基于自我調節理論的護理干預對腦卒中合并高血壓患者的影響

邵景華，任秋樺，叢 波

(威海市中心醫院 山東威海264400)

腦卒中為臨床常見的急性腦血管疾病類型之一，是腦部血管突發破裂或腦部血管阻塞等因素阻礙血液向大腦輸送而誘發的腦部組織損傷性疾病。而腦卒中具有發病率高、致殘率高和復發率高三大特點[1]。根據2016年的全球疾病負擔(GBD)研究估計，我國是全球卒中風險最高的國家，中國卒中致傷殘影響人壽命年數遠高于發達國家同期水平。同時根據NESS-China 2013調查結果顯示，高血壓是我國腦卒中患者生存及預后的重要的危險因素之一[2-3]。良好的高血壓治療依從性及健康的生活方式對控制腦卒中患者血壓有很好的臨床意義[4]。自我調節理論是由心理學家Bandura以社會認知的角度為出發點而建立的。班杜拉認為，自我調節的發展過程有3個部分，即自我的觀察、自我的判斷和對環境的自我反應[5]。腦卒中的復發比首發腦卒中更容易使人致殘、致死，而血壓的有效控制可以很好地防止腦卒中的復發[6]。因此，本研究基于自我調節理論，構建出腦卒中合并高血壓患者出院后的護理干預措施，旨在改善腦卒中合并高血壓患者的自我護理、高血壓治療依從性，促進健康生活方式的形成?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2020年3月1日～12月1日收治的84例腦卒中合并高血壓患者為研究對象，其中男44例、女40例，年齡(65.41±5.07)歲。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》診斷標準[7]，患者經頭顱CT或MRI檢查確診；②患者癥狀符合美國2017年成人高血壓預防、診斷、評估和管理指南的高血壓診斷標準；③年齡≥18歲，納入研究前患者自愿簽署知情同意書；④患者意識清晰，可以進行有效的溝通；⑤病情穩定，可以生活自理，能夠配合研究者。排除標準：①患者合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、心臟器功能衰竭等；②意識模糊、認知感覺系統神經功能紊亂患者。將患者按照入院時間分為實驗組和對照組各42例。對照組男22例、女20例，年齡：<40歲2例、41～50歲14例、51～60歲16例、>60歲10例；婚姻狀況：有配偶36例，無配偶6例；受教育程度：小學及以下4例，初中19例，高中或中專9例，大專及以上10例；職業：農民17例，工人8例，干部2例，其他15例；醫療付費方式：自費4例，公費2例，醫保36例；家庭住址：城市12例，農村30例。實驗組男21例、女21例，年齡：<40歲1例、41～50歲16例、51～60歲12例、>60歲13例；婚姻狀況：有配偶35例，無配偶7例；受教育程度：小學及以下4例，初中20例，高中或中專8例，大專及以上10例；職業：農民18例，工人7例，干部3例，其他14例；醫療付費方式：自費5例，公費3例，醫保34例；家庭住址：城市15例，農村27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理和健康教育，包括飲食、運動、藥物、病情觀察等，遵醫囑監測血壓狀況，監測患者的心理狀況，必要時進行心理疏導。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采取基于自我調節理的護理干預，具體內容如下。①入院時對新入組患者開展問卷調查，了解患者的遵醫囑治療習慣、飲食習慣、生活方式等情況，結合新入組的患者住院期間的病歷信息和身體情況，對患者采取個性化護理方法和指導，向新入組患者進行腦卒中、高血壓的相關知識和自我護理知識健康教育，幫助患者形成自我記錄的習慣，反查自我行為。②定期醫護人員檢查自我記錄的筆記，分析患者行為，必要時給予糾正。每天下午實行床邊康復操教導，確保患者動作到位。③患者出院后，建立微信群，在群里定期推送腦卒中、高血壓的相關知識，督促患者進行自我觀察。④在微信群中收集患者反饋的信息，根據患者疾病情況，制訂個性化的康復鍛煉方法及高血壓治療控制方法，指導患者進行自我監督式的定期鍛煉。告知患者如要達到目標，鍛煉頻次應在每周3次及以上，根據患者的愛好等選擇適合的運動方式，如跑步、游泳、廣場舞等，每次時間30 min以上。指導患者或家屬掌握測量血壓的方法，每次做到固定時間、固定體位、固定部位、同一個血壓計測量，依此判斷血壓控制情況。⑤在微信群內讓患者每天打卡，互相激勵。每個月在微信群里針對患者提出的問題給予解決，幫助患者根據恢復情況更改或制訂新的目標和計劃。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預前后采用老年人自我護理能力量表(SASE)進行評價。此量表由瑞典學者Olle Soderhamn博士于1996年設計，結構清晰，對老年人自我保健護理的認知、自我護理的志向和意愿及自我護理相關技能的研究都有較好的信效度[8-9]，Cronbach′s α 系數為 0.82。這份問卷采用了患者進行自評的方式進行，有3個基本維度(包括技能、目標和環境)，共17個條目(該問卷中條目6、14、16、17為逆向評分)。該問卷量表采用Likert 5級綜合評分法(1～5分)，分別對應“完全不同意”到“完全同意”。將問卷中每個條目的得分相加所得即為問卷總分，總分為17～85分。得分越高代表該患者自我護理能力專業知識和水平越高、潛力越大。②高血壓治療依從性：在干預前后采用高血壓患者治療依從性量表(TASHP)[10]進行評價，該量表主要由遵醫服藥、不良服藥行為、日常生活管理行為和煙酒嗜好管理4個方面組成。該量表采用了Likert 5級評分法(1～5分)，分別對應“沒有或極少時間”到“全部時間”，逆向問題則逆向計分?？偡衷?5～125分，得分越高表示該患者的高血壓治療依從性越好。③健康促進生活方式：干預前后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)進行評價。該量表是根據由Walker等于1987年提出的HPLP多次修改后的版本，該量表主要由6個方面構成，即體育運動(PA)、健康責任(HR)、壓力管理(SM)、營養(N)、人際關系(IR)和精神成長(SG)，有52個條目。國外很多醫學研究都將HPLP-Ⅱ作為現代人們健康行為推進性的評價工具[11-13]。該量表主要采用Likert 4級評分法(1～4分)，對應“從不”逐級到“總是”，總分52～208分。得分越高表示該患者的健康行為越好。

