正念減壓法對頭頸部腫瘤放療患者負性情緒及癌性疲乏的影響

惠曉穎，何愛蓮，張 婷,張莎莎,任路遙

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州450008)

頭頸部腫瘤是惡性腫瘤的一種[1]。頭頸部腫瘤的患者因為其特殊性，往往采用放療的方式進行治療，但在放射治療的過程中受到多種因素的影響，患者會出現口干、牙齦萎縮、張口困難、下頜和頸部關節僵硬等一系列并發癥[2]；另外，由于腫瘤需要長期治療及治療費用較多，患者的經濟壓力較大，患者對腫瘤的恐懼和對預后的擔心，再加上上述并發癥的影響，使頭頸部腫瘤患者普遍存在負性情緒和癌因性疲乏[3]。延緩患者的康復，甚至會導致患者發生抑郁癥、焦慮癥[4]。目前，國內針對惡性腫瘤的患者主要是以心理支持為主，尚無系統的干預療法。正念解壓是通過采用瑜伽、正念呼吸、正念冥想等方式，增加患者的正念，以此來改善患者的心理情緒及癌因性疲乏[5]。本研究將正念解壓法運用于頭頸部放療患者，并對其負性情緒和癌因性疲乏的影響進行了探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年8月31日在我院行頭頸部腫瘤放療的110例患者為研究對象。納入標準：①患者具備良好的溝通能力；②患者均行頭頸部放療，且自愿參加本研究；③患者均在我院進行放射治療。排除標準：①合并中樞系統疾病者；②意識異常者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據住院尾號的奇偶將患者分為對照組和觀察組各55例，對照組男30例、女25例，年齡49～71(58.9±12.4)歲；觀察組男28例、女27例，年齡51～70(57.6±13.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統的方式進行干預，由護理人員進行一對一的訪談，了解患者的負性情緒產生原因，并給予相對應的疏導等。觀察組采用正念解壓方式，具體內容如下。選取正念解壓的護理成員，小組成員要具有豐富的護理經驗，同時需要有一定的心理咨詢資質，接受過心理護理相關內容的培訓，將小組成員挑選出來后進行系統的培訓，進行正念課程學習并進行考核，考核成功后的小組成員才允許對患者進行正念減壓訓練。正念減壓訓練主要是在病區的示教室內進行，由患者入院后的第1周開始進行，每周進行2次授課和練習。第1周，主要是向患者介紹正念解壓的主要內容、背景、具體措施，通過小組成員的引導使患者逐漸接受正念解壓，了解正念解壓的幾種態度，包括不加評判、確認、認同、順其自然、自我信任等，指導患者逐漸學會在生活中運用這幾種態度，每天保證進行正念訓練。第2周，主要以向患者介紹正念行走，先用5 min復習上節課的內容，由患者互相交流一下心得，隨后學習正念行走，通過行走對周圍的事物和自身進行觀察和思考，通過深呼吸，想象自己初次行走的感覺，感受身體與地面的接觸，同時注意觀察身體各個部位的協調，學習時間0.5 h，目標是保證患者在每天的日常生活中可以有10 min的正念行走時間。第3周，主要講解正念呼吸練習。前10 min主要復習上節課的正念行走，通過小組成員互相交流明白自身反應，隨后學習正念呼吸，可為患者播放輕音樂，囑其放松，隨后緩慢呼吸，在呼吸時要感受氣體進出的感覺，隨著呼吸的節奏放松身體，如果在練習過程中發現存在負性情緒，不用刻意去逃避，要學會接受，學習時間0.5 h。第4周，主要內容為正念冥想，前10 min復習前幾節課的內容，復習正念行走和呼吸，隨后學習新的正念冥想，依舊為患者播放輕音樂，在輕松的背景音樂下指導患者進行0.5 h的冥想，主要在正念呼吸的基礎上了解自身目前存在的各類情緒、感覺和想法，學習完成后，要患者可以在正念呼吸的基礎上進行正念冥想，每天約15 min。第5周，主要向患者講解身體掃描，前20 min復習前幾周前學習的內容，然后在背景音樂的引導下學習身體掃描，囑患者將注意力放在所引導的位置，由腳底開始逐漸向上掃描至頭部，經過掃描的部位時放松，如果出現不適，則要指導患者認同這種感覺并充分體驗這種感覺，直至這種感覺消失。第6、7周，主要向患者講解瑜伽、情緒調節，在學習正念瑜伽的同時，需要告知患者不必強迫自己完成動作，主要是享受在練瑜伽時身體的感覺、想法及情緒，囑其在練瑜伽時可以放松機體，當患者在學會上述的基礎上融合呼吸冥想等練習，將正念的認同、平靜、合作、信任等態度運用到日常的治療生活中，可以選擇根據自身的情況進行調節和練習。第8周，對患者進行交流和總結，由患者之間互相交流探討正念解壓給自身帶來的變化和幫助，同時選擇上幾周內容中尚不熟悉的內容進行練習，由小組成員進行指導，使其牢固掌握上述幾種練習方式，保證以后每天可自行進行正念訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組疲乏程度：參照癌癥疲乏量表(CFS)[6]評價癌癥患者的疲乏程度，該量表包含軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3個 維 度，共15個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目的評分范圍從1(從不)～5分(絕大部分時間)，分數越高表明患者疲乏癥程度越嚴重。②比較兩組護理前后負性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評估患者負性情緒，分數越高表明患者負性情緒越重。③比較兩組健康信念：采用健康信念量表(HBS)[9]，該改量表共包含48 個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目 1(很弱)～5分(很強)，根據得分將健康信念分為3個等級:高(>75.0%)、中(50.0%～75.0%)、低(<50.0%)統計不同等級的人數。優良率(%)=(高例數+中例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組CFS評分比較 見表1。

