氣管鏡聯合氨溴索治療卒中相關性肺炎的臨床分析

谷小寶

（灌南縣第一人民醫院呼吸內科，江蘇 連云港 222500）

中風是較為常見的急性腦血管病變，也稱為腦卒中，一般分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中[1]。中風患者易并發感染，其中以呼吸道感染最為常見，且肺炎發生率最高。有研究發現，在呼吸道感染中，卒中相關性肺炎占比為7%～22%[2]。卒中相關性肺炎具有病情遷延、病情復雜、易復發、預后差等特點，嚴重威脅患者生活質量與生命安全。因此，臨床應深入探討治療中風相關性肺炎的有效方法，以緩解患者病情，保障患者生命安全。基于此，本研究選取2018年7月至2019年12月本院收治的54例卒中相關性肺炎患者作為研究對象，旨在分析氣管鏡聯合氨溴索治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年12月本院收治的54例卒中相關性肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡23～87歲，平均年齡（62.13±5.27）歲；病程2～16 d，平均病程（6.01±0.91）d。實驗組男16例，女11例；年齡24～88歲，平均年齡（62.07±5.31）歲；病程2～16 d，平均病程（6.02±0.90）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①均經頭顱CT確診為卒中，符合卒中相關性肺炎診斷標準；②均無藥物過敏史；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病與認知障礙；②合并嚴重肝、腎功能障礙；③伴有急性心肌梗死；④臨床資料不完整。

1.2 方法 對照組予以常規治療，即給予擴張支氣管、營養支持、抗感染、吸痰、氧療等基礎治療，若患者伴有呼吸衰竭癥狀，可給予氣管插管、機械通氣等輔助治療。患者持續治療1周。

實驗組在對照組治療基礎上予以氣管鏡聯合氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20140032，規格：2 mL∶15 mg×5支）治療，靜脈推注氨溴索，每次30 mg，每天3次。同時，予以氣管鏡治療，當氣管鏡達到患者病變肺部時，及時清除腔內分泌物，并留取分泌物予以細菌培養和試敏，之后經由氣管鏡，將0.9%氯化鈉溶液注入支氣管予以反復灌洗，每次10～20 mL，結束灌洗后退出氣管鏡。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床指標水平、癥狀消失時間、APACHEⅡ評分、不良反應發生率。①臨床療效評價標準[3]：患者臨床癥狀基本消失，胸部X線檢查顯示陰影吸收，為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，胸部X線檢查顯示陰影部分吸收，為有效；患者未達到上述標準，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標：白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。③癥狀消失時間，包括咳痰、發熱、氣喘、胸片陰影消失時間。④APACHEⅡ評分（急性生理學與慢性健康狀況評分系統，總分71分，分值越低表明病情越輕。⑤不良反應：腹瀉、排尿困難。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.30%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標水平比較 治療前，兩組WBC、CRP、PCT水平比較差異無統計學意義；治療后，實驗組WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標水平比較（±s）Table 2 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后臨床指標水平比較（±s）Table 2 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：WBC，白細胞；CRP，C反應蛋白；PCT，降鈣素原。與對照組比較，a P＜0.05

PCT（pg/mL）2.60±0.42 1.01±0.20a 8.35＜0.05 2.51±0.43 1.88±0.23 7.03＜0.05組別實驗組（n=27）對照組（n=27）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值WBC（×109/L）14.96±1.25 7.31±1.02a 8.35＜0.05 14.83±1.30 9.27±1.08 7.48＜0.05 CRP（mg/L）31.05±4.15 9.01±2.46a 10.30＜0.05 31.12±4.24 16.01±2.52 8.13＜0.05

2.3 兩組癥狀消失時間比較 實驗組咳痰、發熱、氣喘、胸片陰影消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between thetwo groups(±s,d)

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between thetwo groups(±s,d)

胸片陰影4.24±1.36 6.89±1.49 7.67＜0.05組別實驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值咳痰4.01±1.35 6.85±1.42 8.23＜0.05發熱2.39±1.01 3.99±1.02 6.27＜0.05氣喘3.98±1.21 6.56±1.35 7.02＜0.05

2.4 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 治療前，兩組APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義；治療后，實驗組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）Table4 Comparison of APACHEⅡscores between thetwo groups beforeand after treatment(±s,scores)

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）Table4 Comparison of APACHEⅡscores between thetwo groups beforeand after treatment(±s,scores)

組別實驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值治療后6.12±1.35 11.25±2.03 8.34＜0.05治療前21.03±4.25 21.06±4.31 0.25＞0.05

2.5 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率為7.41%，對照組為3.70%，兩組比較差異無統計學意義，見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

多數卒中患者均需長期臥床，伴有意識障礙、行動不便等情況，部分患者甚至無法正常咳嗽、排出氣道分泌物，也無法翻身，易并發墜積性肺炎[4]。此外，部分患者因吞咽功能障礙，導致飲水嗆咳、進食嗆咳，從而引發吸入性肺炎，再加上患者抵抗力下降、營養不良，極易并發肺部感染。對于卒中相關性肺炎患者，咳嗽反射減弱，無法正常排出痰液，致使氣道堵塞，易引發呼吸衰竭[5]。因此，在臨床治療中，應積極給予抗感染、吸痰、叩背等治療，從而及時清理氣道分泌物，改善患者病情。

臨床研究發現，氨溴索作為一種自由基清除劑與抗氧化劑，可促進肺表面活性物質合成[6-7]；同時，通過與抗生素的聯合應用，可充分發揮協同作用，抑制中性粒細胞激活，提高抗生素局部濃度，治療效果顯著。吸痰治療是清除呼吸道分泌物最簡單的方法。然而，因吸痰管置入深度有限，只能吸出部分分泌物[8]。而通過氣管鏡的應用，可在直視情況下置入病灶處，觀察病灶狀況，從而及時清除呼吸道分泌物，保持氣道順暢，預防肺不張等癥狀的發生。有關文獻[9]報道發現，氨溴索對呼吸道黏膜漿液腺分泌有一定的調節作用，可稀釋痰液，從而便于痰液吸出，達到預期的治療效果。因此，在卒中相關性肺炎治療中，氣管鏡與氨溴索聯合應用，可充分發揮協同作用，進一步促進纖毛運動，加快黏膜纖毛擺動，減少組胺釋放，預防氣管痙攣，達到理想的臨床效果。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率為96.30%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組WBC、CRP、PCT水平比較差異無統計學意義；治療后，實驗組WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組咳痰、發熱、氣喘、胸片陰影消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義；治療后，實驗組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組不良反應發生率為7.41%，對照組為3.70%，兩組比較差異無統計學意義，與郭宏杰等[10-12]研究結果一致，表明氣管鏡聯合氨溴索治療卒中相關性肺炎的效果顯著，不僅能有效提高臨床效果，減輕患者癥狀，改善患者炎癥反應，且未明顯增加不良反應。

綜上所述，卒中相關性肺炎患者應用氣管鏡聯合氨溴索治療效果確切，不僅可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，且未明顯增加不良反應，值得臨床推廣應用。