健康教育聯合前瞻性護理干預對老年高血壓患者的影響

孫亞林，徐偉娜，郭盼紅，葉群立

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院高新院區 河南鄭州450000)

高血壓屬于臨床常見的心血管疾病，可影響患者多種重要臟器，導致臟器疾病發生[1]。有研究認為，肥胖、高鹽飲食、中度以上飲酒均屬于誘發高血壓發病的危險因素[2]。且由于高血壓患者需長期服藥，故其服藥依從性直接決定患者血壓控制效果。現階段我國高血壓患者特點主要為增長率、患病率高，治療率、控制率、知曉率低[3]。健康教育可通過計劃性的教育，使患者和家屬了解高血壓相關健康知識，促使患者采取有益于健康的行為，有利于控制疾病，提升生活質量。前瞻性護理屬于預防性的護理模式，旨在通過利用前瞻性思維提升護理效果[4]。為改善老年高血壓患者血壓控制情況、提升其生活質量，本研究將健康教育與前瞻性護理干預進行聯合后對老年高血壓患者進行干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年9月30日我院收治的86例老年高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》中，老年高血壓診斷標準[5]者；②年齡60～80歲者；③受教育程度為小學及以上者；④知情同意者。排除標準：①合并心肝腎嚴重病變者；②合并聽力障礙、視力障礙、語言表達障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病或存在認知障礙；⑤需長期臥床，生活無法自理者；⑥無法配合健康教育者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將患者分為干預組和對照組各43例。干預組男27例、女16例，年齡(69.76±6.65)歲；受教育年限(8.47±1.66)年；病程(3.54±0.67)年。對照組男28例、女15例，年齡(69.48±6.78)歲；受教育年限(8.78±1.73)年；病程(3.67±0.74)年。兩組性別、年齡、受教育年限、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規治療(口服降壓藥)和常規護理，定時監測患者血壓狀況。干預組在對照組基礎上實施健康教育聯合前瞻性護理，具體方法如下。①危險因素評估：干預人員與患者交流后，根據患者基本資料和交流所獲資料進行血壓升高的危險因素評估，如酗酒、肥胖、飲食不健康、用藥依從性低等。②健康教育：根據患者危險因素、對知識的接受能力，給予健康教育。a.高血壓疾病健康教育：干預人員為患者和家屬講解高血壓相關疾病知識，如高血壓常見癥狀、并發癥、治療原則、預防措施、血壓監測方法，重點教育患者健康的行為習慣對高血壓發病的相關性，向患者強調良好生活習慣在高血壓防治中的重要性。b.心理健康教育：患者患病后常因對疾病的不了解、疾病對生命安全的威脅產生恐懼、焦慮、悲觀等負性心理。干預人員分析患者心理狀態，針對不同心理狀態的患者進行有針對性的心理疏導，向其解釋長期持續抑郁、焦慮狀態易導致高血壓并發癥發生，對精神壓力較大和心理不平衡的患者引導其減輕內心壓力、改變心態，積極參與社會集體活動。獲取患者和家屬的信任，主動接觸患者，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對生活，向其闡明堅持用藥可有效控制病情，減輕患者內心焦慮。c.飲食健康教育：指導患者飲食選擇，保持低鹽、低膽固醇、低脂及高維生素飲食，限制患者每日攝入鈉鹽<5 g，嚴重高血壓患者每日攝入鈉鹽<2 g，對肥胖患者限制每日攝入總熱量，控制體重。規勸患者戒煙、戒酒。d.用藥健康教育：干預人員耐心向患者講解維持藥物治療的重要性，告知患者藥物服用方法，對記憶力較差的患者在藥盒上寫服藥方式或貼上便簽。囑患者嚴格按照醫囑服藥，不得擅自停藥或更改藥量。當患者病情發生變化時，及時與醫護人員進行聯系，切忌患者自行調整用藥劑量及方式。e.運動健康教育：干預人員根據患者耐受情況予以患者運動指導。患者可進行散步、慢跑、游泳、太極拳等運動，運動強度根據患者耐受情況而定，患者運動量以輕微出汗、無持續性疲勞或其他不適為宜。健康教育形式為半個月1次的講座。上述干預過程均持續3個月，干預過程中持續隨訪患者。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前及干預3個月后血壓控制情況[包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、生活質量[采用高血壓患者生命質量測定量表(QLICD-HY)]、自我管理行為[采用自我護理能力測量量表(ESCA)]及治療依從性[采用高血壓治療依從性量表(TASHP)]。①QLICD-HY：涵蓋共性模塊、特異性模塊2個部分，共性模塊共29個項目，特異性模塊共15個項目，各個條目均采用1～5分Likert 5級計分法，得分越高表示患者生活質量越高[6]。②ESCA：共43個項目，涵蓋自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個維度，各個條目均采用0～4分Likert 5級計分法，最高分為172分，得分越高表示自我管理行為越好[7]。③TASHP：共25個條目，各個條目均采用1～5分Likert 5級計分法，TASHP最高分為125分，得分越高表示治療依從性越高[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后血壓控制情況比較

