針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)偏頭痛患者癥狀改善及焦慮抑郁的影響

喬會(huì)勤，柳雙雙，何 苗

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

偏頭痛患者表現(xiàn)為血管搏動(dòng)性、反復(fù)性、持續(xù)性、運(yùn)動(dòng)加劇性疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量和心理健康[1-2]。通過(guò)對(duì)癥支持治療、健康教育和生活護(hù)理，未重視患者心理健康和社會(huì)健康，未能體現(xiàn)當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵，在患者出院后缺乏安全感，社會(huì)適應(yīng)性和心理負(fù)擔(dān)較重，故出院后依次性下降，預(yù)后效果欠佳[3]。有關(guān)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但近年來(lái)研究指出，焦慮、抑郁等心理應(yīng)激水平與偏頭痛發(fā)生密切相關(guān)，可誘發(fā)并加重頭痛。故心理護(hù)理對(duì)緩解患者頭痛，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒具有積極意義[4]。針對(duì)性心理干預(yù)是根據(jù)患者心理現(xiàn)狀，給予心理支持、家庭和社會(huì)支持幫助患者及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，感受自我價(jià)值，樹(shù)立康復(fù)信心[5]。有研究顯示，針對(duì)性心理干預(yù)可改善三叉神經(jīng)痛患者負(fù)性情緒，提高2型糖尿病患者生活質(zhì)量，提示針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量具有重要意義[6-7]。心理干預(yù)改善患者慢性痛(如偏頭痛)水平，提示心理干預(yù)對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)人群應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變、提高自我效能具有積極意義[8-9]。故針對(duì)性心理干預(yù)作為一種心理干預(yù)，通過(guò)調(diào)節(jié)偏頭痛患者焦慮和抑郁狀態(tài)，促進(jìn)應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變、提高自我效能，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。2019年12月1日～2020年12月1日，我們對(duì)收治的75例偏頭痛患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例偏頭痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者。②初次入院，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為偏頭痛[10]：頭痛反復(fù)發(fā)作，呈搏動(dòng)性，每個(gè)月≥5次，發(fā)作間歇?jiǎng)t正常；伴或不伴先兆癥狀；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加會(huì)加重疼痛；伴有惡心、畏光、嘔吐等；持續(xù)時(shí)間4～72 h。③生命體征相對(duì)平穩(wěn)，意識(shí)清楚者。④既往無(wú)精神疾病史者。⑤言語(yǔ)及認(rèn)知功能無(wú)明顯障礙，患者能配合量表內(nèi)容并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴顱內(nèi)腫瘤或腦血管病者，如腦轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)出血、腦卒中；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓等伴隨頭痛癥狀者；③合并頸椎病、頭部外傷者；④智力障礙者；⑤依從性差，精神性疾病病史者；⑥既往3個(gè)月存在抑郁治療者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組男41例、女34例，年齡18～56(37.64±8.52)歲；病程1～6(3.14±1.20)年；頭痛程度：輕度22例、中度45例、重度8例；受教育程度：初中及以下20例、高中和中專(zhuān)29例、大專(zhuān)及以上26例；體重40～80(62.23±12.17)kg。對(duì)照組男46例、女29例，年齡18～53(37.54±8.12)歲；病程1～6(3.25±1.27)年；頭痛程度：輕度24例、中度43例、重度8例；受教育程度：初中及以下22例、高中和中專(zhuān)25例、大專(zhuān)及以上28例；體重42～78(61.65±13.29)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士給予患者鎮(zhèn)痛處理并告知鎮(zhèn)痛藥用量、間隔和不良反應(yīng)，以免患者過(guò)度用藥；指導(dǎo)患者保證睡眠充足，飲食清淡且富含營(yíng)養(yǎng)；在院期間指導(dǎo)患者采用強(qiáng)度適宜的形式以防頭痛發(fā)作加重；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸并給予頭部按摩訓(xùn)練，患者及家屬在護(hù)士示范下學(xué)習(xí)便于出院后自我護(hù)理；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等；患者伴惡心、嘔吐或畏光時(shí)注意補(bǔ)鉀、遮光等對(duì)癥處理；出院時(shí)為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，詳細(xì)講解并通過(guò)電話(huà)聯(lián)系給予生活指導(dǎo)、囑按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建工作小組：由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及心理護(hù)士(具有二級(jí)心理咨詢(xún)師證書(shū))各1名組建工作小組，小組成立后確定具體干預(yù)方案，在干預(yù)前心理護(hù)士評(píng)估患者心理，了解其負(fù)性情緒及心理困擾來(lái)源，進(jìn)而與小組成員交流得出針對(duì)性心理干預(yù)方案。②心理支持：心理護(hù)士每周對(duì)患者開(kāi)展心理輔導(dǎo)，出院后每周門(mén)診或者電話(huà)輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性心理的誘因，通過(guò)音樂(lè)聆聽(tīng)和肌肉按摩幫助患者緩解負(fù)性情緒，并及時(shí)糾正負(fù)性情緒。③家屬支持：主管護(hù)士告知家屬偏頭痛發(fā)作與情緒密切相關(guān)，應(yīng)盡可能包容并鼓勵(lì)患者；告知家屬常規(guī)護(hù)理技巧及生活注意事項(xiàng)，如避免熬夜、禁酒和濃茶等，監(jiān)督并幫助患者以防病情惡化；心理護(hù)士教會(huì)家屬關(guān)于談話(huà)技巧、行為應(yīng)對(duì)方式，以幫助家屬理性應(yīng)對(duì)并疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。④社會(huì)支持：根據(jù)患者喜好、生活習(xí)慣及所處社會(huì)關(guān)系制訂院外生活計(jì)劃，在院外常規(guī)治療與護(hù)理外發(fā)展業(yè)余愛(ài)好，在不影響身體時(shí)進(jìn)行輕度體力活動(dòng)，使其生活規(guī)律，體會(huì)到自我價(jià)值；醫(yī)護(hù)人員向患者講解偏頭痛治療現(xiàn)狀、病情控制效果及醫(yī)生技術(shù)水平，從而提高患者康復(fù)信心和依從性，緩解其負(fù)性情緒；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬及朋友多陪伴患者；每周五下午在住院部休息室開(kāi)展患友交流會(huì)，讓已康復(fù)患者交流經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者之間相互傾訴心聲，及時(shí)糾正自我護(hù)理誤區(qū)。兩組均干預(yù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀緩解 參照偏頭痛相關(guān)診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]，通過(guò)頭痛發(fā)作頻次、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中發(fā)作頻次：每個(gè)月≥5次為6分、3～4次為4分、≤2次為2分；頭痛程度：必須臥床為6分、影響工作為4分、不影響工作為2分；持續(xù)時(shí)間：>2.0 d為6分、0.5～2.0 d為4分、<0.5 d為2分；伴隨癥狀包括畏光、惡心、嘔吐、畏聲等，同時(shí)具備≥3項(xiàng)為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。患者偏頭痛癥狀綜合評(píng)分為7～21分，評(píng)分越低表示患者偏頭痛癥狀越輕。記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)，評(píng)分范圍1～10分，0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛[12]。

