早期護理干預對腦挫裂傷患者認知功能障礙的影響研究

黃小燕　倪扣

摘要：目的：探討早期護理干預對腦挫裂傷患者認知功能障礙的影響。方法：選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的腦挫裂傷患者72例，采取抽簽法分為參照組和研究組，每組各36例。參照組采用常規(guī)護理，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用早期護理干預。比較兩組護理效果、日常活動能力及精神狀態(tài)等。結(jié)果：研究組護理效果、日常活動能力及精神狀態(tài)評分明顯優(yōu)于參照組（P < 0.05） 。結(jié)論：早期護理干預應用于腦挫裂傷患者中，可有效改善認知功能障礙，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷;早期護理干預;認知功能障礙;護理效果

腦挫裂傷是腦裂傷、腦挫傷的總稱，根據(jù)臨床病理學特點分析，挫傷、裂傷可同時發(fā)生，二者主要根據(jù)傷口嚴重程度進行區(qū)分[1]。一般腦表面挫裂傷大部分發(fā)生在對沖、暴力打擊等部位，對沖部位主要因腦組織在顱腔中滑動、碰撞引發(fā)，隨后發(fā)生相關(guān)后遺癥，術(shù)后十分明顯[2]。本研究主要分析在腦挫裂傷患者術(shù)后給予早期護理干預的影響。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的72例腦挫裂傷患者，采用抽簽法分為參照組和研究組，每組各36例。參照組中男17例，女19例：年齡20～56歲，平均年齡（38.35±4.23） 歲。研究組中男16例，女20例;年齡20～57歲，平均年齡（38.52±4.31） 歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無明顯差異（P > 0.05） ，可對比。

納入標準：（1） 存在頭顱損傷者;（2） 經(jīng)CT、手術(shù)確診腦挫裂傷者;（3） 急性期發(fā)病后病情穩(wěn)定且愿意配合研究者;（4） 昏迷指數(shù)≥12分，且積極配合檢查者。排除標準：（1） 伴有嚴重創(chuàng)傷者;（2） 存在嚴重軀體障礙者;（3） 存在精神疾病史、腦外傷史、智力發(fā)育較慢者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理。（1） 密切觀察病情。如意識、生命指標、瞳孔變化情況等，監(jiān)測血氧飽和度、心電圖變化等。（2） 清理呼吸道，保持患者口腔、鼻腔清潔衛(wèi)生，給予吸氧，床旁備好氣管插管等搶救物品。（3） 安全指導。存在煩躁癥狀者，需安裝床欄，必要時使用束縛，協(xié)助其日常生活。（4）并發(fā)癥預防。定期進行叩背、翻身、按摩等護理措施，保持血液循環(huán)通暢。（5） 營養(yǎng)指導。可正常進食者，攝入易消化、高維生素、高蛋白、高營養(yǎng)等飲食，制定科學合理的飲食方案。無法自行進食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼護理。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采用早期護理干預。（1） 運動功能指導。對急性期患者進行肢體康復指導，協(xié)助其取舒適臥位，預防關(guān)節(jié)肌肉攣縮、水腫等情況。在患者病情明顯改善后進行臥床被動運動指導，協(xié)助其進行翻身、軀干運動，坐臥位交替變更，預防肩手綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（2） 日 常生活能力指導。全面評估患者的日常生活能力、自身潛能等，制定科學合理的康復計劃。遵照循序漸進的原則進行進食、行走、穿衣等鍛煉，逐漸脫離他人協(xié)助，提高自理能力，早日獨立完成日常生活。（3） 認知能力康復指導。采用語言、聲音刺激等方式，提升患者的覺醒、辨別能力。初期可播放輕音樂，鼓勵患者與家屬進行交流，鍛煉患者的思維、記憶力、注意力等。提高患者環(huán)境適應能力，明確康復訓練，告知患者及其家屬腦功能重建的重要性。（4） 心理指導。腦挫裂傷患者由于語言功能、肢體功能障礙，易產(chǎn)生負性情緒，因此應制定針對性心理指導，緩解患者心理壓力，改善護患關(guān)系，提高整體治療依從性，對康復期患者予以積極鼓勵和支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對康復期患者給予足夠的關(guān)愛，時刻陪同患者，耐心傾聽患者的疑慮，并解答，利于預后。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組護理效果。顯效：相關(guān)癥狀消失且日常活動能力和精神狀態(tài)等均恢復正常;有效：相關(guān)癥狀、日常活動能力和精神狀態(tài)等均有改善;無效：相關(guān)癥狀無明顯變化，患者日常活動能力和精神狀態(tài)等無明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組日常活動能力和精神狀態(tài)。采用日常生活能力量表（ADL） 評估日常活動能力，量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個維度，總分100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） 評估精神狀態(tài)，量表包括定向力、記憶力、注意力、計算力和回憶力5個方面，總分30分，分值與精神狀態(tài)成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

