音樂療法聯合全程導樂陪伴式護理對產婦分娩方式及母嬰預后的影響

熊曉妮 熊小娟 章芬芬 鄧雯

【摘要】 目的：探討音樂療法聯合全程導樂陪伴式護理在產婦分娩中的應用效果。方法：回顧性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例產婦的臨床資料，按不同護理方式將其分為兩組，每組43例。對照組給予常規產科護理，觀察組采用音樂療法聯合全程導樂陪伴式護理。比較兩組分娩方式、心理狀態、產程、分娩疼痛及母嬰結局。結果：觀察組陰道分娩率高于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分娩前，兩組心理狀態對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組分娩后焦慮評分（39.57±5.67）分、抑郁評分（42.45±4.50）分、分娩疼痛評分（5.07±1.42）分均低于對照組的（45.45±6.05）、（47.32±5.48）、（6.44±1.80）分，且總產程時間（13.19±2.61）h短于對照組的（15.07±2.26）h，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：音樂療法聯合全程導樂陪伴式護理能夠改善產婦心理狀態，減輕分娩疼痛，促進產婦順利分娩，降低剖宮產及不良母嬰結局發生率。

【關鍵詞】 音樂療法 全程導樂陪伴式護理 分娩方式 心理狀態 產程 分娩疼痛

Effects of Music Therapy Combined with Full-course Doula Accompanying Nursing on the Delivery Mode of Parturients and the Prognosis of Maternal and Infants/XIONG Xiaoni， XIONG Xiaojuan， ZHANG Fenfen， DENG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing in the delivery of parturients. Method： The clinical data of 86 parturients who delivered in our hospital from February 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to different nursing methods， with 43 cases in each group. The control group was given routine obstetric care， and the observation group was given music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing. The mode of delivery， psychological state， labor course， labor pain and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse maternal and infant outcomes was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological state between the two groups before delivery （P>0.05）; the observation group postnatal anxiety score （39.57±5.67） scores， depression score （42.45±4.50） scores， laber pain score （5.07±1.42） scores were lower than （45.45±6.05）， （47.32±5.48）， （6.44±1.80） scores of the control group， and the total labor time （13.19±2.61） h was shorter than （15.07±2.26） h of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing can improve maternal mental state， reduce labor pain， promote maternal delivery， and reduce the incidence of cesarean section and adverse maternal and infant outcomes.

[Key words] Music therapy Full-course Doula accompanying nursing Delivery mode Mental state Labor process Labor pain

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.026

產婦在分娩過程中受胎兒壓迫產道、宮縮、會陰撕裂等因素影響出現明顯疼痛癥狀，造成極大的生理痛苦，且分娩疼痛易使產婦出現強烈心理應激，誘發緊張、焦慮等負面情緒，影響其分娩配合度，延長產程，增加產后出血、新生兒窒息等不良母嬰結局發生風險[1-2]。部分產婦因無法忍受疼痛而選擇順轉剖，導致我國剖宮產率逐年上升，造成醫療資源的浪費[3]。全程導樂陪伴式護理以產婦為中心，在分娩全程予以心理、情感等多方面支持，協助其樹立分娩信心，從而順利完成分娩。音樂療法是在產婦分娩過程中根據其喜好播放優美音樂，以轉移其注意力，達到平穩產婦情緒的效果[4-5]。本研究將音樂療法聯合全程導樂陪伴式護理用于產婦中，旨在觀察其在分娩中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例產婦。納入標準：（1）符合陰道分娩試產條件;（2）均為單胎足月妊娠。排除標準：（1）存在抑郁癥史;（2）羊水異常，（3）胎頭先露者;（4）早產史、引產史。按不同護理方式將產婦分為兩組，各43例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規產科護理。產婦入院時由當班助產士向其介紹陰道分娩相關知識，產婦宮口開至2 cm后進入產房，助產士注意監測其血壓等生命體征，加強胎兒心率監測，分娩過程中指導產婦正確用力，分娩完成后做好新生兒保暖、吸痰工作，此后母嬰同室。觀察組采取音樂療法聯合全程導樂陪伴式護理。（1）全程導樂陪伴式護理。產婦入院后安排1名高年資經驗豐富助產士對其實施一對一全程導樂陪伴式護理，于房間內布置簡單家居擺件，加強與其溝通交流，緩解產婦不安感。助產士在產婦分娩全程將提供以下護理服務。①拉瑪澤呼吸減痛法。宮縮間隙指導產婦進行拉瑪澤呼吸訓練，產婦放松身體，雙膝微屈，雙腿自然分開，雙手在下腹部圍成三角狀，緩慢深吸氣時下腹部鼓起，堅持3 s后呼氣。②分娩球。坐式：產婦將雙腿分開，坐至分娩球，然后助產士協助其左右上下晃動身體，注意維持身體平衡。前傾式：產婦雙膝跪于軟墊，助產士協助產婦將其雙手、胸部、頭緩慢靠在分娩球，然后晃動身體。③會陰按摩。在產婦宮口開至9 cm左右，助產士佩戴無菌手套，使用醫用液狀石蠟棉球濕潤右手食指和中指，宮縮時手指緩慢放置會陰體部，直至手指第二關節，從3點至9點方向順時針環形按摩1 min，間隔20 min按摩

