循證護理聯合思維導圖對2型糖尿病患者疾病認知及自我管理的影響

柳洪飛，韓振霞，王香入

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

2型糖尿病(T2DM)是較常見的一類代謝性疾病，大多發生于成年人，主要以血糖升高為主，然而持續高血糖會使靶器官受損，引發心腦血管疾病[1]。相關研究表明，糖尿病的治療效果與患者對疾病認知及自我管理行為存在緊密關系[2]。由于部分患者對該疾病缺乏認知，對控制血糖的重要性及并發癥的危害認識不足，患者易產生抑郁、悲觀情緒，從而使治療依從性差[3]。因此，給予積極合理的護理干預，對增強患者疾病認知度，提高其自我管理能力，控制血糖水平及改善預后具有重要意義。常規護理缺乏循證依據，且由于患者的接受與學習能力差異，導致護理效果較差[4]。循證護理(EBN)是指護理工作者在進行計劃性護理的過程中，科學、合理及謹慎地運用科研依據和結論，結合其臨床經驗及患者期望，轉化成臨床證據，并在某一領域中做出符合患者需求的臨床護理決策依據的過程[5]。將護理工作中具體化、特定化的問題作為基礎，通過實踐經驗與文獻尋找證實，按照科學證據結論對患者實施最佳護理的綜合應用[6]。思維導圖是一種以發散性思維為表達的圖形工具，通過圖文并茂的形式，將各級主題與顏色、圖像等建立記憶連接，從而激發患者的思維，幫助其做出正確選擇，高效解決問題。在其他領域上已有研究將EBN與思維導圖聯合引入臨床帶教中，并取得良好的成效[7]。但目前關于EBN聯合思維導圖在T2DM患者中研究報道較少。2018年3月1日～2020年3月1日，我們對150例T2DM患者實施EBN聯合思維導圖，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的300例T2DM患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO關于T2DM診斷標準者[8]；②年齡≥30歲者；③思維正常，讀寫能力正常者；④臨床資料完整者；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者；②存在認知及溝通障礙者；③合并血液系統疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者；④存在其他類型糖尿病者，如妊娠期糖尿病及1型糖尿病。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各150例。對照組男82例、女68例，年齡32～78(54.62±9.80)歲；病程1～12(5.62±0.70)年；受教育程度：小學32例，初中48例，高中或中專39例，大專及以上31例。研究組男83例、女67例，年齡34～79(54.68±9.84)歲；病程0.9～13(5.67±0.73)年；受教育程度：小學33例，初中45例，高中或中專39例，大專及以上33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，在入院后與患者溝通，了解其既往對血糖的控制情況，并于24 h內監測血糖水平，根據患者血糖波動情況指導用藥，調整其生活習慣并告知飲食禁忌，舉行糖尿病健康教育活動并告知糖尿病相關知識。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用EBN聯合思維導圖進行干預，具體內容如下。

1.2.2.1 EBN ①成立EBN小組。根據EBN概念、發展及護理意義成立EBN小組，進行相關知識培訓。②循證問題。結合糖尿病護理經驗，全面評估患者護理內容，提出T2DM患者護理工作中需解決的問題，包括心理狀況、營養狀況、并發癥的緊急處理與預防及自我管理能力提升等，并將問題進行分類及結構化，以便做好準備。③循證支持。通過查閱住院患者的相關資料及相關文獻，明確其可行性，并結合實際工作過程的臨床護理經驗，制訂科學合理的EBN方案并實施。④循證應用。進行針對性護理特別是疾病控制指導，對患者開展全方位的健康教育，以提高患者對T2DM疾病的認知度，養成自我管理、自我監測的習慣，從而保證血糖穩定。

