臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革模式探索

潘海燕 陳文丹 陳惠達(dá) 陳超 劉新光

摘 要 統(tǒng)計(jì)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的公共必修課之一，是一門實(shí)踐應(yīng)用性很強(qiáng)的課程。統(tǒng)計(jì)學(xué)廣泛地應(yīng)用于臨床工作中，因此對(duì)臨床工作者的數(shù)據(jù)分析能力也要求越來(lái)越高。為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的需求，針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊的教學(xué)實(shí)際，我們結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)課程進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革和探索。對(duì)當(dāng)下統(tǒng)計(jì)學(xué)改革必要性進(jìn)行分析，按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不同進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的授課，分類多模式教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐上機(jī)操作考核。以培養(yǎng)學(xué)生綜合數(shù)據(jù)分析的能力。

關(guān)鍵詞 教學(xué)模式 統(tǒng)計(jì)學(xué) 實(shí)踐能力 線上線下

中圖分類號(hào)：G643 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.10.012

Abstract Statistics is one of the public compulsory courses for students majoring in clinical medicine. Statistics is widely used in clinical work， so the ability of data analysis of clinical workers is more and more demanding. In order to meet the needs of medical talents in the new era and to meet the teaching practice of the uneven statistical basis of clinical students， we have carried out a series of teaching reform and exploration in combination with the statistics course. This paper analyzes the necessity of the current statistical reform， carries on the corresponding content teaching according to the clinical medicine specialty degree， classifies the multi-mode teaching， and strengthens the practice computer operation examination， in order to cultivate students' ability of comprehensive data analysis.

Keywords teaching mode; statistics; practical ability; online and offline

被比喻為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大廈的一個(gè)重要支柱”的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，是一門關(guān)于數(shù)據(jù)的科學(xué)，是研究數(shù)字資料的收集、分析、解釋和表達(dá)的學(xué)科。[1]醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中的必修科目之一，掌握基本醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法及應(yīng)用是必備科研素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門以數(shù)學(xué)為主的科目，教學(xué)課時(shí)較少且概念抽象，內(nèi)容邏輯性強(qiáng)，計(jì)算煩瑣復(fù)雜，然而臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的數(shù)學(xué)功底普遍薄弱，學(xué)習(xí)模式大多以記憶為主，導(dǎo)致很多學(xué)生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中存在很大的困難。因此，我們結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)課程進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革和探索。

1教學(xué)模式改革必要性

統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越深入，在臨床工作中，往往產(chǎn)生了龐大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，常常需要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)姆治鼋忉專寯?shù)據(jù)不僅僅是單純的數(shù)字。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，大多臨床醫(yī)生缺乏一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析能力，難以從這些數(shù)據(jù)中得出正確的臨床結(jié)論，從而導(dǎo)致大量數(shù)據(jù)的浪費(fèi)。因此重視統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的內(nèi)化與運(yùn)用，強(qiáng)化實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源利用最大化是非常必要的。

在很多醫(yī)學(xué)院校，研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)授課教師人數(shù)少，授課壓力大，因授課范圍廣，學(xué)生數(shù)量眾多，以往經(jīng)常采用大課堂幾百人授課的方式，常常導(dǎo)致對(duì)知識(shí)點(diǎn)停留在“背會(huì)”的層面，忽略了實(shí)踐能力的培養(yǎng)。當(dāng)遇到實(shí)際問題時(shí)不懂得采取何種抽樣手段，如何進(jìn)行對(duì)照，用何種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去解決，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如何進(jìn)行正確解釋等。學(xué)習(xí)任務(wù)重、難且課時(shí)少，導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，陷入一種“不會(huì)不學(xué)”的惡性循環(huán)。同時(shí)部分基礎(chǔ)較好的學(xué)生重復(fù)聽取基礎(chǔ)知識(shí)，沒有汲取更多的新知識(shí)來(lái)拓寬視野。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)課程內(nèi)容調(diào)整

