IMB健康教育在潰瘍性結腸炎患者中的應用

靳 紅，宋光蕊，張 莉*

(1.山東第一醫科大學第一附屬醫院 山東省千佛山醫院 山東濟南250014;2.山東省立第三醫院)

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，在發病時，患者主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、發熱等，且容易反復發病。潰瘍性結腸炎的致病機制還未明確，但涉及直腸、結腸黏膜等部位，若未經及時治療，則嚴重會引起腸穿孔和消化道出血等癥狀。因此，患者若出現腹痛、腹瀉等潰瘍性結腸炎相關癥狀時，應該及時就醫治療。IMB健康教育模式即基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式，主要通過對患者信息的獲取和表達、行為動機等方面進行一定干預和引導，幫助患者實現自主的活動[1]。基于IMB的健康教育模式即通過對患者信息、動機和行為的干預使患者能對健康教育內容有明確深刻的認知，并能自覺依從，從而提高患者接受健康教育的依從性。在治療潰瘍性結腸炎的同時，養成良好的生活習慣，健康的胃腸道保養也是促進潰瘍性結腸炎康復和預防復發的重要措施。為研究潰瘍性結腸炎患者應用IMB健康教育模式的應用效果和對患者生活質量的影響，本研究以潰瘍性結腸炎患者為研究對象，分別對患者進行不同的健康教育模式，比較兩組效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年4月1日～2020年7月31日我院收治的潰瘍性結腸炎患者100例為研究對象。納入標準:①符合潰瘍性結腸炎臨床表現者；②年齡≤18歲者；③未合并其他器質性疾病者；④無藥物過敏史、無藥物濫用史、無不良嗜好者；⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準:①存在消化系統疾病史者；②患者存在精神障礙，不能配合研究者；③完全性腸梗阻者。隨機將患者分為對照組和實驗組各50例。對照組男27例、女23例，年齡22～69(50.27±4.77)歲；身高(167.37±7.53)cm,體重(69.87±8.55)kg；就醫時間(2.28±1.12)h；吸煙史(7.60±1.54)年；飲酒史(10.30±2.38)年；高血壓7例，糖尿病7例，高血脂8例。實驗組男25例、女25例，年齡21～72(49.60±4.45)歲；身高(166.42±7.80)cm,體重(69.29±8.41)kg；就醫時間(2.20±1.09)h；吸煙史(7.73±1.28)年；飲酒史(10.44±2.21)年；高血壓5例，糖尿病8例，高血脂6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規健康教育模式，即患者每日按照醫護人員制訂的作息計劃和飲食、運動計劃規范自己的生活。醫護人員將潰瘍性結腸炎治療過程中可能會出現的情況、注意事項及禁忌證等告知患者和家屬，明確用藥種類和用藥量。實驗組在常規健康教育基礎上實施IMB健康教育模式，該模式主要分為3個維度，分別是信息、動機和行為。首先，從信息方面對患者進行干預，信息干預就是使患者明確有關醫院的相關信息和自己疾病的相關信息，由于健康教育宣講的目的是為了提高患者對疾病的認知程度，幫助其養成良好的生活習慣。因此，工作人員需要在患者入院后將住院要求、患者信息調查要求等以書面或口頭信息的形式告知患者和家屬，并詢問患者是否存在疑問，解答患者的相關問題。在有信息更新或更改后，及時告知患者，每2 d對患者給予信息支持1次。根據患者的個體差異制訂對應的健康教育宣講計劃，針對性地完善患者對潰瘍性結腸炎的理論認知。其次，從動機維度對患者進行干預，動機干預的目的有二，其一，為了激發患者的表達欲望，讓患者保持對外界的好奇心，有助于緩解患者對疾病的恐懼心理，并達到維護患者心理情緒的作用。其二，動機干預能促進患者和醫護人員的交流，拉近二者之間的距離，消除不良醫患關系。護理人員通過日常交流談話等形式激發患者表達的欲望和動機，并鼓勵患者將自己內心的真實想法大膽表達出來，引導患者充分放松，保護其對外界的好奇心，通過動機干預樹立患者樂觀向上的心理狀態。最后，從行為維度對患者進行干預，行為干預目的是改正患者一些不良行為，通過教育宣講使其明確如何在日常生活中避免可能造成潰瘍性結腸炎的行為。出院后，通過家訪或電話隨訪形式對其進行教育宣講，從患者的角度，能有效提升患者后續效果；從醫院的角度，有助于提高醫院的業界口碑，促進醫院的綜合發展。具體可豐富教育模式和教育內容，借助一些患者有興趣的事物對其進行全方面護理。在患者出院后也需要通過電話隨訪或家訪獲取患者出院后的動態與預后情況，并告知潰瘍性結腸炎相關的預后注意事項。在培養患者自主性的同時應該給予患者一定行為引導，從而幫助其養成正確的健康生活習慣。

