中醫(yī)情志護(hù)理在肝氣郁結(jié)型脅痛患者中的應(yīng)用

包曉春，施岑娟，張麗華，花 萍，葛佳宏

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

中醫(yī)中沒有肋間神經(jīng)痛此名詞，可將其歸于“脅痛”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提脅痛病名，其敘述脅痛多集中于肝、膽[1]。古文中根據(jù)“脅痛”的病因可分為氣滯血疲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)失樣等，而肝氣郁結(jié)是“脅痛”常見的病因[2]。長時(shí)間脅痛會(huì)引起患者情志異常，久而久之則會(huì)氣血紊亂、陰陽失調(diào)，則更加重肝氣郁結(jié)[3]。因此，在對(duì)癥治療的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)，可有效提高患者治療效果。2017年2月1日～2020年3月31日，我們對(duì)40例肝氣郁結(jié)型脅痛患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的80例肝氣郁結(jié)型脅痛患者為研究對(duì)象，男52例、女38例，年齡38.5～65.9(48.54±8.45)歲，病程2.3～8.9(4.33±1.51)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科》[4]中肝氣郁結(jié)型脅痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為肝氣郁結(jié)型脅痛；②年齡>18歲；③視覺模擬評(píng)分≥2分；④臨床資料完整，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料存在缺失；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并其他嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病者；④依從性差，不愿加入本研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)住院號(hào)奇偶將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男25例、女15例，年齡40.3～65.9(48.73±7.13)歲，病程2.4～8.9(4.12±1.86)年；觀察組男27例、女13例，年齡38.5～65.1(48.93±7.85)歲，病程2.3～7.5(4.52±1.95)年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)入組患者進(jìn)行常規(guī)入院教育，包括介紹病區(qū)環(huán)境、探視時(shí)間，強(qiáng)調(diào)作息時(shí)間，同時(shí)介紹疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①情志護(hù)理：責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)保持微笑，仔細(xì)了解期病情相關(guān)信息，同時(shí)收集患者家庭情況、性格、興趣愛好、運(yùn)動(dòng)等信息。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者心理存在異常時(shí)，及時(shí)根據(jù)患者個(gè)人情況設(shè)計(jì)疏導(dǎo)計(jì)劃并積極實(shí)施，將患者向積極面引導(dǎo)。②易怒護(hù)理：由于疾病特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生頭疼、乏力、惡心等主觀體驗(yàn)，同時(shí)持續(xù)存在明顯腹脹感、疼痛，嚴(yán)重影響患者心理和睡眠，產(chǎn)生焦躁、憤怒的表現(xiàn)。因此，在護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致、語言輕柔，使患者接受護(hù)士。責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡可能地為患者講解每種治療藥物和護(hù)理措施的作用，以幫助患者理解各治療措施，使其信賴醫(yī)護(hù)人員，而減少憤怒的發(fā)生。③思慮護(hù)理：在治療中由于患者過渡關(guān)注自身疾病變化，病情發(fā)生細(xì)微的變化就會(huì)引起患者極大的心理波動(dòng)，進(jìn)而影響患者治療效果。責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者在治療期間，仍應(yīng)堅(jiān)持自身興趣愛好，盡可能保持原有積極興趣愛好，糾正消極興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力，不必太多精力思考病情細(xì)微病情變化。④協(xié)助護(hù)理：邀請(qǐng)病情控制較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，通過個(gè)例生活習(xí)慣、思想情感、治療方案及護(hù)理措施的講述為患者提供參考。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛情況，此評(píng)分法是在1條帶有刻度的10 cm直線上，患者根據(jù)現(xiàn)在疼痛情況在此直線上進(jìn)行標(biāo)注，0表示疼痛，10表示無法忍受的劇烈疼痛[5]。②負(fù)性情緒：采用美國Zung教授編制的采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者干預(yù)前后負(fù)性情緒，此2個(gè)量表各20個(gè)條目，每個(gè)條目共4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)條目1～4分，2個(gè)量表總分均為80分，分值越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后患者生活質(zhì)量，此量表于80年代美國醫(yī)學(xué)局編制，浙江大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯，此量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)領(lǐng)域，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：采用我科自制量表，此量表問題為“您對(duì)這次入院護(hù)理打多少分？”，滿分100分，患者根據(jù)實(shí)際對(duì)護(hù)理滿意狀況進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.23±7.34)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(84.12±8.39)分，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.168，P<0.001)。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提及脅痛病名，古籍《靈柩·五邪》中表述“瀉在肝，則兩肋中痛”，《素?zé)帷ご虩帷分幸嘤涊d“肝熱病者……脅滿痛”，這些古籍中均說明脅痛與肝臟有關(guān)。脅痛病機(jī)以寒邪侵入，發(fā)于氣，肝氣郁滯，久而入血脈蘊(yùn)結(jié)，而使肝氣血郁結(jié)，不通則痛。故本病的治療以精血補(bǔ)虛、通氣疏脈絡(luò)[8]。但患者久痛則易情志異常，久而久之則會(huì)氣血紊亂、陰陽失調(diào)，則更加重肝氣郁結(jié)，加重病情。因此，在配合治療的同時(shí)應(yīng)施以中醫(yī)情志護(hù)理，以幫助患者正氣血、調(diào)陰陽，提高治療效果。

有研究顯示，約20.3%的正常人患有焦慮[9]，約42.3%的正常人患有抑郁[10]。由于病情特點(diǎn)，脅痛患者易產(chǎn)生疼痛、乏力、惡心，而這些臨床癥狀長期存在，大大增加了其焦慮、抑郁發(fā)生概率[11]。本研究中對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，該研究結(jié)果與曹陽等[12]的研究結(jié)果相似，可能由于本研究中采用情志護(hù)理，著重排解、疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，護(hù)理中護(hù)士以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)患者，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人情況設(shè)計(jì)符合患者的情感交流方法，以得到患者信賴，拉近患護(hù)關(guān)系，降低了患者發(fā)生焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

疼痛是脅痛患者較為明顯的癥狀，一定程度可反映治療效果，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。此可能由于本研究中，不僅由醫(yī)生、護(hù)士向患者講解各治療方案、護(hù)理措施，以提高患者依從性，還請(qǐng)病情控制較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增加患者對(duì)治療方案的認(rèn)可度；同時(shí)在干預(yù)中，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕精神高度注意而放大疼痛感覺[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、社會(huì)功能、精神健康領(lǐng)域得分高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。此研究結(jié)果與樂麗珍等[14]的研究結(jié)果相似，可能由于醫(yī)、患、護(hù)之間關(guān)系較好，患者治療方案接受度較好，使治療效果較好，同時(shí)經(jīng)過中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，有利于患者治療效果的提升[15]。護(hù)理滿意度可一方面可反映患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度，另一方面可反映患護(hù)間關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。此研究結(jié)果與汪百飛等[16]的研究結(jié)論相似，與中醫(yī)情志護(hù)理以患者為中心，不僅關(guān)注患者治療效果，還關(guān)注患者情感波動(dòng)，護(hù)理工作更為人性化。