1.3 資料收集方法 本研究由研究者收集資料。在進行問卷收集前需先培訓，培訓的內容主要包括問卷引言詞的介紹、填寫技巧、注意事項等。均采用問卷星的方法進行資料采集。資料收集結束后研究者進行核對檢查，發現錯填或漏填與患者聯系重新填寫。

2 結果

2.1 兩組干預前后SASE評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SASE評分比較(分，

2.2 兩組干預前后TASHP評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后TASHP評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，

3 討論

根據流行性疾病學資料顯示，自2018年起，腦卒中已經躍居致居民過早死亡及導致患者疾病負擔的首位因素[2]。腦卒中患者的臨床合并癥相對較多，其中以高血壓最為常見。腦卒中合并高血壓后極易復發，對血壓進行合理的控制，可以減少腦卒中的復發[14-15]。有研究表明，強化提高患者的自護能力可以幫助患者更好地進行自我疾病的管理[16]。據調查研究，科學健康的生活方式可以使高血壓發病率下降55%，腦卒中和慢性病發病率降低[17]。

自我調節理論主要包括自我的觀察、自我的判斷和對環境自我的反應3個過程[18]。自我調節理論在形成及發展的過程中，不斷更進現代社會學習認知，將現代社會學習理論推向新時期。同時，這也是班杜拉及其學習理論發展過程中的重要性轉折點。班杜拉認為，各類社會示范行為在兒童職業道德規范確定、建立及其在社會發展進程中都產生著深遠的影響。而當其成人走向社會后，上述社會規范形成的外在激勵或者懲罰，在其自我調節中的重要性占比急劇下降。反之，其自我意識形成的內在標準在其自我行為規范及調控中產生重要推動作用。因此，患者自我調節理論的建立可以促進自我調節能力的培養，提高腦卒中合并高血壓患者自我護理能力、高血壓治療依從性，促進健康生活方式的形成。自我護理能力和自我控制能力提高后，相應的服藥依從性，飲食控制等都有效提高，改善預后[19]。

本研究結果顯示，干預后，實驗組自我護理能力、高血壓治療依從性和生活方式評分均高于對照組(P<0.01)?；颊咦≡浩陂g因為醫護人員的定時查房和護理，無形中監督了患者的自我護理、依從性及健康的生活方式。而出院后由于監督人員的缺失，往往使患者產生惰性，依從性逐漸弱化。采用自我調節理論進行護理干預后，通過自我標準的提升，使患者對自我進行監督，可以主動、積極地去采取健康的生活方式。

綜上所述，本研究通過基于自我調節理論的護理，有效地提升腦卒中合并高血壓患者的自我護理能力、高血壓治療依從性，建立了健康的生活方式，值得臨床推廣。