情志護理對肝癌介入治療患者應激反應、心理狀態及睡眠質量的影響

俞晶晶，唐 恩，潘 磊

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 上海市200126)

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，我國是肝癌的高發國家，近年來肝癌的發病率呈現明顯上升趨勢[1]。肝癌患者常伴有腹部疼痛、腹部脹痛等不適癥狀，給患者的舒適度造成嚴重影響，大部分肝癌患者在就診時已經中晚期，失去手術機會，故存活率較低[2]。介入治療是一種有效的微創肝癌治療方式，雖然可以起到一定的效果，但由于肝癌預后較差，加上長期的疾病影響，患者會產生抑郁、焦慮等負性情緒，影響睡眠[3]。另外，介入手術對患者來說是外來刺激，很容易引發患者出現應激反應。中醫情志護理是通過調理七情消除患者的負性情緒，在護理學中具有十分重要的意義[4]。醫學心理學觀點認為患者的痛苦、憤怒等不良情緒會給多系統都帶來影響[5]，目前情志護理的效果已經受到肯定。本研究對我院的肝癌介入治療患者采用了情志護理，并對心理狀態、應激反應和睡眠質量的影響進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2020年12月31日我院就診的肝癌患者80例為研究對象。納入標準：①所有患者均確診為肝癌患者，具有介入治療的手術指征；②愿意接受介入手術治療者；③目前無精神異常者；④患者具有一定的交流和理解能力；⑤家屬愿意參與本研究。排除標準：①病情嚴重無法進行手術，或生存期<3個月者；②精神異常者；③文盲患者。根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡42～81(59.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～80(57.6±13.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括飲食指導、常規心理護理、健康教育、術后訪視等。觀察組在常規護理干預基礎上采用中醫情志護理，主要保證患者心態的平衡，運用各種護理手段，保證患者心情良好，具體方法如下。①靜坐法：囑患者靜坐同時配合呼吸，在吸氣時握緊雙拳，呼氣時緩慢放松，通過呼氣和吸氣的過程感受緊張和放松的心態，使患者集中注意力進行呼吸、放松心情、調節自身情緒，訓練時間為每天午睡后，每次約20 min。②移情法：周圍人的語言對患者心理、生理都會造成一定影響，因此，要適當運用語言對患者進行心理暗示，告知其肝癌相關內容，講解疾病相關知識，解除患者內心顧慮，提高患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而促進康復。在教育的基礎上，囑患者采用聽音樂、聽戲曲、看電視等方式轉移注意力，從而降低患者對肝癌疼痛的關注。③共情法：護理人員需要了解患者的個人愛好，與其交流感興趣的話題，定期安排病區相同疾病的患者進行聯誼或相關其他活動，通過活動時患者之間互相安慰和理解，并且安排治療效果好的病友進行經驗交流，轉移其注意力，避免患者過度關注疾病，從而緩解疾病癥狀帶來的不適，增強患者對疾病的信心。④情志相勝法：在中醫學理論的指導下，有意識地運用多種情志制約、緩解患者的不良情志，從而治療患者的各類身心疾病，盡量滿足患者的合理需求，避免激怒患者，在患者生氣時對其動之以情，指導患者合理宣泄其情緒。⑤釋疑暢情法：由護理人員分析患者發病的原因和高危因素，向患者講解介入治療的相關知識，避免患者對疾病的未知而產生恐慌，使其有正確的疾病認知，認識到疾病的危害和性質。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后睡眠質量，采用睡眠質量評分劃分[6]，該量表共包括 10 個項目，總分為 10～50 分，根據總分的不同可分為1～5 級，10～20分睡眠質量佳，21～30分睡眠質量一般，31～40 分入睡困難，41～50分睡眠障礙，統計不同睡眠程度的人數。②比較護理前后兩組心理狀態，分別采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估患者焦慮情況，分值越高表示焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者抑郁情況，分值越高表示患者抑郁越嚴重。③比較兩組應激反應情況，應激反應相關指標主要包括乳酸、血糖、皮質醇。

