專科護理管理模式在晚期腫瘤患者壓力性損傷護理中的應用

韓艷艷，王志霞，是 薔

(焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院 河南焦作 454000)

晚期腫瘤患者由于疾病疼痛的折磨和腫瘤的高代謝特征而進食甚少或不進食，因而極易出現極度消瘦、營養不良、肌力減退或喪失、低蛋白血癥、水腫等癥狀[1]。同時，晚期腫瘤患者往往需長期臥床，活動十分受限，加上大小便失禁、局部潮濕等原因，較其他普通患者更易出現壓力性損傷。而壓力性損傷的存在會極大增加畸形、感染、敗血癥等并發癥發生，嚴重威脅患者生命安全，對身心健康皆不利[2]。因此，對晚期腫瘤患者而言，壓力性損傷的護理和預防是臨床護理工作的重點和難點，同時國內外也將壓力性損傷護理作為評價護理工作質量的重要指標之一[3]。隨著護理服務工作的發展和臨床對護理質量的逐漸重視，專科護理管理模式因為其可促進護理工作向專業化發展而逐漸在臨床受到關注[4]。我院針對壓力性損傷護理的工作特點探索出一種專科護理管理模式，自2017年1月起在腫瘤科實施，并選擇晚期腫瘤患者進行護理效果評價，為該護理模式的發展和推廣提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年5月1日～2018年5月31日收治的80例晚期腫瘤患者為研究對象。納入標準：①年齡20～70歲者；②均經病理檢查確診為晚期腫瘤，資料完整者；③均在入院當天采用Braden評估表進行壓力性損傷發生危險性評估者；④Braden評分≤23分者；⑤經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并精神性疾病或不能配合完成治療護理工作者；②臨床資料不完整者。選擇2015年5月1日～2016年12月31日收治的40例患者為對照組，男22例、女18例，年齡(50.12±9.63)歲；腫瘤原發部位：原發性肝癌15例，肺癌9例，結直腸癌8例，胃癌5例，乳腺癌7例，胰腺癌4例。2017年1月1日～2018年5月31日收治的40例患者為觀察組，男25例、女15例，年齡(52.04±10.87)歲；腫瘤原發部位：原發性肝癌13例，肺癌11例，結直腸癌6例，胃癌7例，乳腺癌5例，胰腺癌6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予壓力性損傷常規護理，包括：①有條件者使用氣墊床保護受壓部位；②保持皮膚清潔，每2 h翻身1次；③局部紅腫但未出現潰爛者可外搽高山茶油；④皮膚出現破潰但未感染者，先用生理鹽水消毒再用敷料覆蓋創口，每周換1次；⑤出現水腫者予以利尿治療；⑥合并骨轉移或骨折者注射帕米磷酸二鈉；⑦補充營養。

1.2.2 觀察組 實施壓力性損傷專科護理管理模式，具體內容如下。①成立由護士長、腫瘤專科護士組成的專科護理管理小組，腫瘤專科護士作為核心人員參與質量管理。②制訂健全的壓力性損傷護理管理制度。a.針對壓力性損傷特點，腫瘤專科護士作為主要成員參與制訂和修訂相關規章制度、工作流程、操作規范、工作職責、質量標準、各種傷口護理記錄表等；b.實際運用過程中及時發現制度的缺陷并加以修訂，不斷完善。③壓力性損傷相關知識培訓。a.由腫瘤專科護士對小組成員進行壓力性損傷知識培訓，更新觀念，糾正預防壓力性損傷的誤區；b.每月進行1次理論知識的學習，專題講座或繼續教育培訓班授課等形式；c.開展實踐培訓，定期進行案例分享。④質量控制：a.制訂壓力性損傷護理風險評估報告和規范化報告流程；b.定期到科室進行檢查和指導，查看新入院患者評估和報告上交的時效性、壓力性損傷預防措施的準確性；c.每2周對管理工作進行1次總結和反饋，分析存在的問題并加以整改；d.對整改效果進行追蹤評價，評估改進措施的可行性，不合理處加以修正直至問題解決；e.每個季度進行質量檢查，包括壓力性損傷知識知曉情況、危險因素評估、預防措施落實、壓力性損傷傷口管理4個方面，檢查結果在護士長會議上進行通報。⑤管理模式實施：a.開展以“預防壓力性損傷發生、改善壓力性損傷護理質量”為主要目的的品管圈活動；b.建立微信群，定期在群內分享壓力性損傷護理相關知識，對臨床工作中遇到的問題進行探討，尋求解決方法。

