微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比

侯得軍

摘要：目的：探討分析在進(jìn)行高血壓腦出血患者臨床治療時，應(yīng)用微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)的治療效果。方法：選取2017年9月～2020年10月西寧市第一人民醫(yī)院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機均分為對照組與實驗組，每組各38例。對照組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療，實驗組應(yīng)用微創(chuàng)錐顱術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，實驗組患者的斯堪的納維亞卒中量表（SSS） 評分優(yōu)于對照組，實驗組患者的手術(shù)時間相較于對照組更短，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P < 0.05） 。在本次實驗結(jié)果中，兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P < 0.05） 。結(jié)論：在進(jìn)行高血壓腦出血患者的臨床治療時，選擇微創(chuàng)錐顱術(shù)進(jìn)行治療，產(chǎn)生的效果良好，可進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;微創(chuàng)錐顱術(shù);小骨窗開顱術(shù);手術(shù)治療;臨床研究

高血壓最常見的并發(fā)癥為腦出血，導(dǎo)致這種疾病出現(xiàn)的因素較為復(fù)雜，例如患者情緒激動或者過度勞累等多方面因素都有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，發(fā)病后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭痛劇烈的癥狀。血腫會壓迫患者腦組織，引發(fā)腦疝和呼吸停止[1]，具有極高的致死率和致殘率。在進(jìn)行臨床治療時，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。不同的手術(shù)方案產(chǎn)生的治療效果也有所不同，為了保證治療工作能夠順利開展，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好方案調(diào)整，以保證患者后續(xù)治療工作更為順利的進(jìn)行[2]。本次研究探討分析在進(jìn)行高血壓腦出血患者臨床治療時，應(yīng)用微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2020年10月西寧市第一人民醫(yī)院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機均分為對照組與實驗組，每組各38例。對照組中男性患者19名，女性患者19名;年齡31～67歲，平均年齡（49.5±4.8） 歲。實驗組中男性患者20名，女性患者18名;年齡30～69歲，平均年齡（50.1±5.1） 歲。患者住院后資料登記完整，并且由護(hù)理人員將患者基本資料交由醫(yī)療統(tǒng)計學(xué)研究組對患者資料進(jìn)行綜合分析，確認(rèn)患者資料可進(jìn)行對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有患者基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查;患者認(rèn)知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在高血壓病史，此次入院并發(fā)腦出血;患者對治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常;患者在近3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療或參加過相關(guān)實驗;患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

本次研究中，所有患者在入院后由醫(yī)務(wù)人員給予患者硝苯地平緩釋片等藥物進(jìn)行降血壓控制。若患者存在昏迷癥狀，則給予患者鼻飼，使患者血壓值控制在合理范圍內(nèi)。

對照組的患者在接受治療時選擇小骨窗開顱術(shù)，本文中不做贅述。

實驗組患者選擇微創(chuàng)錐顱術(shù)進(jìn)行治療。治療前，醫(yī)務(wù)人員采用顱腦CT確認(rèn)患者病灶狀況，對患者進(jìn)行頭部備皮并進(jìn)行局部麻醉。采用一次性穿刺針對患者顱骨進(jìn)行穿刺，去除鉆頭后采用塑料針芯緩慢進(jìn)針，將針芯拔出可見暗紅色血液流出，則確認(rèn)達(dá)到血腫中心。換用三通粉碎穿刺針芯接引流管，抽吸血腫液，在抽吸過程中需要保持力度穩(wěn)定，避免抽吸力度過大而引發(fā)再出血的情況。隨后可在患者血腫腔注射尿激酶20 000～30 000 U，夾閉引流管保留。2 h后，將引流管打開進(jìn)行引流，每隔6～8 h在患者血腫腔內(nèi)保留一次尿激酶，手術(shù)治療結(jié)束24 h進(jìn)行一次顱腦CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)后4周應(yīng)用斯堪的納維亞卒中量表（SSS） 對患者進(jìn)行評估，其中評分越高說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越優(yōu)，同時記錄患者的手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者手術(shù)時間以及SSS評分對比

