綜合護理聯合優化處理流程對甲型H1N1流感患者預后的影響及危險因素分析

季永香，黃慧懿，陸 煒

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

公共衛生事件是指突然發生造成或可能造成嚴重影響公眾健康的重大傳染性疾病[1]。甲型流感病毒不僅病死率高、傳播性強，同時也很容易變異與其他病毒重組形成新的病毒類型[2]。2009年，墨西哥發現了甲型H1N1的流感病例，新型H1N1病毒主要是通過呼吸道傳播，包括氣溶膠和飛沫兩種形式，潛伏期為1～7 d，已被證實可經人和人傳播。同時打噴嚏、咳嗽、密切接觸都有可能導致病毒在人群中進行傳播。由于當時病毒為新型病毒，導致病毒傳播和擴散較快，短時間內便在世界范圍內流行，因此，從2009年開始我國便高度重視并部署相關的甲型流感病毒防控措施，使我國甲型流感病毒的防控工作取得了重大勝利，并收獲了很多豐富和寶貴的經驗，這對后來預防甲型流感病毒乃至其他傳染病的防控具有重要意義[3]。本研究探討甲型流感病毒患者臨床處理流程及護理防控措施，以期為臨床提供參考依據?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2019年1月1日～2020年3月31日在我院傳染科住院觀察的114例患者作為研究對象。納入標準：①診斷標準參考《甲型H1N1流感診療方案》[4]；②患者臨床資料完整，對本研究知情同意。男38例、女76例，年齡4～97(50.9±8.76)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 優化處置流程 ①加強監測：由于本次入組感染甲型流感病毒的患者全部是本地病例，加強對本地區疫情的監測。當患者出現發熱癥狀，去發熱門診就診，并進行甲型流感病毒核酸檢測，確診為甲型H1N1流感的患者收治至隔離病房住院治療[5]。將家屬及密切接觸的人群作為重點監測對象。②隔離：隔離需要采取以下措施[6-7]，病房應選擇通風、采光較好的房間進行單獨隔離，定時開窗通風，循環風消毒器消毒房間，2次/d?；颊卟坏秒S意離開隔離房間，外出檢查時要戴好口罩，按規定路線行走。患者應保持良好的心態，同時還要保證自身充足的休息和營養。③積極救治與護理：對確診甲型流感患者，除積極治療外，還要降低患者病死率和重癥患者的發生率，因此，要早發現、早隔離、早診斷、早治療。及時采取藥物治療和防控措施，可以有效降低患者的重癥發生率和死亡風險。主要的治療方法包括：一般治療，注意休息，多飲水，保證充足的睡眠時間；密切觀察患者的病情變化，關注生命體征，尤其是體溫的變化。對高熱的患者可遵醫囑使用物理或藥物方法進行退熱治療，觀察退熱效果；當出汗較多時，及時擦干汗液，更換衣褲，防止因汗液吸收導致皮膚熱量蒸發加重病情；當患者出現病情變化，及時告知醫生進行處理；指導患者進行有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出者，可采取霧化吸入；對呼吸困難、缺氧嚴重者，可采用無創呼吸機輔助呼吸；必要時使用吸引器吸痰，觀察患者吸痰期間的反應，如嗆咳，痰液的性狀、量；每次吸痰≤15 s，吸痰后根據患者的臨床指征判斷吸痰效果[8]。然后遵醫囑抗病毒治療，使用奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物進行治療，觀察藥物療效；重癥患者配合醫生對癥處理。

1.2.2 綜合護理措施 ①一般護理：隔離病房應根據消毒隔離要求設置清潔區、污染區和半污染區，區域之間劃分明顯?；颊咴诟綦x病房內活動，不得相互串病房。每例患者一人一物，醫療垃圾、防護用品、生活垃圾等應按照醫院感染管理科的要求進行處置。醫護人員進入隔離區時按消毒隔離的要求穿戴防護用具，做好自身防護措施。②患者管理：當患者核酸檢測陽性，確認是甲型流感收入隔離病房，醫生進行流行病學問診、進行CT、血清學檢驗等一系列檢查。護士進行入院教育，對患者和家屬做好疾病知識、消毒隔離、防護等知識健康教育，同時減少陪護人員，拒絕探視。注意手衛生，進出病房都要嚴格消毒，強調配合護理的重要性，提升患者依從性。③對癥處理：根據不同患者的特異性，由床位醫生和護士互相探討，調整治療和護理方案，同時要密切關注患者的體溫，判斷發熱的原因，及時進行對癥處理。注意觀察患者呼吸、血氧飽和度，保持患者呼吸道的通暢；必要時進行面罩或鼻導管吸氧。做好患者的心理護理，由于在隔離病房內患者容易出現緊張或孤獨，因此，需要加強對患者的心理護理。在患者出院后，指導患者盡量不要去人員聚集的場所，注意個人衛生及家庭衛生，做好消毒工作。

2 結果

2.1 本組患者預后情況 114例患者經過優化處理流程及綜合護理措施后均痊愈出院，治愈率為100%，住院時間為5～10(5.48±1.21)d。痊愈及出院標準：患者無發熱，流感癥狀消除，甲型流感病毒核酸檢測3次均為陰性。