研究組護理效果明顯優(yōu)于參照組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組日常活動能力和精神狀態(tài)比較

護理前，兩組ADL、MMSE評分比較無明顯差異（P > 0.05） ;護理后，研究組ADL、MMSE評分明顯高于參照組（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

腦挫裂傷是一種常見疾病，病情較輕者存在額顳葉腦表面水腫、淤血等情況，嚴重者會發(fā)生出血、皮質(zhì)挫碎、血腫、破裂等情況，腦組織發(fā)生糜爛、壞死，一般發(fā)生在對沖、暴力打擊部位，后者枕頂部受力形成雙側(cè)或?qū)?cè)額極、顳極、顳底等廣泛性損傷，主要癥狀為顱內(nèi)高壓、意識障礙、局部病灶及腦膜刺激征等[3]。患者術(shù)后需盡早實施護理指導，對大部分病灶中央?yún)^(qū)域而言，腦血流量可隨之升高，若存活的腦細胞明顯改善，可實行康復指導，改善患者心功能，有利于術(shù)后患者腦組織功能恢復，具有良好的代償效果[4]。相關(guān)資料顯示，腦挫裂傷患者缺失的膽堿能神經(jīng)元不可經(jīng)神經(jīng)再生恢復認知功能，實行早期護理指導，可改善認知功能的代償作用。

腦挫裂傷患者在術(shù)后盡早給予護理指導意義重大，可提高患者的滿意度和預后效果。康復措施主要針對病灶中央?yún)^(qū)域擬定，增加腦血流量，改善存活腦細胞狀態(tài)，經(jīng)康復指導可使心功能提升，利于腦部手術(shù)后功能代償和恢復。腦挫裂傷患者已喪失膽堿能神經(jīng)元，不能經(jīng)神經(jīng)再生改善患者的認知功能。早期護理利于患者認知功能代償，借助未受損的功能進行日常活動。早期護理指導可使患者的日常生活能力、認知功能得到有效改善，獲得高質(zhì)量生活水平。分析相關(guān)因素如下：對患者給予科學性、全面性的護理指導，使患者的認知功能得到改善，了解真實需求，擬定護理措施提高患者對日常事物認知度，鼓勵患者積極有效、獨立完成訓練內(nèi)容。早期綜合護理主要借助外部輔助工具，受代償機制影響，建立新型功能活動模式，改善記憶力、注意力，指導患者利用自身殘存的認知功能，大幅度提升認知力，進而使患者的認知功能得到最大限度地開發(fā)和恢復。經(jīng)認知功能訓練可利于大腦神經(jīng)元發(fā)生再生，加快中樞神經(jīng)功能代償，為各機體功能恢復奠定基礎(chǔ)。早期日常生活能力指導，可將自理能力提升，早期開展功能訓練，有利于肌肉、骨骼生長，使肺功能、機體血液循環(huán)情況予以改善，防止出現(xiàn)肺炎、壓瘡等情況。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能在改善后，其神經(jīng)系統(tǒng)判斷能力隨之升高，因此盡快做出調(diào)整，讓肢體進行正確運動。利于關(guān)節(jié)活動，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直和退行性病變情況，利于肢體功能快速恢復，可短時間行獨立運動，生活質(zhì)量隨之提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理效果、日常活動能力及精神狀態(tài)評分明顯優(yōu)于參照組（P < 0.05） 。早期康復指導護理在腦挫裂傷患者功能恢復中具有重要作用，密切關(guān)注腦挫裂傷患者的心理狀態(tài)，及早進行心理指導，避免不良情緒的產(chǎn)生[5～6]。

綜上所述，早期護理干預應用在腦挫裂傷護理中，可有效提高患者認知功能，改善生活質(zhì)量，促進患者早日康復。

參考文獻

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