血壓強(qiáng)化護(hù)理對妊娠高血壓綜合征患者的影響

康秀花，藺繼霞，曹金鳳

(菏澤市市立醫(yī)院 山東菏澤274000)

妊娠高血壓綜合征(PIH)是一種妊娠期孕產(chǎn)婦特有的疾病，能夠影響母嬰健康，造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一[1]?；颊咴谌焉?0周后會出現(xiàn)明顯的高血壓、水腫和蛋白尿的癥狀，并且伴隨著血壓水平升高，其癥狀表現(xiàn)程度逐漸加重，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷和抽搐，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒的生長和發(fā)育[2]。但鑒于PIH的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，遺傳、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血或者機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)等均可造成該疾病的發(fā)生，因此，對PIH患者采取針對性的治療和護(hù)理干預(yù)，能控制患者血壓水平，降低不良妊娠發(fā)生率，從而維護(hù)母嬰安全[3]。目前，對PIH患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施普遍缺乏針對性，導(dǎo)致患者依從性較低，加之在居家休養(yǎng)期間缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，造成自我管理松懈，血壓水平不穩(wěn)定，增加妊娠風(fēng)險[4]。2018年9月1日～2019年12月1日，我們對62例PIH患者實(shí)施血壓強(qiáng)化護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的 124例PIH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中關(guān)于PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②單胎妊娠，且孕周≥20周者；③在知情的前提下自愿參與本研究，愿意配合相關(guān)隨訪和評估工作者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓病史者；②多胎妊娠者；③合并肝、腎、內(nèi)分泌異常者；④胎位不正或合并其他妊娠期并發(fā)癥者，如前置胎盤等；⑤自懷孕確定之日起未在本院建檔，臨床資料不完整者。采用分層抽樣法將患者分為對照組和研究組各62例。研究組年齡(28.69±2.23)歲，孕周(25.58±2.13)周；分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡(28.75±2.14)歲，孕周(25.49±2.04)周；分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者確診后給予相應(yīng)的對癥處理。遵醫(yī)囑服用降壓藥，在此期間對患者開展PIH知識健康教育，給予日常血壓監(jiān)測、合理用藥、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，同時加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，根據(jù)患者心理狀況采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，囑其定期復(fù)查。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血壓強(qiáng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①體重干預(yù)：強(qiáng)化PIH患者的健康教育，使其認(rèn)識到體重控制對穩(wěn)定血壓的重要性，嚴(yán)格控制每日食物攝入量和飲水量，每日飲水量在前一夜尿量基礎(chǔ)上增加500 ml；同時根據(jù)PIH患者個體體征和實(shí)際病情制訂個性化的膳食營養(yǎng)方案，囑患者嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量(<6 g/d)；對體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)患者需限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)患者體重控制每日攝入量1.0～1.4 g，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維和豐富的維生素，少量多餐，同時監(jiān)測體重，嚴(yán)格控制體重。②居家休養(yǎng)期間監(jiān)測血壓：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血壓計，教會其正確的血壓測量和讀取數(shù)值的方式；每日于固定時間段(如睡前和清晨)測量血壓，了解血壓控制情況。另外，需告知患者每日在測量血壓前放松身心3～5 min，做到“五定”原則即定血壓計、定測量位置、定測量時間、定體位及定測量人員，詳細(xì)記錄每次測量數(shù)值，在復(fù)查時隨身攜帶以便醫(yī)生參考，從而調(diào)整治療和護(hù)理方案。③強(qiáng)化心理干預(yù)：PIH患者不僅存在嚴(yán)重的心理不適，還會擔(dān)心胎兒健康，因此，容易陷入焦慮和緊張狀態(tài)中，從而造成血壓波動。因此，通過微信和隨訪方式，加強(qiáng)與患者溝通，隨時掌握患者心理活動，有針對性地開展個性化干預(yù)。其中對恐懼患者首先提高PIH的知曉度，向其介紹相同病例并成功分娩、胎兒健康的病例，必要時邀請當(dāng)事人現(xiàn)身說教，從而緩解其恐懼心理；對緊張、焦慮且失眠患者，遵醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)靜劑且邀請家屬共同參與其中，給予充足的精神支持，維持良好的心理狀態(tài)。

