多維度互動式教學模式在臨床腫瘤教學中的應用效果

劉瑞

摘 要 目的：探討多維度互動式教學模式在臨床腫瘤教學中的應用效果。方法：選取2017年1月～2020年12月于我院腫瘤科接受規范化培訓的100名實習學生（本碩連讀碩士及5年制本科學生）作為教學對象，隨機分為兩組，每組各50人。對照組采用常規模式教學，觀察組以多學科、多形式協作模式進行教學，統計和對比教學后兩組學員理論成績、臨床實操成績及對教學滿意度，分析和總結學生經過不同模式教學后專業能力的提升水平。結果：觀察組實操成績及理論成績得分均高于對照組（P<0.05）;觀察組對教學滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：多維互動教學模式能有效提高臨床腫瘤學專業學生的教學質量和學生的綜合素質。

關鍵詞 腫瘤 教學 多維度互動式教學 理論成績 實操成績

中圖分類號：G424?????????????????????????????????文獻標識碼：A??DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.12.037

Abstract Objective： To explore the application of multidimensional interactive teaching model in clinical teaching of oncology. Methods A total of 100 students in oncology （master's degree students and 5-year undergraduate students） who received standardized training in oncology in our hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the teaching objects and randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was taught in the conventional teaching mode， while the observation group was taught in the multi-disciplinary and multi-form cooperative teaching mode. Results The scores of practical performance and theoretical performance in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of teaching in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion The multi-dimensional interactive teaching model can effectively improve the clinical students teaching quality of Oncology and the comprehensive quality of students.

Keywords oncology; teaching; multi-dimensional interactive type; theoretical results; field performance

隨著時代的發展，惡性腫瘤的發生率逐年升高，嚴重威脅人類的健康，因而腫瘤的防治與治療占據著重要的位置。惡性腫瘤的發展是一個動態變化的過程，其治療更強調腫瘤細胞的分子生物行為，腫瘤病理與影像特點以及患者的身心健康狀態等等。因此，這對傳統的腫瘤學教學是一個巨大的挑戰。傳統的腫瘤學教學重點強調的是腫瘤的特征、腫瘤的治療手段，忽視了其他治療手段對腫瘤的影響，缺少與其他學科的有機結合。實際上腫瘤學是臨床醫學的重要組成部分，包含外科、內科和放射治療學等數類學科，其綜合性較強、知識跨度較廣、學習難度較高。為此，探討如何不斷完善和優化教學內容對于促進腫瘤學科發展有重要意義。就目前整體情況而言，腫瘤學的教學情況并不理想，據調查顯示，[1]目前我國大部分醫院及醫學院校對腫瘤學的教學仍局限于單一理論和實操的教學。此種模式雖能夠在一定程度上提高學生的專業能力，但仍無法達到較為滿意的效果，對學員專業水平的提升不夠明顯。腫瘤學作為典型綜合類學科，涉及的范圍較廣泛，要求學生不僅需要了解腫瘤學科知識，還需要詳細地掌握病理科、影像科、心理科和康復科等學科相關內容。[2]常規的教學模式早已無法適應當前學科的發展。在腫瘤教學的不斷探索中，我們發現相比于傳統教學模式，多學科、多模式的教學方式更能滿足學員的實際需求，對學員專業水平的提升亦比較顯著，同時更能推動腫瘤學科的不斷發展。鑒于此，本次研究將多學科，多模式的教學方式應用于本院腫瘤科的臨床腫瘤教學中，并對其應用價值展開分析和討論，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100名實習學生隨機分為兩組。對照組50名，男31名，女19名，年齡20～22歲，平均年齡（21.46？.43）歲，文化程度：本科22名，碩士研究生28名;觀察組50名，男34名，女16名，年齡20～23歲，平均年齡（21.23？.52）歲，文化程度：本科26名，碩士研究生24名，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規教學模式：學生到腫瘤科輪轉實習，采用入科培訓、“一對一”跟班帶教、實習結束時統一進行考核的流程。以常規模式進行教學，即根據《住院醫師規范化培訓內容和標準》相關內容及要求，以《臨床腫瘤學》《腫瘤放射治療學》等為主要教材，對所有實習醫師進行理論知識教學，講授過程中注重對相關知識進行擴展和重點進行劃分，并叮囑各實習醫師利用空閑時間對知識點進行溫習總結。以強化記憶;同時，注重理論知識與臨床問題的結合，以臨床病例為切入點，向實習醫師講解相關的知識點，促使實習醫師將理論知識應用于臨床問題中，積極主動地在臨床中發現和解決問題，以增強實習醫師對相關理論知識的記憶和理解;在實操教學中，秉承言傳身教的信念，帶教老師結合教學視頻、個人演示及講解方式，并對實操中容易忽視及出錯的地方進行反復提點，并要求實習醫師進行實操展示，以促使實習醫師及時發現和總結自己存在的問題，進而增強教學效果。其次，在每次教學進行體格檢查及技能操作（包括胸腔穿刺、腹腔穿刺等）時，在操作前要求實習醫師觀看相關視頻，學習相關理論知識;操作時先由實習醫師進行操作，然后由其余實習醫師點評，指出操作中存在的欠缺與不足，并對相關知識進行補充，最后由帶教老師進行總結、補充和指導。

