谷氨酰胺聯合腸外營養支持對老年危重患者免疫功能及營養狀況的影響

劉喆吉

（沈陽醫學院附屬第二醫院重癥醫學科，遼寧 沈陽 100002）

臨床常給予老年危重患者氨基酸、脂肪、維生素、碳水化合物等營養支持，以保持身體機能正常活動，是臨床改善患者營養狀態的重要措施之一。但治療效果仍需改善，臨床研究[1]顯示，谷氨酰胺聯合腸外營養支持對老年危重患者免疫功能與營養指標具有重要作用，基于此，本研究選取2018年3月至2019年8月本院收治的110例老年危重患者作為研究對象，旨在進一步探討兩種藥物聯合應用的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年8月本院收治的110例老年危重患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組55例。對照組男28例，女27例；年齡20～70歲，平均（45.00±4.50）歲；病程8個月～2年，平均（1.00±0.50）年；疾病類型：食管癌20例，胃癌18例，腸癌10例，其他7例。觀察組男30例，女25例；年齡21～70歲，平均（45.50±4.55）歲；病程8個月～2.2年，平均（1.00±0.55）年；疾病類型：食管癌18例，胃癌17例，腸癌10例，其他10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：患者均符合腸外營養支持適應證；對本研究所使用藥物無過敏現象者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；意識不清晰、精神障礙者；水電解質紊亂、酸堿失衡者[2]。

1.2 方法 所有患者均接受吸氧、抗炎、液體復蘇等常規治療，在此基礎上，對照組接受腸內營養支持，給予腸外營養類混懸液治療，使用腸外營養泵適當控制容量及濃度。

觀察組在對照組基礎上采用谷氨酰胺藥物治療。給予患者谷氨酰胺注射液（武漢大安制藥有限公司，國藥準字H20064444，規格：20 g∶100 mL）與腸外營養液混合靜脈滴注治療，每次滴注劑量為0.35 g/（kg·d）。兩組均連續治療1周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后免疫功能指標和營養狀況。體液免疫指標主要包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）；細胞免疫指標包括抑制性T細胞/細胞毒性T細胞（CD8+）、誘導性T細胞/輔助性T細胞（CD4+）、成熟T淋巴細胞（CD3+）[3]；營養狀況主要包括血清運鐵蛋白（TF）、白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體液免疫指標比較 治療前，兩組IgG、IgA、IgM比較差異無統計學意義；治療后，觀察組IgG、IgA、IgM均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后體液免疫指標比較（±s，g/L）Table1 Comparison of humoral immuneindexesbetween two groupsbefore and after treatment(±s,g/L)

表1 兩組治療前后體液免疫指標比較（±s，g/L）Table1 Comparison of humoral immuneindexesbetween two groupsbefore and after treatment(±s,g/L)

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M

組別對照組觀察組t值P值例數55 55 IgG IgA IgM治療前6.9±3.8 6.8±3.7 0.140 0.889治療后7.0±3.9 11.6±4.3 5.877＜0.050治療前0.7±0.2 0.7±0.3 0.000 1.000治療后0.7±0.3 1.3±0.4 8.899＜0.050治療前0.6±0.4 0.6±0.5 0.000 1.000治療后0.7±0.4 1.4±0.5 8.108＜0.050

2.2 兩組治療前后細胞免疫指標比較 治療前，兩組CD8+、CD4+、CD3+比較差異無統計學意義；治療后，觀察組CD8+、CD4+、CD3+均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后細胞免疫指標比較（±s，%）Table2 Comparison of cellular immune Index between two groups beforeand after treatment(±s,%)

表2 兩組治療前后細胞免疫指標比較（±s，%）Table2 Comparison of cellular immune Index between two groups beforeand after treatment(±s,%)

注：CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞；CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD3+，成熟T淋巴細胞

組別對照組觀察組t值P值例數55 55 CD8+CD4+CD3+治療后60.2±6.3 68.6±8.2 6.024＜0.050治療前31.7±4.6 31.8±4.5 0.115 0.908治療后31.8±4.3 24.0±4.0 9.850＜0.050治療前30.2±4.8 30.0±4.9 0.216 0.829治療后30.7±5.1 47.3±6.4 15.044＜0.050治療前59.8±6.1 59.9±6.2 0.085 0.932

2.3 兩組營養狀況比較 治療前，兩組TF、ALB、NB比較差異無統計學意義；治療后，觀察組TF、ALB、NB均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養狀況比較（±s，g/L）Table3 Comparison of nutritional statusbetween two groups(±s,g/L)

表3 兩組營養狀況比較（±s，g/L）Table3 Comparison of nutritional statusbetween two groups(±s,g/L)

注：TF，運鐵蛋白；ALB，白蛋白；NB，氮平衡

組別對照組觀察組t值P值例數55 55 TF ALB NB治療后1.91±0.52 4.06±0.77 17.161＜0.050治療前1.72±0.29 1.73±0.28 0.184 0.854治療后2.11±0.44 3.46±0.57 13.904＜0.050治療前27.27±2.91 27.26±2.90 0.018 0.986治療后30.37±3.17 38.76±4.47 11.354＜0.050治療前-3.66±2.42-3.60±2.45 0.129 0.897

3 討論

老年危重患者病情類型多樣，治療較為困難，且老年人群身體各項機能均有所退化，抵抗力較差，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。危重患者多由長期高代謝狀態導致營養不良癥狀，影響患者的治療效果[6]。臨床對此類患者多進行腸外營養支持治療，但仍需進一步減輕患者機體應激反應，提升免疫功能，因此，尋找更有效的臨床治療方法尤為必要[7-8]。谷氨酰胺屬于一種營養增補劑，在疾病、營養狀態不佳、高強度運動等應激狀態下，機體對谷氨酰胺需求增加[9]。此外，此營養增補劑可為機體提供必需的氮源，促使肌細胞內蛋白質合成，對患者淋巴細胞、巨噬細胞分裂和分化具有促進作用，對患者免疫功能細胞具有調節作用，還可提高機體抗氧化能力[10-11]。

本研究結果顯示，治療前，兩組IgG、IgA、IgM比較差異無統計學意義；治療后，觀察組IgG、IgA、IgM均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明給予患者谷氨酰胺與腸外營養支持聯合治療可顯著改善患者體液免疫指標。治療前，兩組CD8+、CD4+、CD3+比較差異無統計學意義；治療后，觀察組CD8+、CD4+、CD3+均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。T淋巴細胞主要是免疫功能的效應細胞、調節細胞，包括CD4+、CD8+兩個亞群，此類細胞的平衡對于機體的免疫功能具有重要影響，若患者處于正常的狀態下，則兩者比值也處于平衡狀態，若患者CD3+、CD4+下降，CD8+上升，則表明患者機體免疫功能受到抑制。本研究結果顯示，治療前，兩組TF、ALB、NB比較差異無統計學意義；治療后，觀察組TF、ALB、NB均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。TF為血清中結合并轉運鐵的β-球蛋白，ALB是血清總蛋白的主要蛋白質成分，NB為反應蛋白質代謝情況的重要指標，三者可有效反映患者機體營養狀態，聯合治療方式可顯著改善患者營養指標。

綜上所述，對老年危重患者進行谷氨酰胺與腸外營養支持聯合治療可改善患者免疫功能與營養狀況，值得臨床推廣應用。