老年食管癌特征及放化療結合與單純放療的效果分析

王忠強

單縣海吉亞醫院，山東菏澤 274300

食管癌在臨床是一種高病死率的惡性腫瘤，對患者的生命安全具有巨大威脅，伴隨人口老齡化程度的加深，老年食管癌患者發病率隨之上升。該病的發病群體以中老年為主，主要癥狀為胸骨后疼痛、吞咽困難等，病癥后期會產生無力、消瘦、脫水癥狀，嚴重影響患者生命健康[1]。當前臨床對早期食管癌的治療以手術切除為主，而對晚期食管癌患者的治療以放化療為主。單純放療能夠對局部控制起到一定效果，也可以改善患者食道梗阻情況，但仍有部分患者發生遠處轉移。放療具有局部控制效果不佳的缺陷，所以應配合化療同時進行，化療可以殺滅微小轉移灶，具有放療增敏特性，患者治療依從性較高[2]。放化療相結合為患者進行治療，不但可以提升局部控制率，還可以提升臨床效果，但安全性如何仍需進一步考證。該文選取2017年1月—2019年12月該院收治的80例老年食管癌患者為研究對象，主要研究放化療結合治療以及單純放療治療對老年食管癌患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的老年食管癌患者共計80例為研究對象，按照拋硬幣法將患者劃分成兩個組別，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡最小者59歲，最大者76歲，平均（67.56±5.23）歲；食管癌類型：鱗癌、腺癌例數分別為21例、19例；病變部位：頸段、胸上段、胸中段、胸下段，例數分別為10例、5例、8例、17例。研究組中，男23例，女17例；年齡最小者60歲，最大者77歲，平均年齡為（66.39±4.72）歲；食管癌類型：鱗癌、腺癌例數分別為25例、15例；病變部位：頸段、胸上段、胸中段、胸下段例數分別為10例、10例、6例、14例。兩組患者均知曉該研究內容，同意進行該次研究，且該院醫學倫理委員會通過該研究申請。經比較，兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者進行單純放療治療。首先協助患者選擇仰臥體位，用熱縮體膜將患者固定住，在體表處進行標記，待患者呼吸平穩后做CT掃描，掃描部位包括頸部、肺部、上腹部。待掃描圖像傳至治療計劃系統后，按照食管造影和胃鏡顯示的病灶長度，聯合掃描結果，將原發性病灶區域和轉移淋巴結區域勾畫出來。臨床靶體積按照具體情況縮小縱隔預防區域，上下外展2～3 cm，計劃靶體積向外擴展0.5～0.7 cm，同時將危及器官進行勾畫，如脊髓、內臟、兩側肺。按照計量體積直方圖和等劑量曲線圖確定最佳治療方案。通過6MV X線，通過95%劑量線包繞PTV，進行肺照射。進行放射治療前，制定各項參數，其中放射總劑量為60 Gy，放射頻率為2 Gy/次，1次/d，5 d/周，治療時，要對患者其他臟器進行保護，對患者的肝腎功能、血常規、凝血功能指標進行系統監測，總共治療6～6.6周[3]。研究組為患者進行放化療聯合治療，具體方式為：放療方法和對照組相同。化療方式為：將60 mg/m2的紫杉醇（國藥準字H10980068）溶于濃度是0.9%的生理鹽水，在抗過敏預處理后進行靜脈注射，在化療的第1天和第8天進行靜脈滴注，聯合順鉑（國藥準字H37021362）進行結合治療，順鉑劑量為75 mg/m2，分3 d輸入完畢，21 d為1個療程。治療過程中要按照患者對化療治療的承受力為準，對藥物劑量進行調節，若患者出現Ⅱ級以上血液系統毒性，或Ⅲ級及以上的食管炎反應，或者患者體質量低于治療前的10%，則可以暫停放療，進行對癥治療，直至不良反應降低；若患者產生Ⅲ級及以上的血液系統毒性，則在第2個療程開始，減少30%的藥物劑量；若患者出現Ⅰ級以上腎損傷，則在第2個療程開始停止使用順鉑。在治療過程中監測患者的凝血功能、肝腎功能和血常規情況，化療連續治療42 d，并對治療后的效果進行隨訪[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效率、局部控制率、總生存率、復發率、不良反應情況進行觀察分析。治療有效率包括完全緩解、部分緩解、疾病穩定、無效4個方面，總有效率為完全緩解和部分緩解有效率之和；完全緩解：靶向區所有病灶均已完全消失，再無新病灶產生，維持時長超過1個月；部分緩解：靶向區病灶消失范圍超過總范圍的30%，且維持時間超過30 d；疾病穩定：靶病灶最大，且出現新病灶；無效：靶向區病灶消失面積小于20%，并產生新病灶。不良反應包括白細胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低、消化道癥狀、急性放射性食管癌、急性放射性肺炎、骨髓抑制、肝腎器官受損、腹瀉、脫發10個方面；腫瘤復發率、生存率和局部控制率以患者術后1年內的情況為判定標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者腫瘤局部控制率、腫瘤復發率、生存率比較