2.2 兩組干預前后QLICD-HY評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QLICD-HY評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后TASHP評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后TASHP評分比較(分，

3 討論

高血壓在我國屬于常見多發的慢性疾病，可誘發冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，對人體健康存在較大危害[9]。有學者研究認為，高血壓患者存在較為強烈的健康教育需求[10]。故應對高血壓患者進行全面、有效的健康教育，以滿足患者需求。在高血壓的防治中，醫院治療占比相對較低，大多數患者通過居家使用藥物、飲食等措施達到控制血壓的目的。前瞻性護理旨在護理人員在問題發生前通過收集相關資料、根據自身相關經驗預見性提出解決方案，進行護理干預[11]。

本研究結果顯示，干預3個月后，干預組血壓控制情況優于對照組(P<0.05)，說明健康教育聯合前瞻性護理有助于幫助患者達到控制血壓的目的。究其原因可能與下列因素相關：①干預人員通過對患者實施健康教育，引導患者堅持健康生活方式，改正患者不良生活習慣，有利于患者血壓控制；②患者遵照干預人員指導，采取健康運動、保證充足睡眠等方式維持患者血壓穩定。黃麗等[12]學者研究證實，進行健康教育可在一定程度上協助高血壓患者控制自身血壓水平，與本研究結果一致。從患者生活質量來看，干預3個月后，干預組QLICD-HY評分高于對照組(P<0.05)，說明健康教育聯合前瞻性護理有利于患者生活質量提升。其原因可能與就患者個人層面而言，隨年齡增長，患者身體機能衰退，長期處于消極狀態，而患者經健康教育后逐漸改變自身觀念，有利于患者血壓控制，降低高血壓對患者生活的影響，進而有助于患者生活質量提升有關。此前余曉芳等[13]研究者認為，患者得到健康教育有助于控制患者病情，對提升患者生活質量有所幫助。本研究結果顯示，干預3個月后，干預組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，說明健康教育聯合前瞻性護理對提升患者自我管理行為水平有明顯作用。究其原因可能與下列因素相關：干預人員通過在健康教育糾正患者錯誤認知，患者通過與干預人員的溝通認知到正確用藥、控制飲食的重要性，有利于患者自覺采取健康生活方式，主動投入高血壓自我管理中，有助于患者改正不良習慣，進行自我控制。劉學芹等[14]研究證實，在傳統健康教育中融入其他理論，有助于重塑患者對高血壓的認知，養成自我管理的習慣，提升患者自我管理行為能力。另外，干預3個月后，干預組TASHP評分高于對照組(P<0.05)，可能與患者在健康教育過程中患者不斷得到干預人員的鼓勵、支持，且定時參與健康教育講座，鼓勵患者以有效、合理的方式進行自我管理，患者在接受健康教育后自身安全感增加，有利于患者堅定依從治療的決心，進而表現患者依從性上升；患者在接受健康教育的過程中，強化自身對高血壓的了解，增加控制血壓的信心，且干預人員通過心理健康教育能有效緩解患者不良情緒，有利于患者增強疾病控制的信心。王小娟等[15]學者認為，通過健康教育能協助患者認知到治療依從的重要性，進而維持治療依從性，與本研究結果一致。

綜上所述，健康教育聯合前瞻性護理有助于老年高血壓患者控制血壓，并提升患者生活質量和自我管理能力，有助于維持患者治療依從性。