治療后，實驗組患者的SSS評分優(yōu)于對照組，同時實驗組患者的手術(shù)時間相較于對照組來說更短，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P < 0.05） 。見表1。

2.2 治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

在本次實驗結(jié)果中，兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

高血壓的發(fā)病機制較為復(fù)雜，疾病的發(fā)生與遺傳因素、生活習(xí)慣等多方面因素密切相關(guān)[3]。患者在日常生活中存在高鹽、高脂飲食，就有可能增加高血壓疾病的發(fā)生率;若患者日常運動量不足，患者體內(nèi)的血脂濃度較高，刺激體內(nèi)的炎性因子釋放，引發(fā)患者出現(xiàn)血小板沉積于血管壁的情況。此時患者會出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，進(jìn)而影響患者的血管內(nèi)皮質(zhì)功能，降低患者的血管彈性[4]。有學(xué)者指出，腦組織對缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度，對于高血壓腦出血患者而言，發(fā)病后梗死位置處于缺血、缺氧狀態(tài)，如果治療及時，則梗死部位血流會逐漸恢復(fù)正常，從而避免神經(jīng)功能、認(rèn)知功能進(jìn)一步損傷。

臨床上，采用脫水劑對急性腦出血進(jìn)行保守治療，但效果并不理想。雖然這類藥物有助于緩解患者在發(fā)生腦出血后腦水腫引起的顱內(nèi)高壓，但并不能有效抑制機體內(nèi)水腫的形成，同時也不能在短時間內(nèi)起效，對于患者的機體功能恢復(fù)可能會造成一定的影響。高血壓腦出血保守治療是臨床上的一種關(guān)鍵手段，但保守治療容易導(dǎo)致患者體內(nèi)致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)進(jìn)一步釋放，影響患者的正常機體功能，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致治療無法順利進(jìn)行。

近年來，在實際治療中應(yīng)用了小骨窗開顱手術(shù)。小骨窗開顱手術(shù)能夠精確消除患者的血腫，在顯微鏡輔助下能夠提高手術(shù)視野清晰度，使各項手術(shù)操作更加準(zhǔn)確，還能夠在解除血腫壓迫的前提下做好患者腦組織的保護(hù)。但值得注意的是，小骨窗開顱手術(shù)依舊屬于一種開顱手術(shù)方案，故而患者在手術(shù)完成后可能會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員需做好患者的手術(shù)方案調(diào)整[5]。

微創(chuàng)錐顱術(shù)是近年來推出的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方案，這一手術(shù)無須對患者進(jìn)行開顱操作，大大降低了患者的手術(shù)風(fēng)險[6]。尤其是手術(shù)過程中，僅采用穿刺的方式對患者進(jìn)行尿激酶用藥，能夠有助于在最短的時間內(nèi)消除患者的血腫狀況，對于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及促進(jìn)患者的術(shù)后愈合來說，有十分積極的作用。研究人員需對這一手術(shù)方式進(jìn)行綜合分析，并將其合理應(yīng)用于治療中，能夠提高患者的治療效果。

綜上所述，在進(jìn)行高血壓腦出血患者的臨床治療時，選擇微創(chuàng)錐顱術(shù)進(jìn)行治療，產(chǎn)生的效果良好，可進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高登科，黃惠勇，楊修.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路與經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路在基底節(jié)區(qū)腦出血患者中的實施效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（34）：32-34.

[2]張建海，單毅華，李仁滿.常規(guī)開顱對比鉆孔引流及顯微鏡輔助小骨窗開顱對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（31）：9-13.

[3]李豪，耿新，成睿，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果比較[J].中國藥物與臨床，2021，21（16）：2785-2787.

[4]羅文波，黃啟銳，黎源，等.對比分析微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（8）：1113-1115.

[5]羅文波，黎源，彭俏菁，等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（20）：2841-2843.

[6]李志軍.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比及復(fù)發(fā)影響因素分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：147-148.