位碩士研究生校外培養基地的管理及質量進行評價(見表3)。

表3 臨床藥學專業學位碩士研究生校外培養基地管理及質量評價體系

5 討 論

我國臨床藥學專業學位碩士研究生的教育晚于西方幾十年，而廣西醫科大學又晚于國內十幾年，其不僅發展緩慢，且在學生培養過程中存在許多問題。為滿足培養臨床藥學高層次應用型、服務技能型人才的需求與人才培養目標，應注重理論聯系實際，重視課程體系優化，加強臨床藥學特色核心及個性化課程的設置。教學過程中應強化藥學思維、臨床思維及實踐技能等能力的訓練，加強臨床實踐聯系，合理安排臨床藥學實踐；對導師隊伍進行整改，增強師資隊伍建設，優先選擇具有豐富臨床藥學實踐的一線臨床藥師作為“主導”導師，通過加強校內外“雙導師”教學與藥學實踐聯系，改進傳統考核方式，選取靈活多元化并且具有創新性的方式對學生進行考核，促進學生實踐技能的培養。學生滿意度是衡量研究生培養質量的一個重要指標，調查發現臨床藥學專業學位碩士研究生的培養方案、課程教學的滿意率明顯低于藥學學術學位碩士研究生的滿意率，再次表明當前臨床藥學專業學位碩士研究生的培養方案存在不足，需加強改革，其課程教學也需進一步優化；臨床藥學專業學位碩士研究生一般都會有參加臨床實踐的要求，但實際上的臨床實踐參與率并不理想，且學生對培養基地的滿意率也偏低，故學校需加強重視，把校外培養基地建設作為提高學生藥學臨床實踐參與率的突破點；培養方案雖明確指出專業學位碩士研究生應實施“雙導師”制，但僅有55.9%的學生擁有校外導師，且對校外導師的滿意率僅有63.2%，表明重點關注校外導師是導師隊伍建設工作極為重要的一環。因此，為進一步提升臨床藥學專業學位碩士研究生滿意度，提高培養質量，今后應從培養方案、課程教學、臨床實踐、校外導師以及培養基地等方面聯合優化改革。此外，臨床藥學專業學位碩士研究生教育可與校外培養基地相結合，通過高校和醫院通力合作、加強導師隊伍打造、做好基地特色專科、規范基地管理等，探索出更具實效的臨床藥學專業學位碩士研究生校外培養基地的建設方案，為培養應用型和科研型相結合的高素質臨床藥學專業學位碩士研究生人才提供有力保障。