2.2 甲型HINI流感病毒致病的危險因素Logistic回歸分析 以發生甲型H1N1流感病毒作為因變量，對患者的臨床數據進行自變量賦值(甲型H1N1流感患者密切接觸=1，無甲型H1N1流感患者密切接觸=0；抗生素使用時間≥3 d=1，<3 d=0；粒細胞計數≥10×109=1，<10×109=0)，然后行Logistic回歸分析得到甲型HINI流感病毒致病的獨立危險因素，見表1。

表1 甲型HINI流感病毒致病的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

甲型流感病毒作為一種傳染性疾病，主要措施仍然是采取積極預防、控制傳染源與切斷傳播途徑，防止現有的病原體進行傳播[9]。甲型流感患者即使是無癥狀，也具有很高的傳染性，應對所有醫護人員進行消毒隔離及穿脫防護服的知識培訓，保證醫護工作者自身的安全[10]。通過培訓考核醫護人員防控的相關知識，發現并指出其中的不當之處，保證各項防護措施到位。同時，嚴格執行消毒隔離制度，有效阻止了疫情的傳播和蔓延。有效的防護措施、完善的患者就診流程、及時正確的感控知識培訓工作，可以提高醫護人員的防護技能和意識，做到及時發現并采取措施避免感染。

注重護理工作中的細節，細節是決定成敗的關鍵，在甲型流感患者的護理中對患者進行隔離、積極救治及綜合護理等，取得更為滿意的效果。但如果細節不到位，一定會影響整體的護理質量，也可能導致救治的失敗，在救治過程中要注重與患者的溝通和交流。在常規護理中，往往不注重對普通患者進行心理護理，但甲型流感患者與普通患者不同，由于其進行隔離治療，因此，很容易產生內心的孤獨感與緊張感。護理人員與其進行有效的溝通就顯得尤為重要，應該在患者入院后就注重心理護理，并將心理護理貫穿于整個治療過程，一方面是由于患者住在隔離病房進行單獨治療，限制了家屬的陪伴；另一方面由于進行氧療或其他治療等限制了患者的活動，多種因素疊加在一起更容易使患者產生孤獨、恐懼甚至絕望。因此，護理人員不僅要做好患者生理的照顧，同時也應注重患者的心理教育，護理人員應主動與患者溝通，針對患者的受教育程度等對其進行解釋，使患者更加了解關于甲型流感的相關知識，緩解患者對該疾病的恐懼心理，使其更好地配合治療。

通過Logistic回歸法分析發現，甲型流感發病的獨立因素為粒細胞計數減少、流感患者密切接觸及抗生素使用時間，如果不恰當地長時間運用廣譜抗生素會導致敏感的細菌部落被殺死，但這些抗生素對不敏感的細菌部落影響卻很小，這就導致二重感染的發生。另外，微生物和病原體發生變異，從而產生耐藥性，這樣就導致了耐藥性的細菌產生[11]；本研究還發現，粒細胞計數明顯下降，表明患者的免疫能力降低[12]，同時基礎疾病重，引發的并發癥多，這也是流感病毒容易感染的主要原因之一，與確診甲型流感的患者的密切接觸增加了感染的概率，如果防護措施不到位，增加感染的機會。

通過綜合護理措施對患者進行正確的健康教育，端正患者對疾病的正確認識，增強治療的信心。同時為患者做好飲食護理，為患者制訂合理的套餐，保證營養均衡，避免辛辣、刺激、油膩的食物。強調工作防護，尤其是護理人員進行護理操作時，嚴格按照防控要求做好個人防護工作。當患者出院后，要徹底做好病房及設施的終末處置，也需要加強對患者在治療過程中的用藥觀察及護理。由于在救治甲型流感患者的過程中需要使用多種特殊的藥物，這就需要護理工作的配合。重癥甲型流感的患者必須使用持續的鎮靜催眠藥，因此，需要加上對患者生命體征的監測。做好護理人員的安全防護工作，防止院內感染，甲型流感主要是通過飛沫傳播，同時傳染性強，近距離為患者護理時感染的概率很高，因此，必須加強培訓，做好個人防護。設置隔離病房是治療和控制甲型流感患者的主要護理措施，可避免患者之間互相感染，嚴格的醫療垃圾分類及處置避免了院內傳播[13-14]。護士長在護理過程中承擔著重要角色，負責質量控制，每天進行護理查房，指出和糾正護理人員在工作中的錯誤和缺陷，保障患者和護理人員的安全，達到零感染的目標。

綜上所述，完善相關應急管理體系和采取相關防控措施，在醫院快速應對突發公共衛生事件救治中有著重要的意義。甲型流感病毒作為一種輸入性疾病傳入我國，目前已成為一種廣泛流行的傳染病。隨著我國對甲型流感病毒的逐漸認識，防控措施應根據疫情的發展和趨勢逐步調整，對甲型流感病毒的防控仍無法放松，目前主要是預防甲型流感病毒，加強對甲型流感病毒的監測，掌握流行規律，做好非藥物的預防措施，重點人群可接受疫苗，進行藥物治療，降低患病率。