觀察組采用多維度互動式教學模式進行教學，從入科培訓、每周小講課、教學查房、疑難病例討論、多學科MDT病例討論等多角度、多途徑、互動式進行腫瘤臨床教學，其重點是強調理論與實踐緊密聯系、多學科之間相互協助融合、激發學生的學習積極性和主動性，方法為：（1）入科培訓：學生新入科第一天，由科室帶教老師負責向學生介紹科室的環境、科室的規章制度和文化、臨床常見疾病類型、各類意外事件的應急預案等;（2）每周小講課：每周二安排小講課學習，教學內容主要是腫瘤常見病的診治與治療、腫瘤常見的急癥的預防和處理、相關腫瘤疾病的科研進展等，運用多維度互動式教學模式，課前發放課程相關學習材料，鼓勵督促學生課前自主學習，并主動查閱相關教材及文獻資料，了解本節課所涉及內容的基本知識及前沿動態。課上以老師講解、學生討論與提問、老師答疑為主的互動式教學模式，以增加學生學習的主動性，進而加深學生們對相關知識的進一步理解和掌握;（3）教學查房：每周四安排一次教學查房，以臨床中的典型病例或疑難病例為教學切入點，改變傳統教學模式的只注重理論而忽視實踐的弊病，將理論知識不斷滲透入臨床問題中，在臨床問題中深化和總結理論知識，促使學生對疾病進行臨床思考，不斷補充自身理論知識的欠缺，以完善和提升學生的臨床思維;同時強調操作技能方法、操作注意事項等標準化及應變能力，以提升學生操作的規范性和對突發狀況的處理能力。教學過程中強調維護學生學習的主動性、互動性及參與性。（4）病案討論：選取典型病例，帶教老師為所有學員介紹本次學習的病例患者的基本資料，包括現病史、既往病史、體格檢查、實驗室檢查結果和影像學檢查結果等。介紹完成后，學生們對病例進行總結，并從診斷、鑒別診斷、治療、三級預防及預后改善等各方面發表自身看法，特別強調從病理檢查、綜合治療方案、輔助化療藥物選擇、手術方式以及放射治療手段等提出個人見解。最后由帶教老師對學生的看法進行點評和總結，并對該患者目前的病情變化和用藥方案的調整做出相應的解釋說明。在病例分析中注重強調患者的獨特性和個性化治療原則;（5）MDT模式的構建：在臨床教學中以臨床病例為切入點，強調腫瘤科與其他學科，如影像科、檢驗科、營養科等相關科室的聯系，促使學生主動去學習其他學科的相關內容，并了解其他學科相關內容在腫瘤患者治療中的重要性，加強對學生MDT模式意識的培養和思維的構建和完善。最后，每次授課完成之后，由組長組織各組員進行綜合討論，并匯總當前組員在教學中的疑問，于次日教學開始時匯報討論結果，并由帶教老師等進行答疑解惑。然后由影像科、腫瘤科、放療中心以及康復科等學科教師模擬真實的多學科討論過程中，并針對各小組交流討論結果進行詳細的點評，最后由專科教師梳理重要知識點，對于易錯、易漏問題進行反復探討，以此加深印象。

1.3 觀察指標

（1）理論成績考核采用閉卷方式，主要考核對腫瘤相關知識掌握情況，總分100分;臨床實操采用邊操作邊口述的方式，并回答帶教老師提出的問題，主要考核問診、體格檢查和輔助檢查判斷等，對相應內容進行量化評分，總分100分，上述得分越高表示掌握度越高。

（2）待課程完成后，發放滿意度問卷調查表內容包括能夠提高學習積極性、提高知識掌握度、臨床思維、拓寬知識面以及接受度等，包括滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

結果以SPSS22.0軟件分析，計量資料以（眘）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 考核結果分析

