優化急診護理流程在搶救心肌梗死患者中的護理效果及對死亡率的影響研究

陳楚紅 李亞軒 高凱麗 張海君 廖鶴茱

【摘要】 目的：探討優化急診護理流程在搶救心肌梗死患者中的應用及對患者死亡率的影響。方法：選擇2018年9月-2020年8月心肌梗死搶救患者60例為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組聯合優化急診護理流程。比較兩組日常生活能力、運動功能、生活質量、救治效果及滿意度。結果：觀察組患者急診時間、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于護理前，且觀察組的BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組急救成功率和急救方法、急救形式及急救流程的滿意度均高于對照組，死亡率及殘疾率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：優化急診護理流程用于搶救心肌梗死患者中能縮短搶救時間，提高患者日常生活和運動能力，獲得較高的救治效果和護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 優化急診護理流程 心肌梗死 搶救患者 護理效果 死亡率

Study on the Effect of Optimizing Emergency Nursing Process in the Rescue of Patients with Myocardial Infarction and Its Impact on Mortality/CHEN Chuhong， LI Yaxuan， GAO Kaili， ZHANG Haijun， LIAO Hezhu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -117

[Abstract] Objective： To explore the application of optimizing emergency nursing procedure in the rescue of patients with myocardial infarction and its effect on the mortality of patients. Method： A total of 60 patients with myocardial infarction who were rescued from September 2018 to August 2020 were selected as the research subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine care， and the observation group was combined to optimize the emergency care process. The daily living ability， motor function， quality of life， treatment effect and satisfaction were compared between the two groups. Result： The time of emergency treatment， administration of anticoagulant drugs， completion time of the first electrocardiogram， PCI time and infusion channel time in the observation group were all shorter than those in the control group， and the cost of hospitalization was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， BI， Fugl-Meyer and SF-36 scores in both groups were higher than those before nursing， and BI， Fugl-Meyer and SF-36 scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first aid success rate， first aid method， first aid form and first aid procedure satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the death and disability rates were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Optimized emergency nursing process can shorten the rescue time of patients with myocardial infarction， improve patients daily life and exercise ability， and obtain higher treatment effect and nursing satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Optimize emergency nursing process Myocardial infarction Rescue Nursing effect Mortality

First-authors address： Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhanjiang 524300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.028

心肌梗死是由于各種原因引起的冠狀動脈急性、持續性缺氧或缺血，導致心肌壞死，患者發病時臨床多表現為胸骨后疼痛，持續時間較長[1]。同時，隨著病情的不斷發展，部分患者可伴有心電圖異常，增加了心律失常、休克的發生率，具有較高的臨床死亡率[2-3]。因此，心肌梗死患者確診后應及時進行救治，并做好臨床護理干預，以提高搶救成功率，降低臨床死亡率[4]。傳統就診流程雖然能滿足患者搶救需要，但是所需時間較長，對于存活患者亦存在較高的后遺癥發生率，導致患者預后較差[5-6]。優化急診護理流程是在傳統救治基礎上對患者搶救流程進行優化，改善院前急救方案，充分發揮首診負責制優勢，做好急診交接相關內容，有助于提升急救護理質量[7-8]。但是，該護理方法對搶救心肌梗死患者中死亡率的影響研究較少。因此，本研究選擇2018年9月-2020年8月搶救的60例患者為研究對象，探討優化急診護理流程在搶救心肌梗死患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2020年8月搶救的60例心肌梗死患者為研究對象。納入標準：（1）入組患者均符合心肌梗死診斷標準[9]，發病到就診時間<12 h;（2）均經臨床表現、CT、心電圖檢查確診，且患者入院時神志清晰，尚能交流;（3）病情危重，可危及其生命。排除標準：（1）合并其他臟器疾病者;（2）血液系統疾病、嚴重肝腎功能異常或全身難以控制的感染性疾病者;（3）已經確診的惡性腫瘤或器質性疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。患者及家屬簽署同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。接到120電話后立即實施常規急救護理流程，醫護人員到達現場后給予針對性的處理，詢問患者或家屬基礎疾病史、藥物過敏史等，積極配合醫生完成各項急救工作。動態監測患者血壓、心率及血氧飽和度等，幫助患者快速開放靜脈通道，并完成血液標本的采集，盡快將患者送入醫院;送達醫院途中與醫院聯系，告知患者基本情況，做好相應的準備，為患者治療贏得寶貴時間[10-11]。