1次，直至胎頭著冠。（2）音樂療法。宮縮開始后根據產婦喜好選擇輕音樂，可由產婦自由選擇，音量調至70 dB，音樂療法貫穿分娩全程，依據其需求更換曲目，音樂播放間隙引導其回想美好回憶，以轉移其注意力。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組分娩方式、心理狀態、產程、分娩疼痛及母嬰結局。（1）分娩方式：包括陰道分娩、剖宮產（當胎兒發生宮內窘迫、子宮出現感染、陣痛超12 h，宮口未開等情況需順轉剖）。（2）心理狀態：分娩后使用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估兩組心理狀態，焦慮自評量表總分100分，50分以下無焦慮;抑郁自評量表總分100分，53分以下無抑郁[6]。（3）總產程時間、分娩疼痛：記錄兩組總產程用時。于產婦分娩完成待其生命體征平穩后使用視覺模擬評分量表評估兩組分娩疼痛，使用長度為10 cm的標尺，讓產婦用筆在標尺上標出可反映分娩時疼痛程度位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分[7]。（4）不良母嬰結局：記錄兩組不良母嬰結局，包括胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～36歲，平均（28.54±3.41）歲;初產婦26例，經產婦17例;孕周37～42周，平均（39.37±1.06）周。對照組年齡21～36歲，平均（27.92±2.77）歲;初產婦25例，經產婦18例;孕周38～42周，平均（40.02±0.84）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.441，P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理狀態比較 分娩前，兩組心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組分娩后焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組陰道分娩產婦總產程時間、分娩疼痛比較 觀察組總產程時間短于對照組，分娩疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良母嬰結局比較 觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.468，P<0.05），見表4。

3 討論

產婦臨產時多伴有不同程度情緒變化，而分娩疼痛則進一步加重其心理應激。產婦受心理應激影響，其體內交感神經過于興奮，機體釋放大量腎上腺皮質素、兒茶酚胺，使得產婦呼吸加快、血壓升高，進而抑制宮縮，加重疼痛感與負面情緒，形成惡性循環[8-10]。而產婦呼吸急促易增加其分娩耗氧量，使得氣體交換過度，影響胎盤供氧，增加胎兒窘迫發生風險，對母嬰預后尤為不利[11-12]。

全程導樂陪伴式護理安排1名助產士在產婦分娩全程實施高質量護理服務，能夠更好地滿足產婦身心需求，配合音樂療法，可轉移產婦疼痛注意力，使其積極配合醫護人員完成分娩[13-14]。本研究中，觀察組剖宮產率、不良母嬰結局發生率、心理狀態、疼痛評分均低于對照組（P<0.05），總產程短于對照組（P<0.05），表明音樂療法聯合全程導樂式陪伴護理可促進產婦分娩，利于減輕不良情緒與分娩疼痛，改善分娩結局。張鑫[15]研究結果顯示，助產士全程一對一陪伴護理能夠減輕產婦負面情緒，緩解分娩疼痛，改善分娩結局，與本研究結果具有相似性。全程導樂式陪伴護理要求助產士對產婦實施全程陪伴，在產程初期予以其幫助和情感支持，能夠有效緩解產婦不安感，從而減輕對陰道分娩的懼怕情緒，樹立分娩信心。分娩過程中充分利用專業知識技能提供按摩等護理服務，緩解其生理不適感，使產婦生理與心理均處于較為舒適狀態，為分娩順利進行創造有力支持[15-16]。助產士在產婦宮縮間隙指導其進行拉瑪澤呼吸減痛法，能夠降低產程活躍期內的β-內啡肽免疫反應水平，提升疼痛閾值，進而增強機體耐受性，緩解分娩疼痛，減輕負面情緒[17-18]。隨著產婦不良情緒的改善，其體內交感神經受到抑制，利于減少腎上腺皮質素、兒茶酚胺的釋放，促使產婦呼吸平穩，減少分娩耗氧量，預防胎兒宮內窘迫。分娩球的使用可放松產婦盆底肌肉，使胎頭與宮頸貼合，增強產道順應性，協助胎兒順利下降至產道，從而縮短產程，減少不良母嬰結局[19-20]。助產士在產婦宮口接近全開時運用專業按摩手法揉按其會陰體，能夠減輕產道與盆底肌肉因擴張而產生的疼痛感，松弛會陰部和肛門區，促使胎頭下降，利于產婦順利完成陰道分娩。分娩疼痛雖是多種因素綜合作用結果，但其與產婦的主觀體驗關系密切。人體聽覺、痛覺神經中樞位于大腦顳葉，音樂療法能夠興奮聽覺神經中樞，抑制痛覺神經中樞，刺激垂體分泌嗎啡肽，達到減輕分娩疼痛的效果。

綜上所述，音樂療法聯合全程導樂式陪伴護理符合陰道分娩產婦身心需求，有效緩解產婦負面情緒，減輕分娩疼痛，從而促使產婦積極配合分娩，縮短產程，減少產后出血等不良母嬰結局。

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（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：田婧）