觀察組實操成績及理論成績得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 教學滿意度分析

觀察組對教學滿意率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床腫瘤學科內容涵蓋范圍較廣，學習知識面復雜多樣、學習難度較大。近幾年，隨著臨床外科、內科、輔助科室的發展與協作，以及MDT模式的應用，多學科交叉融合趨勢明顯提升，對臨床腫瘤規范化診斷和治療提出新的要求。[3]同樣，隨著腫瘤學的不斷發展，以往傳統的教學模式早已不能適應當前腫瘤學科的發展。終身學習能力已經成為當前腫瘤學發展的必然要求，必須充分激發腫瘤科醫師學習的積極性和主動性，促使其養成持續學習的習慣。傳統教學模式一味地灌輸學生專業知識，只注重學生專業水平的提升而忽視了學習習慣的養成和能力的提升，導致學生們對老師形成依賴，喪失了學習的積極性和主動性，無法對腫瘤學進行深入的挖掘和探索。同時，相比于其他科室，腫瘤科臨床問題更加復雜多樣，需要理論與實踐緊密聯系、多學科的深入聯系以及醫務人員的緊密配合等。同樣，復雜的臨床問題以及飛速進展的前沿知識對醫師提出了較高要求，醫師不僅要具有豐富的理論知識，還應有完善的臨床思維和MDT思維、善于發現和總結臨床問題的能力、臨床與科研不斷融合的能力以及強烈的人文關懷意識。但是這些方面在傳統教學模式中并未得到重視，導致教學與臨床的聯系不夠緊密，醫師的臨床能力有所欠缺，醫師進入臨床后不能迅速適應，在早期不能及時有效地處理臨床問題，進而阻礙了腫瘤學的發展。為此，探索一種更能適應當前腫瘤學科發展，更能適應腫瘤科醫師培養的臨床教學模式成為重中之重。

本次研究發現，觀察組實操成績及理論成績得分均高于對照組，且對教學滿意率亦高于對照組。相比于常規教學模式，實施多維度、多學科協作教學模式可以提高學生對知識及技能的掌握度，還能在一定程度上提高學習的積極性和滿意度。其結果和張雙元[4]等人基本一致。分析其原因可知，傳統教學模式以教師為主導，其方式相對單一，缺乏對學生主觀能動性的調動，其授課重點在于理論知識。而學生在學習過程中缺乏主動性和師生互動性，很容易固定思維能力，進而在學習完理論知識后無法正確地用于臨床實踐中。多維度多學科協作教學模式也是目前國內外公認的臨床腫瘤學教學模式[5]，其以學生為中心，學習模式較豐富，注重調動學習的積極性和主動性，促使學生培養持續學習的習慣。同時，強調多學科協同互助，加強了各學科的聯系，促進了學科之間的發展與融合。由于腫瘤病類復雜且涉及領域較多，為進一步確保診斷及治療的有效性，需結合多個學科，包括影像科、內外科、康復科、檢驗科、病理科以及核醫學科等。為此，本次研究安排多個學科老師進行協同帶教，在教學前，由學員自發組成小組，不僅可以提高學習效率，還能互相促進便于更好地掌握各知識要點，而選取病例則是參照案例分析教學法，通過典型病例讓學員了解到腫瘤相關知識以及如何鑒別診斷、治療和檢查腫瘤情況。[6]在學員教學后由各學科老師進行點評，可以更好地幫助學員發現錯誤并及時改正，極大提高了學員對病例綜合分析能力。

綜上所述，將多維度互動式教學模式用于臨床腫瘤教學中效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 李龍浩，蔣娟，岳渝娟.MDT聯合CAM教學模式在惡性腫瘤實習教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2020，36（7）：1092-1094.

[2] 張雙元，楊惠蓮，梅士娟.多學科協作教學模式在甲狀腺腫瘤臨床實習教學中應用的初步評價[J].醫藥前沿，2018，8（16）：360-361.

[3] 嚴鵬，宮晨，黃露露.以問題討論為基礎的教學法聯合多學科協作的教學模式在腫瘤放射治療教學中的應用研究[J].中國衛生產業， 2019，16（18）：143-145.

[4] 張雙元，楊惠蓮，張晨如.微信平臺支持下多學科協作教學在腫瘤疾病臨床教學中的應用——以乳腺癌為例[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（35）：12-14.

[5] 王偉，王麗萍，張明智.多學科協作模式在臨床腫瘤學教學中的探索[J].腫瘤基礎與臨床，2016，29（4）：366-368.

[6] 宮晨，王建華，郭風勁.案例教學法聯合多學科協作的教學模式在骨腫瘤臨床教學中的應用[J].骨科，2018，9（4）：320-323.