綜合護理干預在社區糖尿病腎病患者中的應用

秦美華,許傳芬,陳 玉,趙 華,周曉燕

(日照市人民醫院 山東日照276826)

據統計，目前我國糖尿病患病人數超過總人口的2.5%，其并發癥已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，其中糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥[1]。糖尿病腎病是指糖尿病患者由于長期血糖控制不良而導致的腎臟微血管病變[2]。糖尿病腎病起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，若不及時干預，病情進展可導致終末期腎衰竭，嚴重危害患者的生命[3]。糖尿病腎病是可防可控的，因此，臨床早期干預尤為重要。糖尿病患者需終生就醫，我國現階段醫院資源還不能完全滿足患者需求，隨著醫療體制的改革，社區衛生服務的重要性逐漸為社會各界所關注，其中社區護理是其重要組成部分[4]。2016年1月1日～2019年12月31日，我們對23例糖尿病腎病患者在社區實施綜合護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院管轄社區登記注冊的46例糖尿病腎病患者為研究對象，男26例、女20例，年齡37～81(56.0±12.3)歲；糖尿病史：<10年6例，10～20年16例，>20年24例。納入標準：①入選病例均符合糖尿病腎病診斷標準[5]者；②研究所需臨床資料齊全者；③患者知情同意，配合該項研究。排除標準：①非糖尿病引起的腎臟損害者；②研究所需臨床資料不全者；③終末期腎衰竭患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。將患者隨機分為觀察組和對照組各23例，兩組性別、年齡、糖尿病史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組在社區均實施常規健康教育，觀察組在常規健康教育基礎上實施綜合護理干預，包括認知干預、心理干預、飲食干預、用藥干預、運動干預等。護理人員在社區衛生服務站成立綜合護理干預小組，干預方式為集體指導與個別指導相結合，干預周期為6個月。①認知干預：社區護理干預小組利用宣傳欄、多媒體、個別指導及集體授課等措施，告知患者糖尿病和糖尿病腎病的發病機理、日常預防控制措施、糖尿病腎病的嚴重危害性，讓患者對糖尿病腎病有充分的認知[6]。實踐證明，預防或減緩糖尿病并發癥發生的最根本措施是控制血糖，因此，護理人員要讓患者認識到控制血糖的重要性，提高患者在生活中血糖的自我監控能力和自我約束能力，從而減少或延緩糖尿病腎病的發生和發展。一旦出現糖尿病腎病不要悲觀失望，要在醫護人員的指導下學會自我護理、自我保健，將糖尿病腎病危害性降到最低。②心理干預：現代醫學認為，心理護理是保證患者接受正確治療的最佳前提，也是促進患者康復的必不可少的一種治療方式[7]。糖尿病腎病病程遷延、治療費用高，終末期甚至喪失勞動能力，所以患者一旦糖尿病并發腎病，思想壓力過大，易恐慌、焦慮，甚至個別患者放棄治療、自暴自棄。這更需要醫務人員做好患者心理疏導，使其積極正確面對、接受現實，讓患者將自己壓抑情緒釋放出來，同時做好家屬的思想工作，注重家庭關愛，樹立戰勝疾病的信心，讓患者保持良好的心態接受治療。③飲食干預：長期高血糖是糖尿病腎病發生的根源，合理的飲食是控制血糖的基礎，因此，飲食療法是減少和延緩糖尿病腎病發生、發展的基本措施。護理干預小組根據每例患者的具體情況制訂合理的飲食食譜。要求日常生活中主食、蔬菜、水果合理搭配，平時要少食含糖量高的食物，可多選用富含粗纖維的食物，可延緩消化吸收，有利于血糖的控制[8]；以植物性脂肪為主，少食動物性脂肪，以避免高血脂癥的發生[9]。盡可能定時、定量進餐。對糖尿病腎病病情較輕者不必刻意臥床休息，可保持正常的工作、生活作息，但要做到勞逸結合，以防過度勞累使病情加重或反復。飲食要選擇優質蛋白，攝食高維生素食物和足量碳水化合物；食鹽的攝入量要控制，每日2 g左右，對嚴重水腫者可暫時無鹽飲食，要按血鈉水平進行不斷調整，切記不易長期限鹽[10]。要注意補鈣，應注意攝入足量的富含鈣的食物，同時注意維生素D的補充。④用藥干預：糖尿病腎病患者主要是居家自我護理，往往患者的遵醫率存在不同程度的下降。護理人員要了解患者的用藥情況，講解用藥的正確方法和注意事項，保證用藥的有效性和正確性；鼓勵患者居家自我檢測血糖，根據血糖控制情況，與醫務人員溝通及時調整藥物劑量。建議餐前服用降糖藥，因為藥物吸收需要一定的時間，等就餐后藥物即可發揮作用，使餐后血糖不增高。注射胰島素治療患者，護理人員教會患者正確的胰島素注射方法，聽從醫囑，根據自身情況掌握準確的胰島素劑量，預防注射胰島素過量低血糖。謹防使用腎毒性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、非甾體抗生素及解熱鎮痛藥等，以防加重病情。⑤運動干預：運動不僅強身健體，還能使患者身心愉悅，合理適當的運動能促進康復[11]。糖尿病腎病患者往往心理壓力大，認為運動加重病情。護理人員要向患者講解運動的重要性，根據患者的具體情況選擇合適、感興趣的運動方式，可選用慢跑、散步、太極拳等不激烈的運動方式，運動要循序漸進，切記勞累過度，有利于機體康復。

