淺談治療“肺結核”的臨床體會

摘要：本文運用《四部醫典》[1]《秘訣書》[2]等對肺結核的認識與治療，運用自己多年的臨床經驗和臨床病例。

關鍵詞：藏西醫藥;結合;肺結核

【中圖分類號】R521 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-065-01

肺結核是世界傳染最多最快最嚴重的一種病，人們隨著生活方式的改變而迅速增加，不良的飲食起居導致肺結核，我們每個醫務人員非常重視肺結核的發生，也是醫務人員的職責，在臨床中如何能更加有效的防治肺結核病已經迫在眉睫，在對肺結核的治療方面，藏醫有著完整的理論體系與寶貴的治療經驗。本篇就將運用藏醫學獨特的理論體系來治療肺結核，首先運用肺結核的因緣、癥狀、治療以及病例來論述。

一、肺結核的病因

《四部醫典》[1]記載：酸腐的飲食，變質的桶酥以及鹽類，或者煙熏、感冒、勞累過度或接觸肺結核病人，還有經濟來源差而沒有及時治療等原因，造成體內隆、赤巴、培根、血液等的紊亂失調引起結核病。

二、肺結核的癥狀

《四部醫典》[1]記載：“肺癆肌瘦力小不能動，頸似貓頸食藥收效微。總之肺居上焦痰之鏡，夏季安寧冬季覺痛楚，白晝安寧夜晚覺痛楚。”肺結核病癥見：身體消瘦，體力衰弱，不能活動，頸似貓頸一樣，食藥的收效小，另外：當初傳染肺結核病癥見：身體衰弱，勞累，消化不良，臉色蒼白，發熱，出汗。夜間出弱汗，咳嗽，痰液帶膿血，氣喘，食藥治療效果差，病因長，嚴重時會造成空洞性肺結核，泡沫里有膿血點等，并出現婦女月經不調，脈搏細而緊，尿液成紅黃色，沉淀如云的肺結核病癥狀。

三、肺結核治療

《藍琉璃》[3]記載：“肺癆肺管陳痰聚而腐，茵陳浸浴藥水溫水浴。”另外：十六味杜鵑花丸、二十五味石灰華丸、二十五味銅灰丸、七味葡萄散、七味辣根菜湯散、夏薩良盛丸、先上保肝藥賽智當尼丸、夏薩德西丸等來治療，長期進食營養食物，比如：奶、雞蛋、魚肉等營養食物少量多餐，禁食：鹽、酒、糖、煙類等，“行止要避濕寒與冷凍，安歇干燥之地無汗宜”。另外：第四、第五各脊椎火灸治療效果佳。

四、肺結核病歷

如上癥狀和一個患者的治療全過程的病歷以及自己的臨床經驗簡要說明以下病例：

姓名：XXX 性別：男

年齡：40歲 婚否：已婚

民族：藏族 籍貫：若爾蓋縣

職業：牧民 入院時間：2018年10月30日10點10分

記錄時間：2018年10月30日10點30分

病史陳述者：患者本人 ? ? ? ? ?基本可靠

問診：

主述：咳嗽、胸痛、氣喘、痰液帶膿血，發熱等三周，近三天病情加重。

現病史：患者感冒引起全身發熱，夜間咳嗽，氣喘，睡眠差、胸滿煩躁、背部隱隱作痛，未于注意，也沒有及時治療，間斷服感冒藥未見效果，后來病情加重，再加上飲食不良和勞累后明顯加重，全身無力、臉色蒼白、口苦咽干、身體消瘦、氣喘、胸痛徹背，進食差、四肢乏力、下午和夜間發熱出汗、咳嗽、痰見膿血絲，體力衰弱后，收入我病房。

既往史：平素健康狀況尚可，否定肝炎結核等傳染病史。

個人史：出生于若爾蓋縣，從事牧民工作，工作地點高寒（海拔3600米）氣候寒冷，居住條件一般，常野外露宿，平素主食以糌粑，酥油，濃茶和牛羊肉為主，無吸煙和飲酒，未青霉素過敏癥狀。

其它情況：無特殊。

望、觸診：體溫39℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓：120/90mmHg，一般情況較差，屬“隆赤培根”混合型體，發育良好，神志清楚，自動體位，查體合作。肌膚暗黑，未見粗糙。斑疹，瘡瘍及痞塊。淺表淋巴結未見腫大，面色黑紫，兩頰紫赤，雙目白睛紅赤，瞳仁等大形圓，眼臉輕腫，鼻腔干燥，鼻翼微有煽動，口唇紫紺，咽干，齒齦無紅腫，頸動脈未見異常搏動，頸靜脈輕度怒張，甲狀腺未見腫大。胸厚，形態正常，兩肺呼吸音咯粗糙，呼吸短促，呼吸困難，心率80次/分，心率齊，腹腔質軟，未觸及痞塊，肝、脾無壓痛，雙腎區無扣擊痛，腰背四肢形態正常，爪甲青紫，但未見明顯凹陷。

特殊望觸診：

舌色紅絳略燥，舌畔紫暗，舌下畸脈紫暗未見粗張，尿色紅赤，透明，特殊臭味，泡沫大小不均，未沉淀，脈搏粗而快的癥狀。

輔助檢查：

化驗檢查后TBAB（+），放射檢查后診斷肺結核。

辯證分析：

患者為“隆赤培根”混合形體，壯年，從平原遷居到高原（海拔3600米）后慢性起病，有愁苦操勞過度，長期不良飲食，主食牛羊肉，酥油，濃茶等飲食起居習慣，再加上感冒加重及時不治療，病情加重，血液中TBAB（+），并出現發熱、氣喘、咳嗽、胸痛徹背，四肢乏力，臉色蒼白，口苦咽干，身體消瘦，臉色邊黑，進食差，體力衰弱，痰見膿血絲，舌苔紫色，尿色紅赤，透明，特殊臭味。泡沫大小不均，脈搏粗而快等的癥狀[4]。

入院診斷：肺結核

診療計劃：

1、完善各項入院檢查。

2、急則當先治，先用肺結核藥時，同時用上保胃，保肝的藥，然后加上治療肺結核藥效果更佳。

3、長期進食營養食物少量多餐，禁食：鹽、酒、煙、糖之類。

4、行止要避濕寒與冷凍，安歇干燥之地無汗宜。

5、用夏薩良盛丸一天兩次，賽智當尼丸一天兩次，二十五味大湯散一天一次，然后用克林霉素、異煙肼、肌苷、利福霉素等治療后效果很好痊愈出院[5]。

醫生簽名：扎西卓瑪

參考文獻：

[1]《四部醫典》

[2]《秘訣書》

[3]《藍琉璃》

[4]工竹元旦加措.藏醫診治論文選[M].貴陽，民族出版社，2005，03.

[5]西藏拉薩藏醫院醫學研究所.新編藏醫學[M].西藏，西藏人民出版社，1979

若爾蓋縣藏醫 ?四川阿壩州 ?624599