微信群護理干預在慢性乙型肝炎患者院外護理中的應用

徐霞飛，楊建梅，楊紅娟，彭 丹

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

慢性乙型肝炎屬于遷延慢性病，病情易反復，治療周期較長，且隨著病情的加重，肝硬化的發生率為5%，5年累積發生率為18%，病死率為75%，嚴重威脅其生命安全。而慢性乙型肝炎患者需反復接受住院治療，對患者的日常生活造成嚴重的影響[1]。院外康復期間，患者無法獲取專業的干預且自身管理能力較差，導致其康復效果不佳。傳統護理干預依賴電話方式，難以滿足患者的需求[2]。近幾年來，隨著互聯網行業的迅速發展，促進醫療信息化服務模式的誕生。微信是可幫助人們及時溝通交流的軟件，可通過在線支持發送圖片、語音、視頻等，具有操作方便、維護簡單等特點。為此，本文利用微信群護理干預對慢性乙型肝炎患者服藥依從性、自我管理能力及生活質量的影響進行深入研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2019年8月1日收治的82例慢性乙型肝炎患者為研究對象。納入標準：①本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意；②患者均符合2010年提出的乙型肝炎防治指南中的慢性乙型肝炎的診斷標準；③患者擁有1部智能手機；④可熟練使用微信群者。排除標準：①患者存在認知、精神功能障礙；②合并消化道出血者；③心、肝、腎功能衰竭者；④合并全身惡性腫瘤者。根據患者的入院先后順序分為對照組和觀察組各41例。對照組男17例、女24例，年齡22～69(35.98±15.62)歲；受教育程度：初中及以下4例，高中15例，大專17例，本科及以上5例；支付費用方式：公費17例，自費24例；存在并發癥12例，無并發癥29例；病情分級：Child A級7例，Child B級27例，Child C級7例。觀察組男18例、女23例，年齡21～70(36.87±15.41)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中16例，大專16例，本科以及以上4例；支付費用方式：公費20例，自費21例；存在并發癥15例，無并發癥26例；病情分級：Child A級8例，Child B級26例，Child C級7例。兩組年齡、性別、受教育程度、支付費用方式、病情分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規出院指導，囑患者出院后按時服藥、注意休息、定期復查、定期上門或電話隨訪等。觀察組在對照組基礎上實施微信群護理干預，患者出院前，建立微信群，科室護士長擔任組長，主要負責制訂群規，只允許發布疾病相關知識，禁止發布負面信息及私下交流，在不打擾患者休息的情況下制訂發布信息及咨詢時間，時間8：30～20：30為宜[3]。5名護理經驗豐富且能獨立解答患者問題的護士擔任組員，另外邀請主治醫生加入微信群擔任顧問，負責處理患者的疑難問題[4]。具體步驟如下：①出院前，將患者加入微信群，要求護理人員詳細記錄患者的姓名、性別、疾病診斷、家庭背景、性格特點等，便于護理人員針對性為患者進行咨詢服務。患者進入微信群后，要求實名制，便于患者之間相互的溝通交流。群內醫護人員共同制訂疾病知識、防治相關內容，包括慢性乙型肝炎疾病的介紹、治療方式等。群內發布內容需經過組員討論，具備權威性、科學性[5]。②告知患者藥物治療的重要性、藥物種類、常見不良反應、應對措施等，囑患者禁用民間療法，同時告知患者濫用藥物可加重肝臟負擔，導致肝損傷。護士皮下注射干擾素錄制成小視頻發于微信群內，方便患者學習，并告知患者注射藥物不良反應的正確處理方式等[6]。③定時在群內以文字、語音、小視頻的形式向群內發送慢性乙型肝炎的護理知識。如患者飲食上宜進高熱量、高維生素、低脂肪、富含優質蛋白質的食物，禁煙酒[7]。根據病情適當參加戶外活動，并發腹水、消化道出血患者應及時就醫。指導家屬多與患者溝通，鼓勵患者參加社交活動，保持愉快的心情，幫助其建立良好的家庭-社會支持。此外，指導患者密切觀察并發癥的臨床表現，如晝睡夜醒、黑便、牙齦出血等，出現上述現象應立即就醫[8]。④護理人員每日定期查看微信群，與患者交流時注意語態，了解其心理狀態。同時，每周邀請群內依從性較高、病情控制效果較佳的患者在群內與患者分享成功經驗，增強其他患者治療疾病的自信心，并指導患者定期回院復查血常規、肝功能、CT等[9]。

1.3 評價指標

1.3.1 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表[10]進行評分，該量表共8個問題，分別為您是否會忘記服用藥物？在過去的1個月內是否忘記服用藥物？服藥期間是否感覺疾病癥狀加重？外出時是否隨身攜帶藥物？自我感覺病情得到控制可停止服用藥物？是否覺得服用藥物存在困難？您昨天忘記服用藥物了么？您多久一次會忘記服用藥物？第1～6題是為0分，不是為1分，第7題是為1分，不是為0分，第8題采用4級評分法評分，從不到總是分別賦予分值為0～2分。滿分為9分，9分為服用依從性最高。

1.3.2 自我管理能力 采用慢性病研究中心制訂的慢性病自我管理行為量表進行評分，量表共包括3條目，15個條目。并采用Likert 5級評分法進行評分，滿分為69分，分數越高表明患者的自我管理水平越高。

1.3.3 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[11]進行評分，該量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4部分，共20個因子，采用4級評分法評分，滿分160分，分數越高表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組不同時間服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組不同時間服藥依從性比較(分，

2.2 兩組不同時間GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GQOL-74評分比較(分，

2.3 兩組不同時間自我管理能力水平比較 見表3。

表3 兩組不同時間自我管理能力水平比較(分，

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見病，也是發展肝硬化的首要因素，繼而出現門靜脈高壓、肝功能損害等并發癥，病死率高。因此，對慢性乙型肝炎患者實施早期的抗病毒治療、生活方式的管理及定期復查成為控制病情，提高生活質量的重中之重[12-13]。但由于慢性乙型肝炎疾病患者自我管理能力普遍偏低，導致預后效果不佳。而自我管理能力是指在醫護人員的幫助下，個體承擔部分預防性以及治療性的保健活動，自身需具備疾病管理及良好生活習慣意識，并強調患者對自己的健康負責，預防疾病的發展、提高預后及生活質量而采取的健康行為[14]。這與患者治療依從性、自我管理意識息息相關。臨床常規干預方式主要依靠口頭教育、發放知識手冊、電話隨訪等單一形式，對患者督促效果較差，未達到延續護理應有的護理效果[15]。

微信群是利用互聯網較為熱門的聊天工具，幫助特定需求的患者建立群組，對出院患者實施微信群護理干預的優點如下：①操作簡單，易于被患者接受。且患者可隨時通過微信與醫護工作者進行線上溝通、咨詢、解答，且醫護人員對患者發送的圖片、資料等進行初步診斷，患者即可獲得就醫指導。②群內配備專業的醫護人員，醫護人員可隨時通過微信群發送疾病相關知識內容。③實現患者與患者之間、患者與醫護之間的互動交流，能充分調動患者的積極性，消除其不良情緒。④群內的醫護人員可定期提醒患者復診、用藥、保持健康的生活狀態，改善患者不良行為。與常規護理措施相比較，微信群護理干預可提高服藥依從性，提高生活質量。本研究結果顯示，出院后1、3個月，觀察組服藥依從性、自我管理能力、QOL-74評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，微信群護理干預可提高患者服藥依從性、自我管理能力及生活質量，對疾病的治療具有積極的意義，值得臨床借鑒。