基于賦能理論的認知行為路徑干預聯合正念減壓療法在乳腺癌患者中的應用

王 黎，申文榮，景 劍，龐 靜，周 娜，陳 玲

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 新疆烏魯木齊830011)

乳腺癌是女性發病率較高的惡性腫瘤，近年來，疾病發生逐漸趨于年輕化，威脅女性健康和生命。乳腺癌主要生長在乳腺上皮和導管上皮的腫瘤，其中環境因素、體內激素水平、生殖因素等均是致疾病發生的重要因素[1]。大部分患者疾病早期癥狀無明顯表現，隨著疾病的發展，表現出病灶皮膚橘皮樣改變，并出現乳頭回縮和酒窩征等。手術、放化療均為治療乳腺癌的重要治療方法，雖然取得一定治療效果，但手術對機體造成的創傷，放化療引起的不良反應，加上患者缺乏對疾病的認識，降低其在治療過程中的自我護理能力。而常規護理僅進行基礎護理，無法滿足患者需要，降低其對護理的滿意度和生活質量[2]。2017年1月1日～2018年4月30日，我們對50例乳腺癌患者應用基于賦能理論的認知行為路徑干預聯合正念減壓療法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行乳腺癌手術的100例患者作為研究對象。納入標準：①經臨床病理學檢查確診為乳腺癌，并符合手術各項指征；②患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書；③本研究經醫院醫學倫理委員會的同意和批準。排除標準：①癌癥已經處于晚期，不符合手術治療指征；②認知功能正常，無法配合研究；③合并其他惡性腫瘤。將患者隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組年齡35～55(43.25±2.35)歲；受教育年限5～25(12.34±2.15)年；病程1～5(2.34±0.64)年;疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例。實驗組年齡33～58(44.54±3.12)歲；受教育年限7～27(13.62±3.24)年；病程：2～7(4.52±0.84)年；Ⅰ期31例，Ⅱ期19例。兩組年齡、受教育年限、病程、疾病分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理和傳統的健康教育。入院后對患者病情進行全面評估，協助其進行相應的檢查，為患者講解疾病知識、治療過程、注意事項及基礎護理等，密切觀察患者并發癥發生情況，進行出院教育等。

1.2.2 實驗組 實施基于賦能理論的認知行為路徑干預聯合正念減壓療法。

1.2.2.1 基于賦能理論的認知行為路徑干預內容 見表1。

表1 基于賦能理論的認知行為路徑干預內容

1.2.2.2 正念減壓療法 ①掃碼軀體各位置：患者取平臥位，閉眼放松身體，根據指令將注意力由頭、頸、上肢、雙手、胸部、腹部、下肢至足部位置，在轉移注意力的同時鼓勵患者認同自身感受，1次/d，每次10 min[7]。②正念冥想：保持舒適體位，閉上雙眼，感受事情在腦海中形成至消失的過程，引導其應關注自身內心變化，引導其客觀接受負性情緒，同時忽略主觀情緒變化，1次/d，每次10 min[8]。③正念呼吸：取坐位，保持內心平靜，微閉雙眼，注意力集中在口鼻位置，感覺呼氣和吸氣碰到鼻黏膜的感覺，首先進行深呼吸，保持3min后，然后進行平靜呼吸。集中注意力，2次/d，每次10 min。④步行冥想：指導患者冥想方法，重點將注意力集中在雙腳的動作上，并感覺雙腳與地面接觸感覺，并使患者感覺軀體各位置細致變化，2次/d，每次20 min。

1.3 評價指標 ①采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力，量表由美國學者Fleische和Kearney設計，共有43個條目、4個部分，包括自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平，采用5級評分法，各條目評分0～4分，總分為0～172分，分數越高表示患者自我護理能力越好[9]。②采用生活質量核心量表(QLQ)評估患者生活質量，量表共有5各維度，內容包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能及社會功能，各維度評分范圍為0～100分，分數越高表示患者生活質量越高[10]。③采用我院自制的患者對護理工作滿意度調查表，調查表共有項目13條，患者根據自身評估打“√”，評分標準非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意[11]。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+尚可例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組QLQ評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ評分比較(分，

2.3 兩組患者對護理工作滿意情況比較 見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意情況比較

3 討論

乳腺癌患者因手術治療使軀體形象發生改變，術后生理功能降低、自我形象紊亂，極易傷害患者自尊心，使其降低對治療和護理的依從性。同時在長期的治療中患者常因疾病、治療及經濟負擔等產生焦慮、自卑及內疚等負性心理，不僅降低患者對治療康復的信心，同時降低疾病自我護理能力，加上放化療出現的不良反應，嚴重影響患者生活質量[12]。以往常規的護理模式主要以疾病為中心，忽略對患者認知和自我護理能力提升的重視，因此，將基于賦能理論的認知行為路徑干預聯合正念減壓療法應用在乳腺癌患者中[13]。有研究顯示，認知行為干預可改變患者原有錯誤的認知思維，使其根據護理人員指導提高自身護理能力，從而提高疾病康復效果。而基于賦能理論為基礎的認知行為路徑干預，將多種干預措施相結合，通過疾病發生、發展的各時間段實施相應的信息、行為干預措施，不僅強化患者對疾病治療過程的認識和了解，還形成規律的治療康復計劃，使其能及時糾正錯誤認知，并通過護理人員的指導和家屬監督，逐漸提高自身護理能力，提高治療效果的同時，改善生活質量[14]。而正念減壓訓練通過軀體掃描、正念冥想、正念呼吸及步行冥想，幫助患者集中注意力，使其摒棄雜念，重視自身感覺，有利于錯誤認知的糾正，避免在治療中陷入心理困擾，增強對意外事件應激能力的同時，降低感知壓力。同時正念呼吸訓練的實施，有效刺激患者大腦左側的前額葉腦區，刺激大腦的情緒體驗，使其能在訓練中放松身心，宣泄消極情緒的同時，激發正性情感，從而促進對患者情緒的調節，促進生活質量的提高，同時提高患者對護理工作的滿意度[15]。

本研究結果顯示，實驗組ESCA中自護責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能得分高于對照組(P<0.01)，QLQ中軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能維度得分高于對照組(P<0.01)；實驗組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.01)。由此可見，在乳腺癌患者中應用基于賦能理論的認知行為路徑干預聯合正念減壓療法具有重要意義。

綜上所述，在乳腺癌患者中應用基于賦能理論的認知行為路徑干預聯合正念減壓療法效果滿意，不僅使護理工作更加完善，還為患者每個治療階段制訂相應的信息、行為干預措施，保證治療順利進行同時，提高治療效果，從而改善患者預后的生活質量。