1.2.2 觀察組 聯合優化急診護理流程。（1）優化院前急救流程。急診室接到呼救或120電話后，5 min內出診，帶好常用的急救設備、藥物等;途中醫生與患者或家屬聯系，指導患者家屬做好患者的常規護理，叮囑患者保持平臥位姿勢，做好心理安撫，降低患者、家屬的心理負荷;對于條件允許患者給予吸氧，動態詢問家屬關于患者的基本情況，對于病情危急患者持續指導家屬完成，以緩解患者的病情。救護車到達現場后立即給予患者面罩吸氧，幫助患者輸液并建立靜脈通路，緩解心肌疼痛，待患者病情基本穩定后轉運到醫院救治;轉運途中加強患者生命體征監測，做好搶救準備，并聯系醫院救治。（2）優化院內流程。患者到達醫院后嚴格執行首診負責制度，10 min內安頓好患者，通過視、觸、問等方式初步評估患者病情;通過觀察患者的面部表情、口唇顏色及體溫等，評估患者病情變化情況，加強患者血常規、心臟超聲等;確診后立即給予阿司匹林等藥物干預，并將患者送入導管室。（3）優化交接，重視患者心理護理。心肌梗死患者確診后立即進行治療，根據患者病情聯系相關科室;對于需要介入治療患者迅速通知介入科準備;對于需要進行手術患者，立即行手術干預;完善并優化交接制度，加強患者轉運過程中的細節干預，保證患者絕對臥床，完成心電監護，降低轉運風險;加強患者心理評估，指導患者深呼吸并保持放松，提高搶救配合度，護理后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）急救效果。記錄兩組急診、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間;統計患者住院費用。（2）日常生活能力、運動功能和生活質量。兩組護理前后采用Barthel指數（BI）量表對患者日常生活能力進行評估，滿分100分，分值越高，日常生活能力越好[12];采用上、下肢Fugl-Meyer對患者運動功能進行評估，滿分100分，分值越高，運動能力越好[13];采用SF-36量表對患者生活質量進行評估，滿分100分，分值越高，生活質量越高[14]。（3）救治效果及滿意度。記錄兩組救治成功、死亡及殘疾發生情況;采用自擬滿意度調查問卷分別從急救方法、急救形式及急救流程對患者進行評估，各項總分100分，≥90分為滿意[15-16]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男18例，女12例;年齡38～63歲，平均（52.19±4.61）歲;發病到就診時間0.5～12 h，平均（6.98±1.21）h;病灶部位：中下壁心肌梗死12例，前壁10例，前間壁6例，正后壁2例。觀察組30例，男17例，女13例;年齡36～64歲，平均（53.07±4.65）歲;發病到就診時間0.7～11 h，平均（6.83±1.24）h;病灶部位：中下壁心肌梗死10例，前壁11例，前間壁8例，正后壁1例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組患者急診時間、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分比較 護理前，兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于護理前，且觀察組的BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組搶救預后、滿意度比較 觀察組急救成功率、急救方法、急救形式及急救流程滿意度均高于對照組，死亡及殘疾率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

