全科治療老年慢性便秘21例的臨床療效觀察

陳石

【摘要】目的：探討老年慢性便秘患者采取全科治療的臨床效果觀察。方法：抽取我院在2020年1月至12月所收治的老年慢性便秘的患者42例做研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對(duì)照組研究對(duì)象開展常規(guī)的治療措施，觀察組研究對(duì)象實(shí)施全科治療措施，比較治療后的臨床效果觀察。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象在進(jìn)行全科治療后患者的總有效率高于對(duì)照組，便秘的臨床癥狀分析評(píng)分可見(jiàn)，觀察組的效果改善優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后不良反應(yīng)比較，觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分可見(jiàn)，觀察組滿意度總分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年便秘的患者在臨床治療中采取全科治療，結(jié)合患者的便秘特點(diǎn)制定治療方案，改善患者便秘的癥狀，提高臨床治療效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者對(duì)治療滿意度提升，值得在老年便秘中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年;便秘;臨床效果;全科治療

老年患者是慢性便秘的高發(fā)人群，這也是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)大便次數(shù)明顯減少、多日不便、糞便硬結(jié)、排便時(shí)間較長(zhǎng)[1]。由于老年患者的各種器官和功能逐漸減退，導(dǎo)致胃腸功能蠕動(dòng)能力下降，有部分患者是由于飲食、心理、疾病等因素所導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性便秘癥狀，臨床中需要采取相關(guān)治療和措施才能幫助老年患者的正常排便恢復(fù)。長(zhǎng)期排便不暢導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，而且過(guò)度用力排便會(huì)發(fā)生其他心腦血管疾病的危險(xiǎn)。治療慢性便秘的常見(jiàn)方法是口服瀉藥，瀉藥有很多類型比如、滲透型、溶劑型等[2]，主要作用是對(duì)胃腸道功能起到刺激性的作用，提高胃腸的蠕動(dòng)，使糞便的含水量增加，而出現(xiàn)導(dǎo)瀉的作用，但是老年患者口服瀉藥會(huì)出現(xiàn)依賴，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)。全科治療便秘的方案主要從患者的身體狀態(tài)、飲食情況以及藥物等開展治療，盡量減少老年患者的藥物使用量，保證接觸便秘癥狀，緩解疾病。為此，本次研究對(duì)我院21例老年慢性便秘患者采取全科治療取得良好的治療效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

抽取我院在2020年1月至12月所收治的老年便秘的42例患者作為本次研究對(duì)象，42例中男性19例，女性23例;年齡57～90歲，平均年齡（74.2±2.4）歲;將42例患者根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，兩組患者分別是21例，對(duì)比患者的一般資料信息無(wú)差異性（P>0.05），可作為研究對(duì)比分析。

1.2分類

便秘按發(fā)病的機(jī)制臨床中分為2類，有慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。

1.2.1慢傳輸型便秘是指患者的腸道收縮功能降低，導(dǎo)致糞便由盲腸到直腸端緩慢進(jìn)行移動(dòng)，或因左半結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而發(fā)生便秘。患者增加飲食中的纖維素和口服瀉藥對(duì)治療無(wú)效，無(wú)法改變便秘癥狀。糖尿病、硬皮癥患者導(dǎo)致的便秘多是慢傳輸型便秘。

1.2.2出口梗阻型便秘是因肛門直腸、腹部以及盆底手術(shù)導(dǎo)致肌肉不協(xié)調(diào)而發(fā)生的排便障礙，這屬于出口型便秘，長(zhǎng)時(shí)間也會(huì)合并出現(xiàn)慢傳輸型便秘。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的治療。選擇溫和的通便排泄的藥物比如番瀉葉等。

1.3.2觀察組研究對(duì)象實(shí)施全科的治療，具體方法如下。

1.3.2.1心理治療：有部分患者的便秘是由于不良心理因素所導(dǎo)致的，便秘會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，因此要注重患者的內(nèi)心教育工作，注意疏導(dǎo)患者的情緒，安撫心理壓力較大者。平日注意與患者溝通的方式，老年患者由于思想較為保守，有部分患者不愿意因便秘到醫(yī)院就診，不想將自身的疾病向其他人講述，因此鼓勵(lì)患者要積極面對(duì)便秘疾病，采取有效的治療方法，從而疏通患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)效果。