2 結果

2.1 兩組護理后睡眠質量比較 見表1。

表1 兩組護理后睡眠質量比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組應激反應情況比較 見表3。

表3 兩組應激反應情況比較

3 討論

經過長期臨床實踐發現，疼痛、焦慮是肝癌患者最常見的癥狀[9]，主要原因包括自身疾病、經濟負擔、手術應激。我國中醫學認為，人的精神和情緒對患者的身心健康都會造成嚴重影響[10]。情志護理與患者的預后和轉歸有密切關系，情志護理強調整體觀念，這種整體觀念不僅可以減輕藥物的不良反應，還可以調節臟腑氣血，改善機體的癥狀[11]。中醫學認為，七情是以心為中心，情志護理是在整個護理過程中觀察患者的動態病情變化，掌握患者的心理狀態，設法為患者宣泄不良情緒，緩解不良情緒對機體的影響，不僅可以提升患者的主觀能動性，還可以減少不良反應。

情志護理的方法有很多，其中開導是最簡單也是最方便的方法，本研究通過移情、共情、心理暗示等方法對患者進行開導，提升患者對疾病的認知水平，消除其思想負擔，并鼓勵患者合理宣泄情緒，增強患者戰勝疾病的信心，從而有效緩解其負性情緒。同時，通過采用音樂療法和情志相勝法，對不同的患者進行有針對性的護理，調和全身氣血，改善臟腑功能，從而達到平衡疏泄[12]。此外，護理人員還根據患者不同的情緒狀態和興趣愛好適當安排娛樂活動，分散其對疾病本身的注意力，調節心理狀態，有助于疾病的治療。

分析肝癌介入治療患者失眠的主要原因主要有以下幾點[13]：一是患者對手術缺乏信心，擔心術后復發和轉移，由于肝癌發現時已處于中晚期，要徹底治愈的可能性不大，再加上患者缺乏對介入手術的了解認知，因而對手術治療缺乏信心；另外，由于工作和生活受到影響，患者對目前的生活產生焦慮、恐懼而影響睡眠。二是疾病帶來的經濟壓力，由于肝癌手術治療后仍需要定期復查和化療，隨著疾病病程的延長，治療費用較高，治療時間長，大部分患者都難以承受。三是癌性疼痛對睡眠的影響，疼痛會給患者帶來更重的心理負擔，同時使患者失眠。中醫學理論觀點認為，睡眠是陰陽之氣，自然規律轉化的結果，而當手術創傷后很容易引發氣血消耗，繼續導致患者身心不適而產生失眠[14]。本研究采用正性情緒方法去調節患者因手術帶來的負性情緒，利用五行相克的原理和七情五臟之間的關系，調節患者的焦慮、抑郁情緒，安撫其不良情緒，保證患者心情舒暢，因此，促進患者的肺臟功能，而當患者疼痛和負性情緒得到改善時，睡眠質量明顯提升。

應激反應是指患者在受到精神因素、創傷、感染等各項壓力時機體產生的一種抵抗現象，也是對抗胰島素的激素，如腎上腺素、胰高胰島素等各類激素的增加[15]。因此，很容易導致血糖增高，乳酸、皮質醇也是反映機體應激水平的主要指標。皮質醇是腎上腺皮質合成的一種糖皮質激素，可以直接反映在機體應激反應上。本研究結果顯示，觀察組乳酸、血糖、皮質醇水平低于對照組(P<0.01，P<0.05)，分析原因：中醫情志護理是通過自身的語言、行為、態度姿勢等方式達到影響患者情緒的目的，緩解其不良情緒，讓患者以樂觀的心態接受事實，及時與其溝通，鼓勵患者講述內心的感受，采用心理支持和消移法消除患者內心疑問，使其正確對待疾病，提高治療依從性，從而達到恢復健康的目的。