剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素分析及臨床急救措施

楊艷南

【摘要】目的：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素進(jìn)行分析，并且采取針對性臨床急救措施。方法：選取我院2020年1月至2021年1月行剖宮產(chǎn)分娩的800例產(chǎn)婦作為研究對象，對其一臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有45例。選擇單因素分析及Logistic回歸分析，對引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并且采取針對性急救措施進(jìn)行治療。結(jié)果：根據(jù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，主要涉及產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)、是否為多胎妊娠、是否自身存在妊娠期高血壓疾病、是否有宮縮乏力情況等（P<0.05）;經(jīng)過采用Logi stic回歸分析，發(fā)現(xiàn)剖宮術(shù)后引起產(chǎn)后出血的原因包括前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、子宮切口撕裂、多胎妊娠、產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力等（P<0.05）。結(jié)論：通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析后采取急救措施，可利于改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;危險因素：臨床急救措施

分娩是特指胎兒脫離母體所形成獨(dú)立個體的階段，主要包括三個不同的過程。目前在產(chǎn)婦分娩期間，可選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)方式，前者盡可能地減少對產(chǎn)婦身體造成的傷害，恢復(fù)情況較好，利于對新生兒神經(jīng)產(chǎn)生刺激，達(dá)到較好的發(fā)育效果。但是針對存在產(chǎn)婦難產(chǎn)、胎兒窘迫等危急情況時，則會選擇剖宮產(chǎn)，能夠縮短胎兒面臨風(fēng)險的時間。由于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的身體形成創(chuàng)傷，并且在產(chǎn)后也可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的出血情況，對產(chǎn)婦的生命健康造成極大的威脅;因此需對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，從而采取有效針對性處理措施，從而保證產(chǎn)婦及胎兒在圍產(chǎn)期安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月行剖宮產(chǎn)分娩的800例產(chǎn)婦作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（30.54±1.45）歲，孕周38-41周，平均孕周（39.56±1.31）周;其中包括初產(chǎn)婦544例，經(jīng)產(chǎn)婦256例，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有45例。

1.2方法

1.2.1測量方式對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行觀察，在胎兒娩出后24 h失血量大于等于1000ml則屬于產(chǎn)后出血情況。對出血量的計(jì)算則主要按照稱重、容積法進(jìn)行測量，并且在術(shù)中采用引流器對羊水、出血量進(jìn)行抽取后并記錄，采用紗布術(shù)中沾血量進(jìn)行處理。

1.2.2治療方式在觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)后早期有明顯的出血情況時，應(yīng)單獨(dú)或聯(lián)合使用如下操作：如對子宮進(jìn)行適度地按摩，應(yīng)用宮縮劑，縫合子宮傷口，宮腔填塞紗條，B-Lynch縫合術(shù)等，在行以上操作后產(chǎn)婦仍出現(xiàn)出血量較大情況，則需采取子宮切除方式，為降低產(chǎn)婦出現(xiàn)出血量較大風(fēng)險，需為其補(bǔ)充血容量，同時做好預(yù)防感染工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的單因素分析

根據(jù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析，主要涉及產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)、是否為多胎妊娠、是否自身存在妊娠期高血壓疾病等疾病、是否有宮縮乏力情況等（P<0.05），見表1。