研究組患者腫瘤復發率低于對照組，腫瘤局部控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；生存率方面，兩者差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

表2 兩組腫瘤局部控制率、腫瘤復發率、生存率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

癌癥是和衰老相關聯的病癥，隨著人口老齡化的發展，近年來食管癌的發病率持續提升。相關研究表明，食管癌的發生人群已經由65～70歲，集中到70～79歲，食管癌患者大概有30%以上年紀都大于75歲。雖然我國對該病癥的病因進行了廣泛研究，但是致病因素依然不能完全確定，目前臨床普遍認為該病癥的產生可能和多種原因共同作用有關，如吸煙、飲酒、亞硝胺過量攝入、營養不良、維生素以及微量元素攝入不足等。食管癌在我國屬于常見的惡性腫瘤，老年患者占據比例較高，當前對無法手術的患者進行治療的方式為同步放化療治療，但是對老年食管癌的治療模式尚無確切標準[5]。

老年食管癌患者常合并其他病癥，且老年人體質下降、生理機能較差，心臟功能、肝腎功能出現障礙或惡性變異，一般有營養不良、電解質紊亂等情況。伴隨年齡的增長，老年人會出現體脂變化、全身水分減少、肝功能儲備降低等生理變化，若進行藥物治療，會產生藥物反應和治療相關不良反應，所以在治療方面具有較大難度。受到組織器官、機體應激能力、抵抗力能力、合并疾病等因素的影響，老年食管癌患者很少使用手術治療，通常采取放療、化療的方式進行治療[6]。放療首先對患者進行模擬定外，之后定位腫瘤體積、計劃靶體積、臨床靶體積和外擴距離，然后對腫瘤原發灶和區域淋巴結進行放療操作。該文研究中，為患者使用紫杉醇和順鉑同步放化療，紫杉醇能夠阻止微蛋白的形成，抑制微管解聚；順鉑可與細胞DNA交聯，是一種細胞周期非特異性藥物，可令DNA損傷無法修復。兩種藥物合用具有放射增敏性，能夠提升局部控制率，并降低遠處轉移概率，提升療效[7-9]。

該文研究中，為老年食管癌患者使用放化療結合方式和單純放療的方式進行治療，結果表明放化療結合治療后，患者在治療有效率82.50%、局部控制率92.50%方面的數據均優于單純放療治療（P＜0.05）。王一曼等[10]學者在相關研究中得出，患者給予放化療結合治療后的臨床有效率為93.16%，明顯優于單一治療，與該文所得結果相近，表明放化療結合治療具有一定的治療優越性。在不良反應發生率和總生存率方面，兩種治療方式結果相近，表明放化療結合治療具有一定的安全性。

綜上所述，為老年食管癌患者使用放化療結合方式進行治療，能夠提升腫瘤局部控制率，且不良反應并無明顯增多，安全性較高，可有效控制腫瘤發展，利于患者病情恢復，具有臨床應用價值。