重癥護理小組干預對急性重癥心肌梗死患者預后的影響

周洪梅，汪 瓊，王梅林，劉 舒，許 芹

(東海縣人民醫院 江蘇東海 222300)

急性重癥心肌梗死是一種危急重癥，是因為心臟的冠狀動脈血管出現功能或結構的異常，最后導致心臟的心肌血管發生堵塞，引起相應的血管支配心肌血液供應中斷，就造成了心肌功能受損[1-2]。急性重癥心肌梗死發病突然、病情較重，早發現、早治療可提高救治效果，改善預后[3-4]。目前，臨床救治主要是通過針對性治療，重癥監護護理對治療起到輔助作用，可提高臨床救治效果[5]。重癥護理小組的成立，能夠為危重癥專科各項護理工作提供借鑒，加強護理行為的規范性[6]。2018年1月1日～12月31日，我們對接受治療的362例急性重癥心肌梗死患者實施重癥護理小組干預，觀察患者預后情況，以期為臨床護理干預提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月1日～2018年12月31日收治的682例急性重癥心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①滿足急性重癥心肌梗死的診斷標準[7]者；②行針對性急診介入治療，并送入CCU監護者；③發病至入院接受治療的時間在12 h以內者；④采用硝酸甘油治療30 min，疼痛不能緩解者。排除標準：①惡性腫瘤患者；②精神異常，難以正常溝通交流者；③先天性心臟病者；④既往有心肌梗死病史者；⑤出血性疾病或出血傾向者。將2018年1月1日～12月31日收治的362例患者作為觀察組，男267例、女95例，年齡38～64(56.47±5.46)歲；體質量指數(BMI)(23.34±2.13)；動脈血氧分壓(PaO2)(71.47±11.67)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(30.59±6.29)mm Hg；發病至入院時間2～10(5.27±0.82)h；梗死發生部位：前壁161例，下壁95例，廣泛前壁106例；飲酒64例，吸煙43例；合并癥：高血壓47例，糖尿病40例，高血脂68例。將2017年1月1日～12月31日收治的320例患者作為對照組，男236例、女84例，年齡38～65(57.43±5.39)歲；BMI(23.46±2.06)；PaO2(70.59±11.75)mm Hg，PaCO2(31.76±6.14)mm Hg；發病至入院時間3～10(5.23±0.78)h；梗死發生部位：前壁141例，下壁92例，廣泛前壁87例；飲酒78例，吸煙54例；合并癥：高血壓55例，糖尿病48例，高血脂79例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。 ①基礎護理：患者進入重癥監護室后進行無菌操作，保持病房安靜，限定家屬探訪次數，讓患者靜臥休息；協助患者如廁、洗漱或更衣，由于長期臥床，患者容易出現壓力性損傷，護理人員定期幫助患者翻身、按摩、四肢的伸展與拉伸，保持患者皮膚干燥、潔凈；均衡營養，保證營養充足。②心理干預：患者由于疾病造成生理疼痛、不適，容易產生悲觀、焦慮、緊張等不良情緒，治療期間護理人員覺察到患者情緒的變化，應積極給予心理疏解，避免患者情緒波動過大，增加心肌負擔，出現高血壓等并發癥。多與家屬進行溝通交流，對患者有針對性地進行護理干預，建立友好的護患關系，患者對護理人員更信任，有助于救治的實施，增強患者康復的信心。③心電監護：通過床旁多功能超聲診斷儀監測患者24 h的心率、心電圖、血壓、體溫等變化，若發現患者有心動過速、室性期前收縮、血壓下降、胸痛等情況，及時告訴主治醫生，采取相應的急救措施。④嚴格遵醫囑、配合醫生開展各種救護措施，如給予吸氧、搭建靜脈通路、溶栓或PCI治療等。

1.2.2 觀察組 給予重癥護理小組干預，具體內容如下。①組建重癥護理小組：根據院前情況匯報隨時組建護理小組，由主治醫生、護士長、執行護士、記錄護士組成。主治醫生擔任組長，負責對患者病情進行全面診斷，采取救治，傳達醫囑；護士長進行護理工作的全面部署，爭取在盡可能短的時間內提高救治效果；執行護士從旁協助主治醫生，完成醫囑的執行工作；患者病情的后續變化由記錄護士詳細記載，同時完成后續樣本的送檢工作。②小組成員協作互助，共同完成護理工作：入院后，主治醫生根據患者的臨床癥狀、發病時間、既往救治情況、用藥等對其病情進行評估，包括執行護士對患者進行吸氧、心電圖監測等，有助于主治醫生進一步判斷病情，給患者建立靜脈通道與輸血通道，遵醫囑用藥，記錄護士將血液樣本送至樣本室進行血液檢查，同時詳細記錄治療過程中的各種操作和用藥情況，護士長定時查房，監督護理工作的執行情況，并對當天的工作進行總結，對不足之處進行改正。③隨時回饋救治、護理情況，交流總結：救治結束后，組長組織小組成員進行探討，對救治過程中出現的問題進行分析，提出改正建議，對一些較好的經驗進行推廣和記錄，定期組織小組成員對實施病例進行探討，持續改正護理過程中存在的問題。