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血Logistic回歸分析

2.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血Logistic回歸分析

經(jīng)過采用Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)剖宮術(shù)后引起產(chǎn)后出血的原因包括前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、子宮切口撕裂、多胎妊娠、產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)等（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)后出血危險因素分析及處理方式：由于在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，會在產(chǎn)婦的機(jī)體上形成切口才能將胎兒取出，因其屬于侵入性操作，因此在術(shù)后可能會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。目前針對引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素進(jìn)行分析，主要包括：（1）前置胎盤：若產(chǎn)婦為前置胎盤，且當(dāng)胎盤位于子宮下段前壁處，在對子宮進(jìn)行切開時，可能會導(dǎo)致胎盤受損，從而導(dǎo)致出血情況產(chǎn)生。在針對此情況進(jìn)行處理時，快速娩出胎兒和胎盤后采取常規(guī)止血方式，若出現(xiàn)止血無效的情況，行宮腔紗布填塞壓迫止血，但是在產(chǎn)前若發(fā)現(xiàn)存在前置胎盤情況，則需要及時地進(jìn)行妊娠終止，并且做好有效預(yù)防及干預(yù)措施，從而降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。（2）子宮切口撕裂：存在研究顯示，若胎頭方位不正，在手術(shù)中將胎兒頭部取出難度較高，則可能導(dǎo)致子宮切口出現(xiàn)撕裂情況，從而導(dǎo)致出血。針對此情況進(jìn)行處理時，需在手術(shù)期間對胎兒頭部位置、方向等進(jìn)行確定，再確定行剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口位置、長度，針對胎兒頭部偏大者，可適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大切口長度，以免造成胎頭取出困難的情況，引起切口出現(xiàn)撕裂;并且手術(shù)醫(yī)師在操作期間，需要保持平穩(wěn)、輕柔的動作，以免對胎兒身體、產(chǎn)婦子宮等造成傷害，引起出血情況;若出現(xiàn)取頭困難的情況，則需要及時地做好準(zhǔn)備，避免切口撕裂傷導(dǎo)致出現(xiàn)大出血情況。（3）胎盤早剝：產(chǎn)婦在妊娠晚期最容易出現(xiàn)胎盤早剝情況，該疾病發(fā)病速度快，對母嬰造成極大的威脅。因胎盤早剝出血主要因肌纖維變形，從而使子宮卒中，影響子宮收縮;胎盤、羊水等物質(zhì)進(jìn)入到血液中，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)異常，引起出血情況。針對胎盤早剝產(chǎn)婦，首先采用常規(guī)藥物進(jìn)行止血處理，針對止血效果較差產(chǎn)婦則采取B-Lynuch縫合術(shù)，對出現(xiàn)凝血功能異常產(chǎn)婦積極補(bǔ)充血容量及凝血因子，以免延誤搶救的最佳時間，并且避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后出血情況。（4）妊娠期高血壓疾病：若產(chǎn)婦存在妊娠期高血壓疾病，其血管長期受到壓迫，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，產(chǎn)婦血壓會急劇升高，并且若在產(chǎn)前使用過解痙藥物，則可能造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。（5）宮縮乏力：由于在妊娠中后期，胎兒的體重不斷地增加，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)膨脹且不斷地伸展子宮肌纖維等，導(dǎo)致子宮收縮出現(xiàn)異常，引發(fā)產(chǎn)后出血情況。對此類產(chǎn)婦產(chǎn)前需做好健康宣教工作，并且為產(chǎn)婦制定更加具有針對性的飲食計(jì)劃，同時在剖宮產(chǎn)術(shù)中對產(chǎn)婦合理地使用縮宮劑，從而提高子宮收縮速度，同時還可對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，目的是讓子宮能夠順利地收縮，經(jīng)上述處理無效，可選擇B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血治療。（6）年齡因素：若產(chǎn)婦年齡超過35歲，屬于高齡產(chǎn)婦，則引起機(jī)體各機(jī)能出現(xiàn)退化情況，在剖宮產(chǎn)后也可能出現(xiàn)出血情況。（7）流產(chǎn)次數(shù)：若產(chǎn)婦存在多次流產(chǎn)，則會導(dǎo)致子宮肌退行性變，結(jié)締組織會影響宮縮，胎盤粘連，胎盤植入均導(dǎo)致出血量增加。（8）多胎妊娠：多胎妊娠由于子宮肌纖維過度伸展導(dǎo)致子宮收縮乏力，且胎盤附著面大，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率更高。

由于產(chǎn)婦對出血知識的了解度較低，在出血后會產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需采取針對性預(yù)防措施，從而確保產(chǎn)婦分娩期安全。在處于妊娠期時，醫(yī)護(hù)人員需告知產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對胎兒及產(chǎn)婦的情況進(jìn)行實(shí)時觀察，確保母嬰產(chǎn)前安全性;同時為產(chǎn)婦講解在妊娠期注意事項(xiàng)，盡量避免熬夜情況，需保持充足的睡眠時間;對于制定合理膳食計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員則需要告知家屬每日為產(chǎn)婦準(zhǔn)備維生素豐富、蛋白質(zhì)含量高，少刺激、少油膩的食物，從而確保妊娠期產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要指導(dǎo)產(chǎn)婦完成適度的運(yùn)動，運(yùn)動時間及運(yùn)動量按照產(chǎn)婦實(shí)際情況確定，從而達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體免疫力的目的，利于胎兒生長發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析，主要涉及產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)、是否為多胎妊娠、是否自身存在妊娠期高血壓疾病、是否有宮縮乏力情況等（P<0.05）;經(jīng)過采用Logistic回歸分析，可發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦行剖宮術(shù)后引起出血的原因包括前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、子宮切口撕裂、多胎妊娠、產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力等（P<0.05）;由此可見，需對存在上述高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，觀察產(chǎn)婦與胎兒的情況，從而降低風(fēng)險事件發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦與胎兒造成極大傷害，盡早地采取急救措施可有效避免此類情況發(fā)生。