優質護理服務在CT增強掃描患者中的應用

王秋芬，鄒麗霞，李 慧

(山東省胸科醫院 山東濟南250013)

隨著醫學科學的發展，CT增強掃描廣泛應用于臨床，對明確診斷有很高的價值，為了提高病變檢出率，確定病變性質、范圍及其出血情況，常采用CT增強掃描。CT增強掃描是利用高壓注射器經過靜脈通路快速注射造影劑，從而獲得最大清晰度圖像的CT掃描技術，有利于病灶定性與檢出[1-2]。但由于高壓注射器注射壓力大、速度快及患者因素易引起不良反應及并發癥，造成檢查失敗。因此，加強對患者的護理干預極為重要[3]。優質護理服務是一種新型的護理模式，能對常規護理各環節進行優化，使護理內容更全面、更細致，更有利于滿足患者的多樣護理需求[4]。通過對增強CT掃描患者實施優質護理服務，從而降低不良反應及并發癥發生率[5-6]。本研究對40例CT增強掃描患者應用優質護理服務，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年10月1日～2019年10月1日采用CT增強掃描的80例患者作為研究對象。納入標準：①存在中樞神經系統病變者，如腦梗死、腦腫瘤、先天性畸形、炎癥顱腦外傷等；②存在心血管系統疾病，急性主動脈夾層動脈瘤增強CT掃描具有特征性表現，并可做定性診斷者；③存在胸部病變，對肺部創傷、感染性病變、腫瘤等均有很高的診斷價值者；④存在腹部器官病變者，對腫瘤、感染及創傷能清晰顯示解剖的準確部位及病變程度，對病變分期有較高價值，有助于臨床制訂治療方案；⑤同意進行CT增強掃描，意識清晰，能配合檢查者簽署知情同意書，由家屬陪伴者。排除標準：①嚴重感染、肝腎功能障礙、肺動脈高壓、嚴重心律失常、昏迷、意識障礙或表達能力缺陷的患者；②檢查過程中不合作或不能正確表達疼痛感受、水電解質紊亂、低鉀血癥、上腔靜脈綜合征等高風險因素患者[7]。根據護理方法不同將患者分為實驗組和對照組各40例。實驗組男25例、女15例，年齡28～78(55.2±3.72)歲；檢查部位：頭顱、胸部、上腹部聯合掃描8例，胸部21例，上腹部9例，冠狀動脈造影2例。對照組男27例、女13例，年齡21～86(53.0±3.2)歲；檢查部位：頭顱6例，胸部20例，冠狀動脈2例，上腹部5例，下腹部6例，盆腔1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，給予患者心理疏導，告知患者注意事項，做好呼吸訓練，去除檢查部位的金屬物品，根據檢查部位擺放體位。使用專用雙桶高壓注射器，選擇碘帕醇370 mg/ml，并按照年齡、體重掃描部位。確定給藥速度(計量1.0 mg/kg)，建立靜脈通路，采用20GBD直型祥瑪靜脈留置針，速率2.5～4.5 mg/s，注射造影劑前按照調試壓力注射氯化鈉溶液10 ml，確保無滲漏，回血良好，注射造影劑后觀察局部及全身反應。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采用優質護理服務，具體內容如下。

1.2.2.1 環境要求 提高患者就醫環境，營造溫馨舒適的檢查環境，有助于緩解患者緊張、焦慮的心情，醫院色彩空間的改變對患者及醫護人員有直接影響。①治療室和等候室采用淡藍色和綠色為主題，緩解煩躁，放松心情。②提供飲水設施，方便腹部檢查患者和老年人飲水。③擺放綠色植物，制作卡通化檢查科普墻，等候室有科室文化墻，內容生活化，減少患者距離感。