1.3 觀察指標 ①干預前、干預2周后采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]評估患者的機體狀態，得分越高表明患者機體狀態越好；采用Barthel指數評估患者的日常生活能力，滿分100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。②不良事件發生情況：記錄并統計兩組不良事件發生情況。③滿意度：采用自制調查問卷評估兩組滿意度，包括護理過程、護理安全、護理效果、服務態度4個部分，每項滿分10分，得分越高表明患者滿意度越高。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[8]進行生活質量評估，共8個方面，分別為社會功能、健康狀態、生活力、心理健康、軀體功能、情感角色、機體疼痛、軀體角色，每個維度評分總分100分，由護士向患者講解該量表內容，患者根據自身情況進行評分。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAQ評分、Barthel指數比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAQ評分、Barthel指數比較(分，

2.2 兩組不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較

2.3 兩組滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度評分比較(分，

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

急性重癥心肌梗死是由于心臟疾病出現血栓，或出現了由血管狹窄和堵塞的情況導致的[9-10]。臨床的主要治療措施是進行溶栓治療或心臟支架治療，心肌梗死要盡早治療[11]。優質的護理質量能夠提高救治效果，改善患者預后[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAQ評分、Barthel指數高于對照組(P<0.01)。可能是重癥護理小組干預模式由主治醫生、護士長、執行護士、記錄護士組成，每個組員都有明確的職責，主治醫生擔任組長，負責對患者病情進行全面診斷，采取救治，傳達醫囑，護士長進行護理工作的全面部署，爭取在盡可能短的時間內提高救治效果，執行護士從旁協助主治醫生，完成醫囑的執行工作，患者病情的后續變化由記錄護士詳細記載，同時完成后續樣本的送檢工作，每個小組成員職責明確，緊密配合，提高救助效率，護理工作由上向下傳達，形成一個緊密的網絡體系，更加快捷、便利地為患者解決護理疑難問題。對急性重癥心肌梗死患者采取及時、有效的救治措施，對臨床治療起到輔助作用，有助于患者的恢復，日常生活能力更高[13-14]。本研究發現，觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。可能是重癥護理小組干預模式會定期召開急危重癥專科護理小組工作會議，就護理工作中出現的問題進行討論，及時反饋，一起商量解決的辦法，同時對較好的護理建議，及時采納，并進行推廣，持續改正護理過程中存在的問題，使本專業小組的護理工作可持續發展。護理查房要求護士長與記錄護士一起參與，每名成員客觀、及時記錄護理查房內容，定期交組長匯總、統計、分析。針對護理查房中存在的共性問題，組織全院性護理業務專題講座及疑難病例討論，加強危重患者相關護理理論知識及操作技能，規范臨床護理行為，減少護理過程中出現的疏忽與失誤，關注并記錄患者的病情變化，及時告知主治醫生采取救治措施，降低不良事件的發生風險[15]。本研究發現，觀察組滿意度評分高于對照組(P<0.01)。分析可能的原因是重癥護理小組救治結束后，組長組織小組成員進行探討，對救治過程中出現的問題進行分析，提出改正建議，對一些較好的經驗進行推廣和記錄，定期組織小組成員對實施病例進行探討，持續改正護理過程中存在的問題，對危重癥護理理論知識、技能提出了更高的要求，能有效地提高護理質量和護理技能，患者護理體驗度更好，護理滿意度更高。有研究發現，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01)。可能是重癥護理小組干預模式對護理質量和護理專業度要求更高，小組成員緊密合作，為患者爭取更多的救治時間，患者能夠得到及時有效的救治，急性重癥心肌梗死患者起病急、病情進展迅速，越早進行治療越能有效控制病情的進展，盡量避免造成不可逆的損傷，患者恢復更快，預后生存狀態更好。同時，重癥護理小組干預模式重視家屬、社會支持和醫院重癥醫學、康復科等多科協作與聯動，在盡可能短的時間內提高護理效率，有助于控制病情的進展，患者康復更快、能更好地融入日常生活，生活質量更高[16]。

綜上所述，對急性重癥心肌梗死患者實施重癥護理小組干預模式，強化護理規范意識，提高患者急危重癥專科護理水平，護理服務水平更高，有利于患者心功能的恢復，降低不良事件發生率，促進患者康復，提高患者滿意度。