常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

石鍇，李紅杏

（黃石愛康醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 黃石 435000）

腦卒中是一種分布于腦動(dòng)脈的疾病，又稱腦梗死，主要由于腦動(dòng)脈閉塞造成腦組織梗死[1]。發(fā)病后可損害少突膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞，多數(shù)患者存在不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等后遺癥[2-3]。合理的康復(fù)治療對(duì)患者功能障礙恢復(fù)具有積極的意義，常規(guī)康復(fù)治療效果不佳?；诖?，本研究選取2017年3月至2019年3月本院收治的90例腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的90例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡42～70歲，平均（54.25±5.42）歲；發(fā)病類型：腦梗死24例，腦出血17例，缺血合并出血4例；偏癱位置：左偏癱21例，右偏癱24例。觀察組男22例，女23例；年齡44～70歲，平均（53.94±5.23）歲；發(fā)病類型：腦梗死25例，腦出血16例，缺血合并出血4例；偏癱位置：左偏癱20例，右偏癱25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性良好；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、肺疾病者；②伴有腦疝、腦出血或重度昏迷者；③存在智力障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神異常者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、脫水降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、抑制原發(fā)病等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，即采用推拿針灸等治療，每天2次。觀察組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，主要措施如下：①訓(xùn)練基本原則為活動(dòng)患者的近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，先訓(xùn)練單個(gè)關(guān)節(jié)，有一定效果后增加多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練；②關(guān)節(jié)訓(xùn)練順序?yàn)椋褐笇?dǎo)患者在床上進(jìn)行自主翻身、平衡坐位、坐姿到起立、平衡站立、緩慢步行；③在床上練習(xí)翻身、坐起，緩慢動(dòng)作協(xié)調(diào)靜息，而后開展步行，上下樓梯；若以上動(dòng)作患者均可較好完成，可進(jìn)一步進(jìn)行腿部負(fù)重練習(xí)、穿鞋穿衣等訓(xùn)練。④訓(xùn)練過程中每個(gè)步驟需重復(fù)10次，并保持5 s。每天進(jìn)行1 h，可分上下午進(jìn)行。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①康復(fù)效果：由一位醫(yī)生通過肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer（FMA）[5]量表與Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)估兩組康復(fù)效果。FMA總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)能力越好；Ashworth量表分為0～Ⅳ級(jí)，級(jí)數(shù)越高表明肌張力越高，痙攣程度越嚴(yán)重。顯效：FMA得分為85～90分，Ashworth下降2級(jí)；有效：FMA得分為51～84分，Ashworth下降1級(jí)；無效：FMA得分50分，痙攣無改善甚至加重。②運(yùn)動(dòng)功能：比較兩組治療前后FMA得分。③生活能力：采用日常生活自理能力評(píng)定表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)估患者的生活能力，評(píng)分采用Barthel指數(shù)記分法，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為嚴(yán)重功能缺陷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前34.12±4.47 34.53±4.62 0.428 0.670治療后52.87±4.36 57.42±4.78 4.718 0.000 t值20.413 23.098 P值0.000 0.000

2.3 兩組生活能力比較 治療后，兩組Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前42.56±4.26 42.41±4.43 0.164 0.870治療后75.11±4.82 79.23±4.69 4.120 0.000 t值33.944 38.286 P值0.000 0.000

3 討論

近年來，腦卒中發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者病死率雖有所降低，但致殘率較高。腦卒中患者治療時(shí)間較長、費(fèi)用貴，多數(shù)患者在病情穩(wěn)定時(shí)即選擇出院，但在院的短暫治療無法有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。因此，為提高患者的治療效果，需探討一種有效、高質(zhì)量的方式以提升肢體活動(dòng)能力。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細(xì)胞，可起到分化、更新細(xì)胞的作用，其在機(jī)體無異常的狀態(tài)下處于休眠狀態(tài)，無法發(fā)生反應(yīng)。但通過合適的信號(hào)刺激，可發(fā)生與之符合的應(yīng)激反應(yīng)，細(xì)胞因此被激活。但對(duì)于腦卒中患者，機(jī)體缺少內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞，造成自身的修復(fù)作用不理想。因此，在患者康復(fù)過程中，予以其自身可接受的強(qiáng)度刺激，以激活神經(jīng)干細(xì)胞，促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的目的。提升運(yùn)動(dòng)與日常生活的能力是腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要目的，使患者達(dá)到具備自主生活的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王鶴瑋等[9-10]研究結(jié)果一致。表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)腦卒中康復(fù)患者具有積極意義，與常規(guī)治療比較，其安全性較高，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療腦卒中效果顯著，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提升患者自主生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。