1.3 觀察指標 比較兩組健康教育1、2、4周后患者依從性，比較兩組滿意度、疼痛程度、生活質量、胃腸功能、心理狀態、48 h內排氣和排便次數、腸鳴音次數及不良反應發生率。①依從性：總分100分，以高分為優勢，得分越高表示依從性越高。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組術后疼痛狀況進行評分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕微且能忍住的疼痛，4～6分為已影響睡眠但能忍受的疼痛，7～10分為劇烈且無法忍受的疼痛。2～3分為鎮痛良好，>3分為鎮痛不全。③生活質量：采用生活質量指數(QLI)評估患者生活質量，包括日常活動、工作和生活、人際關系等評分標準，每個標準滿分10分，評分越高表示患者生活質量越好，反之患者生活質量越低。④胃腸功能：采用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)評估，總分112分，以低分為優勢，評估標準包括腹痛、便秘、腹瀉、惡心、腸鳴音等16項，每項總分7分，無癥狀為1分，癥狀特別嚴重為7分。⑤心理狀態：采用心理狀態評估量表(MSSNS)評估，評分以60分為分界線，<60分表明患者心理狀態正常，60～70分表明患者心理狀態輕度異常，>70分表明患者心理狀態異常。

2 結果

2.1 兩組健康教育滿意度比較 實驗組非常滿意41例，滿意9例，不滿意0例，總滿意度100.0%；對照組非常滿意28例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度84.0%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組健康教育1、2、4周后依從性比較 見表1。

表1 兩組健康教育1、2、4周后依從性比較(分，

2.3 兩組VAS、QLI評分比較 見表2。

表2 兩組VAS、QLI評分比較(分，

2.4 兩組GSRS、MSSNS評分比較 見表3。

表3 兩組GSRS、MSSNS評分比較(分，

2.5 兩組48 h內排氣和排便次數、腸鳴音次數比較 見表4。

表4 兩組48 h內排氣和排便次數、腸鳴音次數比較

2.6 兩組不良反應發生情況比較 實驗組腹脹3例，便秘1例，不良反應發生率8%；對照組腹脹5例，便秘5例，腹絞痛2例，不良反應發生率24%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.76，P=0.03)。

3 討論

健康教育是通過宣講、論壇、教學等形式將健康知識進行傳授，在醫院中最為常用。醫院健康教育宣講可以為患者樹立正確的健康觀念，幫助患者養成良好的生活習慣，避免由于不良生活習慣和錯誤的健康觀念而引發疾病[2]。IMB是指信息-動機-行為技巧模式，是一種系統且規范的教育模式，基于IMB的健康教育就是通過規范和干預患者信息、動機、行為達到健康教育的目的[3]。有報道稱，基于IMB的健康教育有助于提高患者接受健康教育的依從性，以便于促進患者的康復，為患者營造更良好的康復環境。由于IMB健康教育模式的教育方式比較系統、科學，便于幫助患者理解，教育方式也更貼近其理解能力，能有效避免患者無法理解一些晦澀難懂的內容，從而提高患者依從性。潰瘍性結腸炎是一種非特異性慢性炎癥疾病，主要致病原因可能與飲食習慣、食物衛生等因素有關，在發病時患者會伴有腹痛、腹瀉等表現，對日常生活的影響較大，會嚴重降低患者的生活質量[4-5]。為研究對潰瘍性結腸炎患者應用IMB健康教育模式的應用效果和對患者生活質量的影響，本文以潰瘍性結腸炎患者為研究對象，分別對患者行不同的健康教育模式，對比其實施效果。

本研究結果表明，健康教育1、2、4周后，實驗組患者依從性優于對照組(P<0.01)；實驗組健康教育滿意度、QLI評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明IMB健康教育模式可以明顯提升潰瘍性結腸炎患者的生活質量和依從性，改善患者胃腸道功能。患者是健康教育的直接接收人，適當合理的健康教育模式才能調動患者的積極性。統計患者對所接受的健康教育模式的滿意度，能判斷IMB健康教育模式的效果，以便通過獲取患者的意見和建議對健康教育模式進行優化和改進。患者在接受健康教育后，需要根據教育內容養成長期良好的生活習慣，患者對健康教育的依從性越高，則表明患者越容易接受和完成健康教育中的要求。本研究結果表明，實驗組VAS評分、GSRS評分、MSSNS評分低于對照組(P<0.01)，48 h內排氣和排便次數、腸鳴音次數少于對照組(P<0.01)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。表明潰瘍性結腸炎患者在接受IMB健康教育后，胃腸道功能得到明顯的改善，心理情緒和臨床癥狀均得到明顯緩解。學者Zhou Junying[6]在研究中提出，十二指腸球部潰瘍患者在接受IMB聯合健康教育后，其生活質量和健康行為均有明顯提高，且患者出現不良反應的風險較小。該結論與本研究結論相一致，充分證明了本研究結果的科學可靠。