優化急診護理流程是在醫院傳統急救方法上進行完善、改進，根據急性心肌梗死的工作特點，優化院前的搶救工作、做好接診工作，并為患者開辟綠色通道[17];對于需要轉運患者做到安全轉運與交接，保證患者的搶救更加合理、明確及科學。同時，護理過程中通過分工合作，能增強醫護之間的協作，有助于提高團隊的凝聚力，縮短患者的搶救和轉運時間，提高搶救成功率。本研究中，觀察組患者急診時間、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明優化急診護理流程用于心肌梗死患者中能縮短搶救所需時間。孟艷婕[18]以心肌梗死患者為對象，對照組采用常規護理，觀察組聯合優化急診流程，結果表明：觀察組護理后BI（74.52±5.32）分、Fugl-Meyer（31.94±2.61）分和SF-36量表評分（85.32±6.42）分均高于對照組（P<0.05），與本研究結果相符。本研究中，護理后，觀察組的BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明優化急診護理流程有助于改善患者日常生活能力及運動能力，更有助于患者恢復。既往研究表明，優化急診護理流程的制定與實施能縮短患者轉運時間，讓患者及時得到灌注、治療[19]，有助于提高搶救成功率。同時，急診搶救過程中能進一步規范護士的職責，在規范時間內完成各項操作。國內學者前瞻性研究結果表明，優化急診護理流程實施后能縮短急性心肌梗死患者分診評估、心電圖確診時間[11]，有助于提高患者搶救成功率。心肌梗死具有發病率高、死亡率高等特點，傳統急診護理未能對患者風險進行有效評估，造成醫療器械、藥品準備未能有效的落實。而優化急診護理流程的實施能及時完成對患者的風險評估，及時發現患者的病情變化，做好相應的搶救，有助于降低臨床死亡率。本研究中，觀察組急救成功率及滿意度均高于對照組，死亡率及殘疾率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明優化急診護理流程能降低心肌梗死患者死亡率，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，優化急診護理流程能縮短心肌梗死患者搶救時間，提高患者日常生活和運動能力，獲得較高的救治效果和護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]田莉.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用[J].中國急救醫學，2018，38（z1）：358.

[2]劉文紅，馬麗娟.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（1）：55-58.

[3] Zabawa C，Cottenet J，Zeller M，et al.Thirty-day rehospitalizations among elderly patients with acute myocardial infarction[J].Medicine，2018，97（24）：e11085.

[4]朱莉，龔黎琳，儂宇琴.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（6）：750-752.

[5]梁鐘琴，吳月峰.優化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的研究[J].中華全科醫學，2019，17（4）：682-685.

[6]度學文.流程管理法在急性心肌梗死院前救護理中的應用研究[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1162-1163.

[7] Zheng C，Kang J，Yang H M，et al.Safety and Efficacy of Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa Inhibitors in Patients With Acute Myocardial Infarction in the Presence of Intracoronary Thrombus： An Analysis From the Grand Drug-eluting Stent Registry[J].Clinical Therapeutics，2020，42（5）：954-958.

[8]王小玲.優化急診護理流程對腦卒中患者搶救效果及滿意度的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（51）：118.

[9]衛枝，楊媛媛.基于胸痛中心基礎上的急救護理流程對急性心肌梗死患者治療效果的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1368-1370.

[10] Kyle R P，Moodie E，Klein M B，et al.Evaluating Flexible Modeling of Continuous Covariates in Inverse-Weighted Estimators[J].American Journal of Epidemiology，2019，188（6）：1181-1191.

[11]倪加風，趙振娟.無縫隙護理在急性心肌梗死患者救護中的應用效果分析[J].中國心血管病研究，2018，16（1）：84-87.

[12]劉鳳剛，王娟娟，劉小平，等.優化護理流程對減少急診冠狀動脈支架術中介入護士輻射的效果[J].中華放射醫學與防護雜志，2018，38（8）：617-620.

[13] Santos R B，Silveira I，Trêpa M，et al.The impact of preinfarct angina on the incidence of acute kidney injury in patients with myocardial infarction： interaction with pre-existent chronic kidney disease[J].Coronary Artery Disease，2019，30（7）：488-493.

[14]曹教育，陳霞，尹丹丹，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者院內救護時效性優化的效果[J].中國實用護理雜志，2018，34（23）：1782-1787.

[15]傅華，孫媛.優化急救護理流程對AMI患者搶救成功率及心功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（18）：2706-2708.

[16]趙超煒.優化急診護理流程對腦動脈瘤患者搶救效果的影響研究[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：148-149.

[17] Curry L A，Brault M A，Linnander E L，et al.Influencing organisational culture to improve hospital performance in care of patients with acute myocardial infarction： a mixed-methods intervention study[J].BMJ Qual Saf，2018，27（3）：207-217.

[18]孟艷婕.分級分區護理對急性心肌梗死患者初步救治時間及搶救效果的影響[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：261-264.

[19]張同，劉春花，李婷，等.優化急診流程對急性心肌梗死患者脈溶栓治療時間的影響[J].護士進修雜志，2019，34（21）：1992-1995.

（收稿日期：2021-01-13） （本文編輯：姬思雨）