探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對結(jié)直腸癌晚期患者疼痛的應(yīng)用效果

郭云芝

【摘要】目的：總結(jié)分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對緩解結(jié)直腸癌晚期患者疼痛的應(yīng)用效果。方法：選擇的研究對象為我院2020年收治的140例結(jié)直腸癌晚期患者，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組和對照組各70例，分別采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分等改變，同時評價護(hù)理后兩組生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后VAS評分（3.6±1.1）分明顯低于對照組，護(hù)理滿意度評分（88.6±1.6）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組護(hù)理后SAS評分（43.6±1.1）分、SDS評分（38.5±0.3）分明顯低于對照組，SF-36生活質(zhì)量（70.5±2.6）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以更好地緩解結(jié)直腸癌晚期患者疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);結(jié)直腸癌晚期;疼痛;應(yīng)用效果

結(jié)直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，研究認(rèn)為結(jié)直腸癌的發(fā)生受高脂肪、低纖維飲食影響，與大腸慢性炎癥以及大腸腺瘤、盆腔放射、遺傳因素、環(huán)境因素等都有一定關(guān)系[4]。早期結(jié)直腸癌可無癥狀或不明顯或有消化不良、大便潛血癥狀。隨著腫瘤病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、腸梗阻、腹部包塊等癥狀，腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤后還會出現(xiàn)受累器官改變[5]。臨床可通過生化全項、血常規(guī)、大便常規(guī)等實驗室檢查以及結(jié)腸鏡檢查、活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等手段進(jìn)行確診。早期癥狀不明顯，確診患者中不少已經(jīng)進(jìn)入晚期，患者該階段病情程度嚴(yán)重、貧血、體重下降，死亡風(fēng)險極高[6]。臨床上對該期患者以化療為主，而化療對患者身心健康同樣帶來巨大痛苦，加上癌痛的折磨，患者苦不堪言，生活質(zhì)量非常低下，尤其需要特殊的護(hù)理和照顧[1]。現(xiàn)就我院相關(guān)護(hù)理資料做了一番整理，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇的研究對象為我院2020年收治的140例結(jié)直腸癌晚期患者，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組和對照組各70例，對照組男38例，女32例，年齡40～70歲，平均年齡（62.2±2.5）歲。觀察組男35例，女35例，年齡40～70歲，平均年齡（61.5±1.3）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組患者都接受化療治療，對照組為常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食，注意身體異常反應(yīng)。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：1癌癥晚期患者各項活動受限、長時間反復(fù)化療引起的副反應(yīng)等讓患者倍感不適，加上疼痛的折磨，患者焦慮、恐懼的心理情緒特別突出。護(hù)理人員積極關(guān)懷、開導(dǎo)，讓患者對疾病、治療、護(hù)理盡可能深入的了解和認(rèn)知。為患者提供靠墊、搖高床頭等來滿足舒適體位的需求，緩解患者疼痛感。化療之前告知患者可能發(fā)生的副反應(yīng)，讓其有心理準(zhǔn)備，減少內(nèi)心的盲目恐懼。2化療中，要根據(jù)身高、體重，準(zhǔn)確計算用藥劑量，盡可能地選擇型號合適的留置針，減少穿刺次數(shù)，置管動作輕柔、有效固定，預(yù)防藥物滲透至皮下組織。將輸注泵放在枕邊，以免壓拽。出現(xiàn)體循環(huán)不理想者應(yīng)用熱敷，密切關(guān)注穿刺點是否腫脹、出血。化療后，讓患者定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，預(yù)防白細(xì)胞下降。叮囑患者增加營養(yǎng)，禁食高蛋白、高熱量食物，提高自身體質(zhì)，均要求禁食辛辣刺激類食物及煙酒。讓患者掌握好規(guī)律的睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，在睡前要保持心情平和、避免劇烈運動，睡前盡量少進(jìn)食。指導(dǎo)患者學(xué)會自我催眠，如肌肉放松、想象情境等，縮短入睡時間。3疼痛護(hù)理，及時合理處理疼痛現(xiàn)象。耐心地向患者解釋疼痛的原因，準(zhǔn)確評估疼痛持續(xù)時間、疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥口服或靜脈注射，轉(zhuǎn)移注意力、改善住院環(huán)境的舒適性，提高疼痛閾值。請專業(yè)的護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)針灸緩解疼痛及肌肉緊張。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分等改變，同時評價護(hù)理后兩組生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿意度。VAS分值越高疼痛越重，護(hù)理滿意度評分越高滿意度越高。SAS與SDS評分越高則焦慮、抑郁程度越高。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理后VAS評分（3.6±1.1）分明顯低于對照組，護(hù)理滿意度評分（88.6±1.6）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。觀察組護(hù)理后SAS評分（43.6±1.1）分、SDS評分（38.5±0.3）分明顯低于對照組，SF-36生活質(zhì)量（70.5±2.6）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