1.2.2.2 健康教育 根據患者年齡、性別、病情及受教育程度分別進行指導。對受教育程度較高且容易交流的患者在等待檢查期間，指導其觀看有關CT增強掃描的宣傳資料，通過PPT、視頻、現場演示等多種形式講解CT增強的全過程，并詳細介紹造影劑不良反應及安全使用方法。告知患者檢查過程中出現輕微惡心、發熱是正?，F象，不必緊張，如果有胸悶、憋氣、注射局部疼痛，要及時告知醫護人員，及時終止檢查，防止嚴重不良事件發生。護士耐心解答患者提出的疑問，對有基礎疾病的患者如糖尿病，應詢問患者用藥情況，對口服二甲雙胍者要停用48 h，同時了解患者腎功能情況，囑患者檢查前多飲水進行水化治療，避免造影劑腎病發生及酸性代謝產物堆積。對受教育程度低、理解能力差的患者及家屬認真詳細講解造影劑不良反應，輕度反應為局部疼痛、潮紅，呈燒灼感，惡心、頭痛頭暈、少量蕁麻疹等；中度反應為全身大量蕁麻疹，顏面四肢水腫、胸悶、聲音嘶啞、脈搏細速等；重度反應為面色蒼白、大小便失禁、昏迷直至心搏驟停。講解后讓患者及家屬表述出用藥后的不良反應表現2～3種，告知患者及家屬一旦出現上述不良反應，醫護人員會積極進行處理。因此，在做碘過敏試驗時，嚴密觀察病情，詢問患者自我感覺有無變化。無不適方可檢查。

1.2.2.3 心理護理 讓患者了解造影劑的性質及代謝過程，知曉增強CT檢查時配合及其不良反應表現，告知患者注射過程中出現發熱、惡心是正常現象。如有胸悶、憋氣及時告知工作人員。通過監控系統觀察患者反應，減輕患者恐懼、緊張心理，平靜呼吸、放松心情，以最佳心理狀態接受檢查。告知患者即使有反應，醫院有完善的急救措施和訓練有素的醫護人員及家屬的支持。只有檢查成功、診斷明確，才能進行下一步對癥治療，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2.4 器械物品及患者準備 增強CT掃描間要備齊各種搶救物品器械，醫生、護士、技師熟知各種搶救器械的使用及搶救藥物的用途及不良反應?；颊邷蕚洌簷z查前預約增強CT檢查時，詳細詢問患者病情及藥物過敏史。過敏體質及對海鮮過敏的患者做此項檢查時必須有臨床醫生陪伴。與患者及家屬交流有關增強CT檢查注意事項，并囑患者多飲水進行水化治療，減少造影劑不良反應。留置針前飲水，使患者血容量增加，提高靜脈穿刺成功率。建立靜脈通路后，固定穩妥，對有外滲風險的患者加注醒目標識，提醒機房工作人員降低注射速率，通過監控系統嚴密觀察患者的反應。選擇彈性較好、直而粗的血管，如橈靜脈、肘靜脈，避開皮膚紅腫、硬結瘢痕處，血管交叉、靜脈竇、手足關節處，嚴禁在同一條血管重復穿刺，腫瘤化療患者、結核性腦膜炎患者、老年患者的血管脆性大，耐受壓力差容易外滲，注射造影劑時降低速率。降低速率前要與技師、影像醫師溝通，做到既安全又能提供質量可靠的圖像。胸部CT增強掃描要根據診斷需求選擇左側或右側上肢靜脈。冠狀動脈CT增強掃描時訓練患者呼吸，觀察患者心率，在心率適合前提下進行檢查，以提高影像圖像質量。需要藥物降低心率時，及時聯系臨床醫生為患者降低心率?？诜幬锖蟛贿m合檢查的耐心向患者解釋原因，取得患者理解，減少醫療糾紛。進行上腹部、下腹部、盆腔增強CT掃描時，告知患者飲水的方法并囑其憋尿。除糖尿病患者，其余患者可以飲部分糖水，避免等待時間長引起低血糖。糖水有滲透性利尿作用，可以縮短憋尿時間。由于病情的原因部分患者膀胱刺激癥狀明顯，飲水后患者無法憋尿。工作人員根據患者情況做好解釋工作并及時為其檢查。檢查時，囑患者去除身上的金屬飾品，根據患者檢查部位，擺放體位后再次訓練患者呼吸與屏氣，告知患者配合機器發出的呼吸指令，連接留置針，預注射生理鹽水10 ml，無外滲，方可注射造影劑。對多部位(頭、胸、上腹部)聯合掃描的患者，要教會患者雙上肢的配合，年齡大、反應遲鈍的患者要有家屬陪伴。避免動作遲緩影響掃描及影像圖像質量。進行CT增強掃描，根據患者體重確定注射造影劑量，根據檢查目的確定注射速率，在掃描過程中通過監控系統觀察患者有無不良反應。檢查結束后分離留置針，扶患者到候診室休息30 min，無不適拔出留置針。再次囑患者多飲水，促進藥物排泄。回病房后有不適及時告知醫務人員，防止遲發性過敏反應的發生。