表1 兩組CFS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組健康信念情況比較 見表3。

表3 兩組健康信念情況比較(例)

3 討論

隨著放療時間的延長，頭頸部放療患者產生各種不同癥狀，同時給患者的生活質量帶來影響，影響其日常生活能力，同時也妨礙其人際關系，患者會覺得自己被孤立、社會地位下降，同時伴有抑郁、自卑、絕望等不良情緒，使患者減少社會活動和心理治療[10]。癌因性疲乏是腫瘤患者主觀的一種不良情緒，也是導致患者機體功能下降、精神疲勞、勞累的原因，給頭頸部腫瘤患者康復造成影響。正念減壓訓練是通過冥想、身體掃描、瑜伽呼吸等方法，使患者學會如何有意識地認知自身，培養患者一種開放和接納的態度，從而有效調節自身的情緒、緩解自身的壓力、改善睡眠，最終保證其生活質量[11]。正念的意義是指導在生活中覺醒的一種方法，核心要素是要對每一個當下都保持覺知，可以洞察事物，同時積極調整自身情緒[12]。

癌因性疲乏與其他疲乏不同，癌因性疲乏發生、發展快，作用時間長，同時無法預知。癌因性疲乏定義為由于腫瘤本身或治療中引起的一種持續性的，與患者近事無關的疲勞感[13]。癌因性疲乏理論認為是一種多維度的疾病，包括涉及生理、心理、精神社會等多方面，絕大部分腫瘤患者在放化療的最初幾天感到疲乏，放療結束后愈發嚴重，隨后在下次放療時又逐漸好轉[14]。由于疲乏是一種無法直觀的癥狀，常會被放療的并發癥包括口干、張口困難等掩蓋，因此，無法及時引起患者和醫生的注意，大部分癌因性疲乏無法得到有效治療，正念訓練被廣泛運用于治療各類強迫癥、抑郁等與心理因素有關的疾病[15]。目前，正念訓練已成為一種新趨勢，本研究通過對患者進行正念訓練，有效降低患者的癌因性疲乏，通過正念冥想、瑜伽、飲食習慣的改變等，有效改善患者的癥狀，同時也改變其認知，使其更好地看待自身和這個世界，使患者內心堅定而自信，能有效應對壓力，對生活充滿控制感，癌因性疲乏明顯降低。

正念訓練可以有效改善患者的負性情緒，同時提升健康信念[16]。根據既往研究發現，健康信念高的患者主觀能動性更高，這類患者往往會主動學習疾病相關知識，也會積極參與各項康復活動，促使患者采用更加積極的態度應對疾病。本研究通過采用正念訓練，使患者正確面對疾病。主要原因：正念冥想是一種自我感知，使患者把自己當成旁觀者，觀察自身的各種情緒，并為其貼上標記，能對各種情緒進行分類，明白哪些情緒需要特別注意，哪些情緒則需要回應，而不是隨意進行逃避；當患者內心平靜時則能更深入地覺察自身的想法和信念，有助于患者看清自身的想法，并接納自身，正念瑜伽、正念冥想、正念呼吸3種方式結合，使患者更加放松自身的身體，通過在放松的過程中，接納自身產生的各種想法，從而有效地提升健康信念，促進生活質量的提升。