循證護理對提高膠囊內鏡檢查患者依從性的影響

陳越如，鄭桂貞，李 潔

(汕頭市中心醫院 廣東汕頭515041)

膠囊內鏡是近幾年發展起來的一種無創性的檢查方法，該檢查手段已被全球公認為小腸疾病篩查的首選工具，被檢查者在診療過程中對腸道準備、診斷等表現出不同程度的依從性，從而影響檢查結果的準確率[1]。關于膠囊內鏡依從性護理方案目前還以注重腸道準備和個人護理經驗為主，并未完全真正明確護理方式的改進對提高膠囊內鏡檢查準確率的方案，缺乏以循證為基礎的護理依據[2]。因此，本文旨在探討循證護理對提高膠囊內鏡檢查患者依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日選取我院內鏡科需要行膠囊內鏡檢查患者100例為研究對象。納入標準：①無溝通障礙，能完成量表評定者；②本人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①精神類疾病者；②吞咽障礙者。按照雙盲隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡20～65(43.10±7.24)歲；檢查原因：因腹痛、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱等上消化道癥狀22例，不明原因便血、黑便、消化道出血5例，腹瀉、大便不成形5例，便秘被5例，腫瘤標記物升高7例，陣發性腸梗阻2例，胃近段切出術后2例，體檢2例。觀察組男25例、女25例，年齡20～64(43.45±5.23)歲；檢查原因：因腹痛、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱等上消化道癥狀21例，不明原因便血、黑便、消化道出血6例，腹瀉、大便不成形4例，便秘4例，腫瘤標記物升高5例，陣發性腸梗阻3例，胃近段切出術后2例，體檢5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式，提前對被檢查者進行相關知識講解、答疑；科室提供相關指導手冊，供被檢查者及家屬翻閱、學習。

1.2.2 觀察組 采用循證護理，具體內容如下。①設立循證護理問題。對患者的臨床表現等了解清晰，尤其是用藥后的反應，給出循證問題主要為“膠囊內鏡”“心理”“不良反應”“用藥”。②探尋支持證據。成立護理小組，由工作年限超過7年的護理人員組成，對患者疾病進行分析，查閱相關文獻等，搜索并整理符合患者自身的護理干預方式，并應用于患者。結合其實際病情、需求，形成規范，對患者實施。③循證應用。首先制訂護理計劃，護理人員與患者交談，詳細了解患者的心理、用藥等基本情況，評估患者一般狀況并記錄，針對其被檢查者存在的問題制訂相應的指導計劃；對其進行電話跟蹤隨訪并評估效果。檢查前備好物品并對膠囊進行監測，對腰帶、膠囊內鏡及電池質量進行檢查。囑患者穿松身式2件套上衣，穿戴記錄儀腰帶。檢查前1 d清潔腹部皮膚，剃除檢查者腹部肚臍上下15 cm的體毛。檢查前1 d進半流質飲食，并在20:00口服輕瀉劑清潔腸道，檢查前禁食10～12 h，4 h禁飲。檢查中實時監控圖像正常后，囑患者用少量清水吞服膠囊，開始檢查程序。對膠囊進行密切觀察，進入小腸后，停止監控，對患者記錄儀上的圖像指示燈進行觀察和檢查。囑患者不得接近強電磁場，禁止彎腰、屈體及移動腰帶、劇烈活動。囑被檢查者在檢查過程中觀察記錄儀指示燈。檢查結束后，護理人員將相關器具拆卸，并做好記錄。告知患者禁食>4 h。如患者在檢查過程中，出現異常或不適，要立即停止檢查。檢查結束后，正常患者應該在72 h內將膠囊排出，如超過這個時間還未排出，要及時尋找原因并解決。

1.3 觀察指標 ①焦慮情況：采用焦慮自評量表(SAS)[3]對兩組護理前后的焦慮情況進行評估，SAS得分由20個項目得分相加得粗分，用粗分乘1.25后取整數部分得標準分，SAS采用4級評分，每項評分分為1～4分，分值越高表示焦慮程度越重。SAS標準分的分界值為50分，<50分者為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②依從性：完全依從為被檢查者能夠遵醫囑；部分依從為被檢查者基本能夠遵醫囑；不依從為被檢查者不能遵醫囑。依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。③檢查情況與護理滿意度：小腸檢查成功的標準為完成全小腸的檢查且圖像清晰可做診斷。采用本院自制滿意度調查問卷[4]對患者的滿意情況進行評分，60～100分為滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=滿意例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分比較(分，

2.2 兩組膠囊內鏡在胃、腸內停留時間及排出體外所需時間比較 見表2。

表2 兩組膠囊內鏡在胃、腸內停留時間及排出體外所需時間比較

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較

2.4 兩組小腸檢查情況與護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組小腸檢查情況與護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

膠囊內鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來了革命性的突破，良好的腸道準備和護理是檢查成功的必要條件，有效的護理干預可提高病變的檢出率[5-8]。被檢查者遵醫囑進行治療行為依從，包括個體對醫囑遵從的程度[9-10]。目前研究中，對進行膠囊內鏡檢查患者的依從性影響因素中，很少將用藥治療情況、飲食治療依從性、日常監測、生活方式改變等依從性的4個方面綜合起來進行研究，忽略了患者依從性對檢查的重要作用。因此，如何提高膠囊內鏡檢查患者的治療依從性，成為目前研究的重點和需要解決的問題[11-12]。本研究將循證護理應用于膠囊內鏡檢查患者的護理中，結果顯示，觀察組依從性高于對照組(P<0.05)，表明循證護理能提高患者診療的依從性，以期能針對不同臨床特點膠囊內鏡檢查患者給出具有針對性的護理方法，改善患者預后，做到有限的醫療資源最大化利用[13]。通過科學地分析影響膠囊內鏡檢查患者的依從性，可提高護理人員素質和護理質量，充實臨床護理內涵，保證臨床護理工作科學、高效地運行。本研究結果顯示，觀察組小腸檢查成功率和護理滿意度均高于對照組(P<0.01)，與王宇欣等[14]研究結果一致。患者對膠囊內鏡檢查缺乏了解，容易產生緊張情緒，因此，在循證護理準備階段，要為患者詳細介紹檢查特點及流程，以緩解其焦慮情緒，并針對不同的被檢查者做出不同的指導計劃，有針對性地進行指導，這些措施可以使患者以積極的心態配合完成檢查。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS評分低于對照組(P<0.01)，與郜玉蘭等[15]研究結果一致。提高病變檢出率可以延長膠囊在小腸內的運行時間，對胃腸道動力較快的患者，需盡量延長膠囊在小腸內的運行時間，相反，對胃腸道動力差的患者要盡量縮短膠囊在胃里的運行時間。循證護理針對患者的具體情況展開針對性護理，可以最大限度滿足患者的就醫需求，同時給予人文關懷，使患者在最佳身心狀態下接受治療。本研究結果顯示，觀察組膠囊內鏡在胃內停留時間、排出體外所需時間短于對照組(P<0.01)，腸內停留時間長于對照組(P<0.01)，與李宗先等[16]研究結果一致。

本研究采用前瞻性研究和回顧性研究相結合的方法，保證數據的全面性和科學性；同時將研究結果運用于臨床護理工作中，去驗證研究成果，并在實踐中去校正，從而保證了研究結論和成果的有效性和科學性，而且可以為尋找適合我國國情的膠囊內鏡檢查提供循證學依據。