在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，無(wú)論學(xué)位類別，大多采用統(tǒng)一集體大課堂講授的教學(xué)模式。這類教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，而且學(xué)習(xí)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)主要包括科學(xué)研究設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用。對(duì)于不同學(xué)位的學(xué)生學(xué)習(xí)相同的內(nèi)容，學(xué)習(xí)效果不明顯。當(dāng)被要求要學(xué)習(xí)與自己專業(yè)方向無(wú)關(guān)的內(nèi)容，常常導(dǎo)致對(duì)該科目不感興趣，松懈對(duì)待。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生中的科學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)后多數(shù)從事科研、教學(xué)工作，常需要使用科學(xué)研究設(shè)計(jì)及高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法。專業(yè)學(xué)位碩士研究生主要從事臨床工作，更加注重疾病的治療方法和如何利用統(tǒng)計(jì)軟件解決問題及正確解釋臨床數(shù)據(jù)。

應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行教學(xué)，因材施教，使不同學(xué)位研究生學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的課程，例如增加專業(yè)學(xué)位研究生統(tǒng)計(jì)軟件的使用學(xué)時(shí)，增加科學(xué)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法的學(xué)時(shí)。可對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行如下調(diào)整：科學(xué)學(xué)位研究生（科學(xué)研究設(shè)計(jì)40%，高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法和軟件應(yīng)用各占30%）;專業(yè)學(xué)位研究生（統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用60%，科學(xué)研究設(shè)計(jì)和高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法各占 20%）。[2]這種不同比重課程內(nèi)容的教學(xué)更加能在有限的學(xué)時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，針對(duì)性地學(xué)習(xí)自己所需的知識(shí)，同時(shí)也對(duì)其他內(nèi)容有粗略的認(rèn)識(shí)，學(xué)有所得。

3 授課模式/教學(xué)手段改革措施

現(xiàn)在科技網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展，使數(shù)百萬(wàn)學(xué)生打破時(shí)空上的束縛，能在無(wú)接觸的情況下繼續(xù)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了時(shí)空上的自由，拓展了教學(xué)空間，調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的積極性，為教學(xué)帶來(lái)了方便。在國(guó)內(nèi)各個(gè)高等院校及相關(guān)平臺(tái)的推動(dòng)下， 我們可以充分利用現(xiàn)代化手段實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合模式。在一定程度上促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣的養(yǎng)成，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。[3-4]

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)多以理論課與上機(jī)操作相結(jié)合的方式授課。理論課多采用大課室?guī)装偃耸谡n。實(shí)驗(yàn)課采用小班授課形式進(jìn)行，教師先示范，學(xué)生再操作。現(xiàn)轉(zhuǎn)變成翻轉(zhuǎn)課堂的多模式教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的單一式教學(xué)，豐富了課堂內(nèi)容，提高了積極性，使學(xué)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)學(xué)習(xí)。以學(xué)生為中心，教師指引。通過線上提前自主學(xué)習(xí)，課上提問有疑惑的知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到鞏固知識(shí)、內(nèi)化知識(shí)的目的。

3.1 課前

教師在課前通過相關(guān)平臺(tái)發(fā)布教學(xué)視頻、PPT、作業(yè)、測(cè)試，在課后發(fā)布考試。例如超星學(xué)習(xí)平臺(tái)、雨課堂等。視頻可以選擇網(wǎng)站視頻或者統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室自行錄制，例如慕課MOOC。視頻需要控制時(shí)長(zhǎng)，人的注意力容易很分散，注意力集中的時(shí)長(zhǎng)常常少于20min。為了達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，一般來(lái)說每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的在線教學(xué)時(shí)長(zhǎng)控制在 10～15 min 為宜。[5]借助快速自動(dòng)化批改后智能化分析學(xué)生成績(jī)，而后給出指導(dǎo)性意見。對(duì)疑惑的知識(shí)點(diǎn)，教師利用騰訊會(huì)議、騰訊課堂、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及時(shí)線上答疑解惑和積極指導(dǎo)。在這一過程中，使學(xué)生產(chǎn)生自行探索的意愿 ， 實(shí)現(xiàn)由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)化過程，逐步對(duì)所學(xué)課程有一定的了解，同時(shí)可以在課堂上更有目的性解決學(xué)習(xí)過程中所產(chǎn)生的疑惑。這種融合網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學(xué)，能夠極大地促進(jìn)現(xiàn)代教育教學(xué)的發(fā)展，起到了極佳的教學(xué)效果。[6]