1.3.2.2飲食干預(yù)，指導(dǎo)長(zhǎng)期便秘的老年患者合理的飲食，護(hù)理人員要制定相關(guān)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維素的食物，同時(shí)注意添加新鮮的蔬菜、水果以及麥片等。指導(dǎo)老年患者保證每日的進(jìn)水量，注意多飲溫開水，每次起床后服溫開水一杯，并保證每日的喝水量達(dá)到2000mL。注意指導(dǎo)患者口服蜂蜜水。保證充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)大便排出。

1.3.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，老年患者因活動(dòng)量較少，因此腸蠕動(dòng)也減慢，可以指導(dǎo)患者做慢走、散步、做操等方式增加每日的運(yùn)動(dòng)量，但是注意根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者每日定期做腹部肌肉運(yùn)動(dòng)、盆骨肛門肌肉的收縮鍛煉，促進(jìn)患者更有效的排便[3]。

1.3.2.4藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期服藥，不可過(guò)度服藥。常使用番瀉葉、莫沙必利和六味安消膠囊藥物，如果患者出現(xiàn)排便困難藥物治療無(wú)效者，可以進(jìn)行開塞露或者灌腸治療，以免長(zhǎng)期便秘發(fā)生腸梗阻[4]。

1.3.2.5中醫(yī)針刺治療，使用針灸針在患者的穴位上做留針。當(dāng)患者穴位感覺(jué)“得氣”后證明達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，主要選擇促進(jìn)排便的穴位有天樞穴和支溝穴是主要穴位。其他副穴位可以選擇大腸腧、上巨虛、足三里、三陰交等穴，針刺一周為一個(gè)療程即可。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較痊愈是指經(jīng)治療后癥狀消失;顯效是指經(jīng)治療后臨床癥狀改善程度>80%;有效是指經(jīng)治療后癥狀改善在50%～79%，無(wú)效是指經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善，或者改善低于50%。治療有率是指，痊愈加顯效的總和。

1.4.2參照肛腸外科治療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的排便困難程度、大便性質(zhì)及形狀、每次排便的時(shí)間、伴隨是否出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象，總分均為0～3分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3比較兩組患者治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)包括腹脹、惡心、嘔吐。總發(fā)生率=腹脹+惡心+嘔吐。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果

經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的66.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者治療后的便秘狀況

兩組患者在治療前腹痛癥狀積分、大便性狀異常積分、排便異常積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者其腹痛癥狀、大便性狀異常和排便異常積分同對(duì)照組相比，均顯著低于對(duì)照組各項(xiàng)癥狀積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度

不同治療后，觀察組患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.8%顯著低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

便秘是常見(jiàn)的臨床慢性疾病癥狀，一般多數(shù)患者均是發(fā)生功能性便秘[5]。有很多患者在發(fā)生便秘時(shí)長(zhǎng)期使用瀉藥進(jìn)行緩解，甚至盲目用藥，導(dǎo)致臨床治療效果差，患者產(chǎn)生結(jié)腸黑變病以及藥物性的便秘依賴性疾病。因此，在老年患者中做相關(guān)便秘的預(yù)防措施是至關(guān)重要的，有利于對(duì)老年便秘患者的臨床癥狀改善，提高患者的生存質(zhì)量[6]。老年慢性便秘一旦出現(xiàn)大便干燥、排便困難，排便周期延長(zhǎng)等現(xiàn)象。中醫(yī)治療中研究便秘是人體生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變所產(chǎn)生的，由于老年患者多腎氣不足，臟腑精氣減少等所引起的氣血不足的癥狀，因此患者的身體的運(yùn)化功能有不足現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘會(huì)降低老年患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)腸梗阻等其他疾病的發(fā)生，對(duì)患者心理壓力也帶來(lái)影響，因此在治療便秘的同時(shí)做有效地預(yù)防干預(yù)是至關(guān)重要的。全科治療方案主要是針對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式以及中醫(yī)治療方法，做系統(tǒng)的分析制定治療方案，改善患者的便秘癥狀[7，8]。

本次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，相比較對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組老年慢性便秘患者腹痛癥狀評(píng)分、大便性狀異常評(píng)分、排便異常評(píng)分等顯著低于對(duì)照組，并且觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上觀察組患者顯著低于對(duì)照組，指標(biāo)數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于老年便秘的患者在臨床治療中采取全科治療，結(jié)合患者的便秘特點(diǎn)制定治療方案，改善患者便秘的癥狀，提高臨床治療效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者對(duì)治療滿意度提升，值得在老年便秘中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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