1.3.2 負(fù)性情緒 于干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[13]評(píng)價(jià)兩組焦慮和抑郁情緒，SAS、SDS各包括20項(xiàng)條目，各條目按1～4分Likert 4級(jí)評(píng)分法，SDS、SAS總分為20～80分，均轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表[14]于干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表評(píng)價(jià)兩組采用的應(yīng)對(duì)方式及傾向性，包括積極和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目得分0～3分，各維度對(duì)應(yīng)得分越高表示患者越傾向選擇此應(yīng)對(duì)方式。

1.3.4 自我效能量表(GSES) 于干預(yù)前后，采用GSES評(píng)估兩組自我效能，共包含10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目得分1～4分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越高。

1.3.5 健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[15]從生理功能、社會(huì)功能、精神健康等維度評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周的生活質(zhì)量，將總分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后頭痛癥狀、NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后頭痛癥狀、NRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后GSES、SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES、SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

由于偏頭痛患者反復(fù)頭痛，且時(shí)常無(wú)先兆，對(duì)其工作和生活影響較大[16]。超過(guò)60%的患者伴有一定程度的心理問(wèn)題，造成情緒波動(dòng)性增加進(jìn)而加重頭痛癥狀[17-18]。常規(guī)護(hù)理不能有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，而針對(duì)性心理干預(yù)根據(jù)患者心理困擾針對(duì)性開(kāi)展心理、家庭和社會(huì)支持，對(duì)維護(hù)偏頭痛患者心理健康、改善預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組偏頭痛癥狀評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，與魏寧雁等[19-20]結(jié)果相似。可能原因是偏頭痛患者頭痛緩解與治療依次性、情緒穩(wěn)定性、出院后自我護(hù)理水平密切相關(guān)，患者在醫(yī)生介紹下對(duì)治療計(jì)劃認(rèn)同度提高，在患友交流會(huì)有效掌握自我護(hù)理盲區(qū)；該干預(yù)針對(duì)患者負(fù)性情緒及心理困擾來(lái)源制訂方案，給予心理、家庭、社會(huì)支持，使患者院內(nèi)外情感體驗(yàn)較好，情緒波動(dòng)較小[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，與魯慧等[22-23]結(jié)果相似。可能由于醫(yī)護(hù)人員向患者講解疾病治療現(xiàn)狀后，輔助其加深疾病認(rèn)識(shí)；針對(duì)性心理疏導(dǎo)可有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)；家庭支持在緩解家屬不良情緒時(shí)，還能提高溝通技巧，保證患者出院后發(fā)生負(fù)性情緒時(shí)得到安慰和包容；社會(huì)支持環(huán)節(jié)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解治療現(xiàn)狀，康復(fù)病友現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同感和治療信心[24]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GSES、SF-36評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。提示針對(duì)性心理干預(yù)能提高患者自我效能、改善生活質(zhì)量，可能原因是自我效能與心理狀態(tài)、自我護(hù)理知識(shí)掌握度密切相關(guān)，患者在家屬關(guān)懷包容、朋友陪伴下，緩解其失落、焦慮情緒；在患友交流會(huì)上與康復(fù)患者交流能夠擺脫自我護(hù)理誤區(qū)[25]。此外，偏頭痛患者在住院期間出現(xiàn)生理不適時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)心會(huì)及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒；出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員關(guān)注后可能出現(xiàn)社會(huì)不適應(yīng)、自我排斥等；社會(huì)支持可有效保持患者入院前生活習(xí)慣，在社會(huì)關(guān)系人群陪伴下感受自我價(jià)值，進(jìn)而改善社會(huì)健康狀況。

綜上所述，對(duì)偏頭痛患者采取針對(duì)性心理干預(yù)，可有效緩解偏頭痛患者頭痛癥狀、改善生活質(zhì)量、促進(jìn)心理健康，使其積極應(yīng)對(duì)困難、提升自我效能。