1.3 觀察指標 比較兩組干預后各項血生化指標、臨床療效及生活質量。①血生化指標：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血清蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、內生肌酐清除率(Ccr)、尿蛋白定性、24 h尿蛋白量(24 h UPro)。②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[12]評估，包括生理機能(PF)10項、生理職能(RP)4項、軀體疼痛(BP)2項、一般健康狀況(GH)4項、精力狀況(VT)4項、社會功能(SF)2項、情感所致工作和生活影響即情感職能(RE)3項和精神健康(MH)5項，得分越高表明生活質量越好。③臨床療效：顯效為臨床不良癥狀消失，FBG<6.11 mmol/L、2 hPG<7.80 mmol/L，尿蛋白陰性或尿微量白蛋白排泄率正常[13]；有效為臨床不良癥狀減輕，各項檢驗指標均有所改善；無效為臨床不良癥狀未消失或惡化，各項檢驗指標未得到改善或加重。臨床總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預后各項血生化指標比較 見表1。

表1 觀察組和對照組干預后各項檢驗指標比較

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

社區衛生服務的主要任務是開展社區家庭預防、醫療、保健、康復和健康教育等工作。社區醫療衛生服務具有方便、直接、與患者近距離接觸等特點，患者在不影響正常工作生活的前提下利用業余時間到社區衛生服務站進行咨詢獲得服務，尤其在慢性病的防治方面顯得尤為重要。有研究指出，指導糖尿病腎病患者采取積極的預防信念和行動，有助于延緩糖尿病腎病的發生和發展，繼而改善患者預后，提高生活質量[14]。

護理工作者在實際工作中可以從各方面對糖尿病腎病患者早期進行健康教育，實踐證明，能夠取得良好效果[15]。我們通過對社區23例糖尿病腎病患者在常規健康教育基礎上實施綜合護理干預6個月，深受患者好評。與對照組比較，觀察組患者遵醫依從性明顯提高，患者對糖尿病及糖尿病腎病有了科學正確的認識，飲食習慣更加合理，用藥更加規范，血糖得到了有效控制。觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDLC、LDLC、BUN、Cr、Ccr、尿蛋白定性、24 h UPro優于對照組(P<0.05)，臨床治療總有效率高于對照組(P<0.01)；觀察組SF-36中PF、RP、BP、GH、VT、SF得分高于對照組(P<0.05)。但社區醫療服務任重道遠，人員配備不足，再者個別患者認識不足，認為看病必須到大醫院，因此，社區醫療服務還有很長的路要走。