1.3 觀察指標 ①比較兩組壓力性損傷發生情況，壓力性損傷嚴重程度評判標準[5]：Ⅰ級為皮膚完整，微發紅，手指按壓后不出現變白紅印；Ⅱ級為表皮、真皮有一定損傷，但真皮未被穿透，有水皰、破皮現象；Ⅲ級為表皮、真皮組織、皮下組織均受到一定損傷，肌肉層和筋膜層未被穿透，出現滲液；Ⅳ級為皮膚嚴重受損，肌肉、筋膜均受損，肌肉或骨骼出現暴露，伴有壞死組織。②測量并計算患者壓力性損傷面積。③依從性：患者主動配合護理人員工作為完全依從，偶爾配合為部分依從，不配合為不依從，依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。④比較兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[6]評估，包括護士工作能力、對患者的關注、服務質量等19個條目，采用5級評分法(1～5分)，將總分轉換為百分制，得分越高表示滿意度越高，以≥90分為標準計算滿意率。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較

2.2 兩組壓力性損傷面積比較 觀察組壓力性損傷平均面積為(6.54±2.13)cm2，對照組壓力性損傷平均面積為(10.08±2.96)cm2，兩組比較差異有統計學意義(t=6.139,P<0.001)。

2.3 兩組患者護理依從性比較 見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較

2.4 兩組護理滿意情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意情況比較

3 討論

晚期腫瘤患者往往具有營養不良、抵抗力較差、極度虛弱等特點，由于自身惡病質、強迫體位、嚴重水腫等原因而極易導致壓力性損傷發生。壓力性損傷發生不僅造成患者身心痛苦，也增加了感染、敗血癥等并發癥發生率，還能導致原發病病情加重，給護理治療工作帶來的極大困難，造成大量人力資源的浪費。因此，預防壓力性損傷和控制壓力性損傷不僅是晚期腫瘤護理的工作重點，也是評估護理人員工作能力的重要指標之一。

臨床護理專科化是國際護理的主要趨勢，也是衡量護理專業化水平的標志，專科護理管理模式主要目的在于保證護理服務專業化，為專科護理工作的開展提供重要依據和指南，同時也為護理質量管理提供專業基礎[7]。壓力性損傷作為一個國際性的衛生問題，其護理質量通常是反映基礎護理質量的重要項目，而隨著臨床護理專科化的不斷發展，對專科護理質量的要求也逐漸增多，因此，建立合理的專科護理管理模式對醫院壓力性損傷的預防效果和護理質量的提升有重要意義[8]。傳統壓力性損傷護理管理模式重點在于對醫療性傷口進行壓力性損傷管理，統一采用Branden量表對院內就診患者的壓力性損傷風險進行評估，將入院后風險評分系數≤12的患者提交至壓力性損傷管理辦公室，由辦公室護理人員在24 h內進行確診、檢查和監督。而本研究采用的壓力性損傷專科護理管理模式則在小組核心成員的專業性方面有顯著的提升，尤其是腫瘤專科護士全程參與護理質量的管理和監督使壓力性損傷護理隊伍的專業素質明顯提高，能更好地滿足患者需求。

本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)，壓力性損傷平均面積小于對照組(P<0.01)，表明采取專科護理管理模式后，晚期腫瘤患者的壓力性損傷發生明顯減少，得到較好的控制。相關研究表明，專科護理管理模式通過成立專業化護理小組明顯加強了對院內壓力性損傷護理管理的力度，使入院時患者能得到及時的壓力性損傷的風險評估，而發生壓力性損傷或發現壓力性損傷高危因素后的上報情況也更加及時，上報率明顯提升，有利于壓力性損傷的預防和及時干預[9]。另外，腫瘤專科護士在護理質量管理中的全程參與和技術指導，明顯提高了護理人員對壓力性損傷知識的知曉率，也提升了壓力性損傷護理的專業水平，有利于壓力性損傷護理質量的提高[10]。專科護理管理模式采取的有力監督在一定程度上促進了壓力性損傷護理管理措施的落實，而定期檢查對發現的問題病提出解決措施，有利于壓力性損傷護理質量的持續改進[11]。

相關文獻報道稱，護理人員專業水平和核心能力的提高對護理質量改善有重要影響，而專科護理管理的實施較為直觀的確定了護士需掌握的核心技能，加上定期的理論知識學習和實踐技能操作練習，一定程度上催化了護士的專業水平和綜合素質，有利于護理質量的改善[12]。患者作為護理服務的接受者，可直觀感受到護理服務專業化后的護理效果，因而對專業化的護理管理模式更加有信心，對護理和治療相關措施的依從性也明顯升高。本研究發現，觀察組護理依從率、護理滿意率、NSNS評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明晚期腫瘤患者采取壓力性損傷專科護理管理模式后護理依從性和滿意度均明顯提升，也反映了壓力性損傷護理質量的提高。