1.3 觀察指標 ①不良反應：包括外滲、類過敏樣反應發生情況。 ②護理滿意度：按照臨床自制的問卷，調查形式進行分析分為滿意、一般、不滿意3個方面，護理滿意度(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。③影像圖像質量：以能否滿足影像診斷分為好、一般、差。好：圖像信息齊全，檢查范圍完全顯示，圖像無失真變形，影像密度適當，圖像影像層次分明，無體外偽影及呼吸運動偽影，增強掃描的病灶，標明增強前后的CT值。從診斷角度出發能滿足影像診斷需求。一般：雖然能滿足影像診斷要求，但圖像影像有呼吸運動偽影。差：圖像變形失真，窗寬、窗位不適合于影像診斷。圖像成功率(%)=(好例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較(例)

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

2.3 兩組影像圖像質量比較 見表3。

表3 兩組影像圖像質量比較(例)

3 討論

常規護理干預中護理人員不重視與患者的有效溝通，護理人員不能全面掌握患者的病史及過敏史，只是機械地重復工作，護患之間缺乏信任感。而優質護理服務是一種新興的護理模式，強調以患者為中心，通過確定臨床護理重點，對患者實施更全面的整體護理、更有針對性的護理干預[8]。優質護理服務強調了與患者的有效溝通，注重細節管理，從細節中發現不足并進行改進和完善，優質護理服務不僅將專業化、整體化、人性化貫穿到檢查的全過程，還根據患者的需求進行個性化設計。護理人員根據患者的受教育程度進行健康教育，心理護理取得了患者及家屬的理解，患者在檢查時能很好地配合，有效減少在增強CT檢查中的不良反應。與常規護理相比，優質護理服務更注重“以人為本”，在護理過程中全心全意為患者服務，主動與患者溝通與交流，增加彼此的熟悉感，從而取得患者的信任。及時了解患者存在的心理問題并給予有效的疏導，改善患者心理狀態，通過指導患者進行檢查前呼吸訓練，提高護理人員的專業素質，加強護士與技師之間的密切配合，提高影像圖像質量，減少不良反應發生。通過優質護理服務指導家屬給予患者關心，使患者心理需求得到滿足，從而增強患者戰勝疾病的信心，保持良好心態配合檢查。CT增強掃描是將造影劑大量、高壓、快速注入體內，患者血容量突然增加，易出現惡心，嘔吐等不良反應。增強CT也是臨床常用于診斷多種疾病的影像學方法，具有分辨率高、經濟快捷、安全無創傷的優點[9]。本研究結果顯示，實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。使用造影劑引起的不良反應與多種因素有關，包括患者的病情、心理狀態、造影劑類別、造影劑的注射速度和注射劑量。多數不良反應與造影劑注射速度快、注射劑量較大及患者自身敏感性高等有關[10]。針對不同原因，我們實施優質護理服務，對患者實施系統性整體護理，并制訂個性化方案，確保檢查順利完成。本研究結果顯示，實驗組影像圖像質量高于對照組(P<0.05)，表明優質護理服務提高了影像診斷符合率，在完成檢查操作的基礎上，更重視與患者的溝通。

綜上所述，優質護理服務在增強CT檢查中可有效緩解患者的恐懼，穩定其情緒，使患者更好地配合檢查，減少不良反應發生，提高圖像質量和護理滿意度，值得在臨床推廣。