3.2 課中

（1）案例教學(xué)法：在課堂中，教師運(yùn)用具體案例，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)和實(shí)踐更加緊密地結(jié)合，注重對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。易被學(xué)生接受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，活躍課堂氛圍，提高教學(xué)效率。這一過程讓學(xué)生更加地意識(shí)到要需要什么樣的知識(shí)儲(chǔ)備才能解決相應(yīng)的問題。[7]在課堂教學(xué)中列舉具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)案例，對(duì)案例進(jìn)行分析，如何正確選用統(tǒng)計(jì)方法，使理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，能使學(xué)生更加清晰理解及掌握。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)思維、增強(qiáng)分析問題的能力。在案例教學(xué)中知道要解決的問題，判斷資料的類型，選擇合適的分析方法，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷和解釋。教師可以挑選臨床前沿的一些具體案例進(jìn)行講解，緊隨時(shí)代潮流，更新自我知識(shí)庫(kù)。（2）PBL教學(xué)法：以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。[8]在完成某一章節(jié)的內(nèi)容教學(xué)后，老師根據(jù)疑難雜點(diǎn)提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，通過質(zhì)疑、辨析、討論等形式展開學(xué)習(xí)，讓學(xué)生知道如何更好地設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)、正確選取對(duì)照對(duì)象、判斷數(shù)據(jù)資料的類型、不同統(tǒng)計(jì)方法的異同等。以培養(yǎng)學(xué)生積極思考問題、文字語(yǔ)言表達(dá)的能力。

4 考核方式改革

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)傳統(tǒng)上的考核方式一般采用的是，在課程教學(xué)結(jié)束后，組織一次期末理論考試，將期末成績(jī)作為該課程的最終成績(jī)。但是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門實(shí)踐應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，單一的考核方式并不能充分體現(xiàn)學(xué)生對(duì)基本概念及理論方法的掌握情況，而應(yīng)選擇不同比例的分值考核，有側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性以增加統(tǒng)計(jì)操作的能力。這種以一次考試作為最終成績(jī)的做法，容易使得很多學(xué)生產(chǎn)生僥幸心理，臨時(shí)抱佛腳，孤注一擲于期末考試，同時(shí)對(duì)平時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)不熱情，不上心。

于是改革考試方式，采取兩次理論考核和多次上機(jī)操作考核。將理論成績(jī)和實(shí)踐上機(jī)操作成績(jī)加權(quán)平均決定最終的學(xué)習(xí)成績(jī)。理論考試分為期中和期末，期中根據(jù)期中前所學(xué)內(nèi)容為考核范圍（10%），期末考試則以全部教學(xué)內(nèi)容為考試范圍（50%）。上機(jī)操作考核主要包括平時(shí)上機(jī)操作交的作業(yè)（10%）和期末上機(jī)操作考試（30%）。這種增加上機(jī)操作比重的做法，是為了讓學(xué)生們克服對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)復(fù)雜數(shù)學(xué)計(jì)算的恐懼，知道借助統(tǒng)計(jì)軟件后，原本龐大的數(shù)據(jù)分析并沒有我們想象的那么困難，我們只要懂得如何正確利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析解釋即可。

線上線下混合式教學(xué)將傳統(tǒng)教育與在線教育有機(jī)深度融合，極大地促進(jìn)了現(xiàn)代教育教學(xué)的發(fā)展。同時(shí)也要求教師在思考如何講解知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，思考如何組織學(xué)生互動(dòng)、如何關(guān)注學(xué)生們的學(xué)習(xí)需求，建立良好的教與學(xué)的秩序，以期為同行高校提供理論和經(jīng)驗(yàn)參考。臨床專業(yè)學(xué)生課程繁忙，學(xué)生可以利用碎片化時(shí)間觀看線上學(xué)習(xí)視頻并完成相關(guān)課程的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及作業(yè)。這一教學(xué)模式提高了學(xué)習(xí)效率，使時(shí)間利用更大化。提前的在線學(xué)習(xí)為線下課堂內(nèi)容的豐富性提供了可能，在線下課堂上身臨其境，鞏固和內(nèi)化知識(shí)。[9]線上線下結(jié)合教學(xué)，兩相結(jié)合，博采眾長(zhǎng)，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供了新的思路。

基金項(xiàng)目：1.2018年度廣東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2018JGXM50，2018JGXM54）;2.2020 年度廣東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2020SFKC037）;3.廣東高校省級(jí)重點(diǎn)平臺(tái)及重大科研項(xiàng)目-（教育科研）項(xiàng)目（2017GXJK062）;4. 廣東醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究重點(diǎn)課題（2JY17010）

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