1.3 評價指標(biāo) ①血壓：分別于護(hù)理前及護(hù)理2個月，測定兩組收縮壓和舒張壓。②自我管理行為：于護(hù)理前和護(hù)理2個月，采用自我保健管理問卷(SQHMP)[6]對兩組自我管理行為進(jìn)行評價，包含自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為及日常生活行為4個維度、25條細(xì)則，均采用1～5分5級評分法進(jìn)行評價，分值越高表示患者自我管理能力越好。③負(fù)性情緒：于護(hù)理前后使用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評價兩組焦慮和抑郁情緒，其中前者包含14條細(xì)則，后者包含24條細(xì)則，均采用0～4分5級評分法，分值越高表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。④分娩方式：包括自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。⑤妊娠結(jié)局：包括妊娠并發(fā)癥(先兆子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血)和新生兒分娩結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓比較

2.2 兩組護(hù)理前后SQHMP評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SQHMP評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

表4 兩組分娩方式比較

2.5 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.6 兩組新生兒分娩結(jié)局比較 見表6。

表6 兩組新生兒分娩結(jié)局比較

3 討論

目前，臨床對PIH發(fā)病原因的闡述尚未有明確的定論，如遺傳、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血或者機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)等均可誘發(fā)該疾病的發(fā)生[8]。經(jīng)調(diào)查顯示，發(fā)生PIH患者以孕中期初產(chǎn)婦為主，故認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)攝取情況和情緒波動變大會誘發(fā)該疾病的發(fā)生，對母嬰安全構(gòu)成一定威脅[9]。經(jīng)研究調(diào)查表明，PIH患者在患病初期階段會出現(xiàn)不同程度的全身性水腫或小血管痙攣，使胎兒發(fā)育受限[10]。因此，不僅需要給予PIH患者針對性治療，還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，特別是控制患者血壓，從而達(dá)到穩(wěn)定患者病情、改善妊娠質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組血壓水平低于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，由此可見，血壓強(qiáng)化護(hù)理可以有效穩(wěn)定患者的血壓水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理是一項針對某一種特定疾病進(jìn)行的診斷性護(hù)理措施，在保障臨床治療效果、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸方面具有顯著效果，將其運(yùn)用于PIH患者中，可以從心理、飲食等多方面穩(wěn)定患者病情，避免因血壓波動而加重病情[11]。為考慮患者降壓需求，加強(qiáng)飲食管理，減少脂肪和鈉鹽攝入，有效控制患者的體重和血壓水平。但疾病造成心理負(fù)擔(dān)和敏感易變，使患者更易陷入焦慮和抑郁的負(fù)性情緒中，而擔(dān)心胎兒安危，更易造成情緒大幅度波動。PIH患者在出現(xiàn)不良情緒后，會直接影響機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，促使機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺，造成自主神經(jīng)功能紊亂，對患者分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，證實(shí)血壓強(qiáng)化護(hù)理可以有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，減少兒茶酚胺的釋放，保障患者安全分娩。然而，對PIH患者而言，在居家休養(yǎng)期間也不可忽視對血壓的監(jiān)測[12]。通過指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，可以清楚地了解血壓變化情況，對更改干預(yù)方案具有較高的指導(dǎo)價值，從而有效保障圍生期的安全。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能可以清楚反映孕產(chǎn)婦自我真實(shí)的心理狀態(tài)及對分娩的信心[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SQHMP評分高于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；究其原因可以發(fā)現(xiàn)，血壓強(qiáng)化護(hù)理的實(shí)施不僅從行為方面約束PIH患者，還從其心理方面進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，在協(xié)助PIH患者養(yǎng)成良好的健康行為基礎(chǔ)上，有助于接受健康新理念，增強(qiáng)PIH患者在維護(hù)母嬰健康方面的主動參與意識，從而提高PIH患者的自我管理能力。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組分娩方式、合并癥和妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與陳桂花等[14]研究結(jié)果基本一致，由此可見，血壓強(qiáng)化護(hù)理在改善PIH患者妊娠結(jié)局方面具有顯著優(yōu)勢。血壓強(qiáng)化護(hù)理可以根據(jù)PIH患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)際情況，對其認(rèn)知和行為進(jìn)行針對性的強(qiáng)化干預(yù)，從而提高患者認(rèn)知度，有助于強(qiáng)化患者治療積極性和依從性，緩解負(fù)性情緒，在促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸基礎(chǔ)上減少不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。

綜上所述，對PIH患者實(shí)施血壓強(qiáng)化護(hù)理可以有效穩(wěn)定患者血壓水平，緩解其負(fù)性情緒，提高自我管理能力，從而改善分娩結(jié)局。