基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

陳平平

摘要：目的：調(diào)查了解基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將濕性愈合理念融入到臨床實(shí)踐中提供參考。方法：采用自行編制的基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)浙江省4所基層醫(yī)院的442名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知得分為（102.54±24.47） 分。單因素分析顯示，基層醫(yī)護(hù)人員的工作年限、學(xué)歷、職稱、是否接受相關(guān)培訓(xùn)與是否為傷口團(tuán)隊(duì)成員之間的濕性愈合理念得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;多元線性回歸結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作年限、是否為傷口團(tuán)隊(duì)成員是基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知水平的獨(dú)立影響因素（P < 0.05） 。結(jié)論：基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知有待提高，建議開展相關(guān)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;醫(yī)護(hù)人員;濕性愈合理念;認(rèn)知

1962年，英國動(dòng)物生理學(xué)家喬治·溫特經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相較于暴露傷口療法，聚乙烯膜覆蓋保護(hù)可縮短50 %的傷口愈合時(shí)間，由此提出了濕性愈合理念[1]。濕性愈合是指在無菌的濕性環(huán)境下，創(chuàng)面的壞死組織溶解加快，從而促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成與肉芽組織生長，加速創(chuàng)面修復(fù)的一種新興傷口處理方法，主要應(yīng)用于慢性傷口領(lǐng)域[2]。目前有較多研究探討濕性愈合理念在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的必要性與重要性[3～ 4]，但是關(guān)于醫(yī)護(hù)人員尤其是基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知方面的研究較少。醫(yī)護(hù)人員作為傷口診療與護(hù)理的主要力量，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別患者傷口情況，基于濕性愈合理念為患者服務(wù)是提高其治愈率及滿意度的前提。鑒于此，本研究旨在探討基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知程度，為臨床實(shí)踐提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過便利抽樣法，調(diào)查浙江省東陽市4所基層醫(yī)院的442名醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修醫(yī)師/護(hù)士;實(shí)習(xí)護(hù)士/醫(yī)師。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查表包含所在醫(yī)院名稱、性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、是否接受傷口診療及護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)（以下簡稱是否接受相關(guān)培訓(xùn)） 、是否為傷口團(tuán)隊(duì)成員（包括傷口造口失禁專科護(hù)士、國際傷口治療師、國際造口治療師） 等8個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.2 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知調(diào)查問卷

課題組成員在閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及參考相關(guān)指南[5～9]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知調(diào)查問卷，總共包括33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法分為了解（5分） 、大部分了解（4分） 、不清楚（3分） 、不大了解（2分） 、不了解（1分） ，問卷總分為33～165分。問卷編制完成后，課題組成員邀請(qǐng)15名副高級(jí)及以上的傷口診療/護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容評(píng)定，得出內(nèi)容效度為0.832。選取45名醫(yī)師 /護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查評(píng)定問卷信度，經(jīng)分析該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.802，重測(cè)信度為0.775。

1.3 資料收集方法

2021年1月～2021年6月，研究小組將電子問卷發(fā)放至各所基層醫(yī)院的所有科室護(hù)士長群中，再由各科室護(hù)士長將問卷發(fā)至各自科室的醫(yī)護(hù)群中，由符合納入排除條件的醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)或電腦點(diǎn)擊鏈接進(jìn)行獨(dú)立填寫、提交問卷。本研究的樣本量計(jì)算方法以總條目的10～20倍為準(zhǔn)，考慮20 %的樣本流失率，樣本量為396，此次調(diào)查了4所基層醫(yī)院的450名醫(yī)護(hù)人員，回收問卷450份，回收率100 %。由課題組成員對(duì)回收問卷進(jìn)行匯總，剔除無效問卷（答案明顯錯(cuò)誤或不符合邏輯） ，共有效回收問卷442份，回收率為98.2 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知總分的影響因素采用多元線性回歸分析。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征醫(yī)護(hù)人員的一般資料及對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知情況的單因素分析

442名醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知得分為（102.54±24.47） 分;平均年齡為（34.41±7.89） 歲;男性醫(yī)護(hù)人員157名，女性285名;專科及以下學(xué)歷177人，本科及以上學(xué)歷265人。以基層醫(yī)護(hù)人員的一般資料為自變量，分析不同特征醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知得分的組間差異，得出工作年限、職稱、不同學(xué)歷、是否接受相關(guān)培訓(xùn)與是否為傷口團(tuán)隊(duì)成員的醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知的多因素分析

以醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 的項(xiàng)目為自變量，采用多元線性回歸法進(jìn)行分析。自變量賦值見表2，最終工作年限、學(xué)歷與是否為傷口團(tuán)隊(duì)成員3個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程，見表3。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知有待提高

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知得分為（102.54±24.47） 分，總體處于一個(gè)中等水平，說明基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知程度有待提高，可能與濕性愈合理念常被用于小傷口的處理，未引起醫(yī)護(hù)人員重視有關(guān)[10]。進(jìn)一步分析得知，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同濕性愈合敷料的分類與選擇了解較少，原因可能有以下兩點(diǎn)：（1） 近些年來隨著濕性愈合理念的不斷發(fā)展，逐漸發(fā)展出多種新型濕性敷料，并被應(yīng)用在臨床上不同慢性傷口的患者上，但目前新型敷料種類繁多，應(yīng)用條件也不盡相同[11]。醫(yī)護(hù)人員一方面在繁忙的工作中對(duì)新型敷料的學(xué)習(xí)投入較少;另一方面基層醫(yī)院對(duì)新型敷料的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)也相對(duì)不足，傷口診療和護(hù)理的專業(yè)人員缺乏。（2） 基層醫(yī)院各種慢性傷口就診人數(shù)相對(duì)三級(jí)及以上醫(yī)院少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合敷料的臨床實(shí)踐相對(duì)有限，在對(duì)新型敷料的應(yīng)用選擇上經(jīng)驗(yàn)不足[12]。因此，在基層醫(yī)院，不僅要大力培養(yǎng)傷口專科人才，開展?jié)裥杂侠砟畹南嚓P(guān)培訓(xùn)，而且應(yīng)將濕性愈合理念應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，制訂一套基于濕性愈合理念的傷口防護(hù)流程。

3.2 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知的影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果表明，工作年限、學(xué)歷與是否為傷口團(tuán)隊(duì)成員是基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念認(rèn)知得分的主要影響因素。工作年限在10年及以上的醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知得分更高，與陳敏清等[5]的研究結(jié)果相接近，分析可知工作年限相對(duì)高的醫(yī)護(hù)人員的傷口防治經(jīng)驗(yàn)更為豐富，接受濕性愈合理念的相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)也更多一些。與專科及以下學(xué)歷的基層醫(yī)護(hù)人員相比，本科及以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員得分更高，說明學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)濕性愈合理念的認(rèn)知水平也相對(duì)較高，主要原因在于學(xué)歷更高的醫(yī)護(hù)人員知識(shí)面更廣、學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性也更強(qiáng);同時(shí)在工作中善于掌握濕性愈合的相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐技能。與非傷口團(tuán)隊(duì)成員相比，傷口團(tuán)隊(duì)成員的得分更高，可能與醫(yī)護(hù)人員接受了傷口專科培訓(xùn)，掌握了扎實(shí)的濕性愈合理論知識(shí)與實(shí)踐技能，對(duì)濕性愈合理念了解更全面有關(guān)[13]。綜上研究結(jié)果，建議今后在基層醫(yī)院，管理者可以綜合考慮不同學(xué)歷層次、不同工作年限的醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)性開展?jié)裥杂现R(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，加大對(duì)傷口專科人才的培養(yǎng)，規(guī)范傷口防治流程。此外，傷口團(tuán)隊(duì)成員也可利用自身的優(yōu)勢(shì)在全院推廣普及濕性愈合理念，促進(jìn)慢性傷口患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與服務(wù)。

3.3本研究的局限性

本研究由于人力、時(shí)間等因素的局限，僅選取了4所基層醫(yī)院的442名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，樣本量較小;此外，本研究采用自編問卷為研究工具，條目的嚴(yán)謹(jǐn)性與客觀性值得商榷。今后需進(jìn)一步完善該調(diào)查問卷?xiàng)l目，建議開展大樣本多中心的研究，以得出更全面、客觀的結(jié)果，促進(jìn)臨床實(shí)踐。

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