1.2.2.2 思維導圖 ①根據EBN方案的具體內容，護理小組將在EBN中所獲得護理知識要點構建成一張清晰、圖文并茂及色彩鮮明的樹形結構圖。②采用清晰、豐富的符號、線條及形象的結構圖，明確該疾病的護理重點與難點，注意避免遺漏知識點。③繪制思維導圖關鍵詞是T2DM護理，內容包括日常護理、心理護理、健康教育、個體化護理、血糖水平監測，并按照層級進行細分。④繪制完成后檢查是否需要修改，由小組成員對患者進行思維導圖指導，向存在疑惑者進行講解，結束后將導圖留在病房內，以便患者查閱。

1.3 觀察指標 ①疾病認知水平：以密西根糖尿病知識測試問卷作為基礎，采用自制疾病認知度量表對患者干預前后進行問卷調查，主要內容包括糖尿病相關基礎知識、血糖監測技能、生活習慣及用藥知識4個維度，每個維度為25分，分值越高表示患者疾病認知水平越好。②自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評估兩組干預前后自我管理行為，包括飲食管理、運動管理、情緒管理、用藥管理、血糖儀管理5個維度、共11個條目，每個維度為20分，總分100分，分值越高表示患者自我管理能力越好。③血糖水平：采用血糖儀監測兩組干預前后血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病認知水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病認知水平比較(分，

2.2 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDSCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后血糖水平比較

3 討論

目前，T2DM是臨床上常見的慢性病之一，也是成年人發生心腦血管疾病的常見危險因素，積極有效地控制患者血糖水平對減少或預防T2DM并發癥起重要作用。然而，由于部分患者對該病的認識不足，出院后缺乏相關的專業護理，且由于患者自我管理能力較差，嚴重影響患者對疾病血糖的控制效果[9]。據研究顯示，T2DM患者血糖水平的控制與疾病認知程度、自我管理密切相關，因此，提高患者疾病的認知水平和自我管理行為可有效控制血糖波動，從而改善預后[10-11]。常規護理方法已不能滿足患者需求，因此，尋找更有效、科學的護理干預方法對T2DM的意義重大。

EBN是通過利用現存的最佳實證對臨床護理指導實踐，從而為患者提供更優質的護理服務。本研究通過查閱患者相關資料與相關文獻，依據EBN循證理念對T2DM患者進行觀察、監測與檢查，總結患者當前的疾病特征，并認真分析及評價相關資料的科學性、合理性及實用性，然后獲得證實，得出結論，并結合患者個體的實際期望及護理人員的臨床經驗，制訂具有可行性護理方案。該方案的實施，除能減少糖尿病患者并發癥發生外，還可改善患者心理狀況及控制血糖水平。思維導圖是一種創新型的表達觀點與想法的思維工具，通過文字與圖像的形式呈現出來，在某種特定程度上實現隱性知識的可視化[12]。有研究顯示，思維導圖能有效提高干預效果，促進患者行為改變[13]。通過思維導圖激發患者思維，使抽象的知識具體化、特定化、簡明化及系列化，便于患者記憶與接受[14-15]。本研究將EBN與思維導圖相結合，驗證該新型護理模式在臨床護理應用實踐中的可行性。本研究結果顯示，干預后，研究組疾病認知水平高于對照組(P<0.01)，提示了EBN聯合思維導圖對T2DM患者療效顯著，能有效提高患者疾病認知水平。本研究結果顯示，干預后，兩組SDSCA評分及血糖水平均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01)，說明了EBN聯合思維導圖能促進T2DM患者降低血糖水平，有效改善其自我認知能力。在傳統護理干預中，護理工作者通過灌輸的形式對患者進行健康教育，容易使患者出現服藥依從性差、疾病認知不足及自我管理不當等問題。本研究采用EBN聯合思維導圖的護理干預模式，是以患者為中心，克服了傳統護理干預模式中患者接受知識過于被動的缺點，更好地發揮作用，提高患者疾病認知水平；在與患者交談過程中，通過溝通、解答疑問、心理護理的方式，迅速了解患者行為矛盾點及期望，思維導圖使患者行為動機發生改變，提高自我效能、自護能力及生活質量。

綜上所述，在T2DM患者中應用EBN聯合思維導圖，能夠提高糖尿病患者的疾病認知水平和自我管理能力，從而改善血糖水平。