晚期結(jié)直腸癌患者局部腹痛、腹瀉程度不斷加劇，患者生活水平低下。晚期患者生命走到最后階段，造成極大的身心沖擊。化療是結(jié)腸癌患者重要的輔助治療手段，應(yīng)用范圍廣泛，其應(yīng)用藥物、治療方式等也都在不斷改善，分子靶向藥物治療將會是化療研究的重要方向，雖然目前其臨床試驗資料不多，但仍認(rèn)為是安全有效的[7-9]。目前，我國臨床上對于結(jié)直腸癌患者化療中主要采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案，其治療有效率約為50%，大多數(shù)患者可耐受，能改善臨床癥狀。單藥化療（5-FU單藥或卡培他濱單藥）或聯(lián)合化療（F-FU聯(lián)合奧沙利鉑或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑）均可用于結(jié)直腸癌晚期患者化療中，且卡培他濱用藥過程中不良反應(yīng)率要高于5-FU，因此在卡培他濱應(yīng)用中要及時監(jiān)測腎功能、及時調(diào)整劑量，對于腎功能不全者要慎用[10]。

結(jié)直腸癌晚期患者化療中更多的應(yīng)該關(guān)注生理健康程度，關(guān)注其對化療的耐受程度[11]。結(jié)直腸癌中以老年人為主，不論早期或晚期，往往都難以得到充分的治療。既往腫瘤患者化療中主要應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物，患者對藥物反應(yīng)較大，而臨床缺乏有效的預(yù)防血液毒性及止吐的支持手段，因此不少患者會因為化療的不良反應(yīng)而拒絕化療[12]。

常規(guī)護(hù)理能滿足臨床救治需求，提供基本保障，但其內(nèi)容不夠全面和系統(tǒng)，對患者心理、生理重視不夠。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式及理念都是比較新穎的，也是現(xiàn)代激烈的醫(yī)療市場競爭下的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)以滿足患者需求為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)[13]，再以科學(xué)的護(hù)理程序作為框架，是一個動態(tài)有完整的綜合性護(hù)理患者生理、心理的過程，貫徹了臨床醫(yī)療中的人文精神，又不失護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面著手，其中藥物治療、非藥物干預(yù)可以有效緩解疼痛，讓患者盡可能保持舒適、獲得安全感，得到理解和尊重，自身需求也得到滿足，從而減少醫(yī)護(hù)操作過程中的對抗性，而獲得更多的順從性[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在不斷進(jìn)步的護(hù)理研究領(lǐng)域被廣泛推廣和認(rèn)可，是近些年來醫(yī)院管理改革中重要內(nèi)容[14]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理來提高臨床診治工作的有

效性、安全性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者治療依從性更高，醫(yī)患關(guān)系得到改善，

醫(yī)療糾紛事件明顯減少[15，16]。除此外，在不斷深入推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，

護(hù)理人員自身也到了更大的進(jìn)步，其護(hù)理綜合技能、服務(wù)質(zhì)量都能得到提升[17，18]。

本組研究結(jié)果表明觀察組治療后VAS疼痛評分更低，護(hù)理滿意度評價更高。所以說，對于結(jié)直腸癌晚期患者來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運用可以很好地緩解身心疼痛折磨，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫學(xué)文，范學(xué)玲，劉艷艷.觀察人性化護(hù)理在直腸癌化療患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：179-181.

[2]于紅，姜丹，楊婷婷，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（10）：124-125.

[3]曾洋帆.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：119-120.

[4]張玉梅，劉志輝，廖小莉，等.吉西他濱聯(lián)合絲裂霉素治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：113-114.

[5]王丹丹，鞠鵬.綜合康復(fù)護(hù)理在吉西他濱治療結(jié)直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：266-267.

[6]王纖，黃小珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：36-37.

[7]張春蓉.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良心理及生活質(zhì)量的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（34）：265-266.

[8]羅麗麗.分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：251.

[9]趙瑞瑩，許妍.探討優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（4）：131-132.

[10]彭莉，楊華，車?yán)颍?加速康復(fù)外科理念對結(jié)腸癌手術(shù)患者臨床癥狀及免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：55-56.

[11]王宇，李燕，王承志，等.個性化護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1749-1751.

[12]何文瓊，張秀華，彭艷，等.集束化護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，41（3）：377-380.

[13]劉會樂，武曉攀.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（2）：284-285.

[14]宣煒嘉.細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒不良情緒及康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（18）：2483-2485.

[15]趙軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：263-265.

[16]劉玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（24）：144.

[17]湯妹娥，楊潤琴，李麗.舒適護(hù)理對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果及癌因性疲乏的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：314-317.

[18]佟帥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（21）：184-185.