骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科跨學(xué)科教學(xué)在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

梁文衛(wèi) 馮湘雨 唐大龍 朱濱海 秦 瑤

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，江蘇 南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210029）

骨科學(xué)是外科學(xué)一個重要分支，其又可細(xì)分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、骨腫瘤、手足外科等多個亞專科：解剖涉及血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼等多個方面，診療過程和內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、燒傷整形科等多學(xué)科密切相關(guān)，尤其與內(nèi)分泌科關(guān)系最為密切。 知識更新日新月異的新時代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，教師不應(yīng)僅是單純的知識傳播者，而應(yīng)扮演促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識的推動者的角色。 這就要求教師必須具備更強(qiáng)的教學(xué)能力，能夠跳出本學(xué)科教學(xué)的局限，將教學(xué)內(nèi)容延伸至跨學(xué)科的教學(xué)。 但在實(shí)際的骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，因其知識體量龐大、內(nèi)容繁雜，骨科帶教老師表現(xiàn)出來的跨學(xué)科教學(xué)能力并不令人滿意。 為取得更好的臨床教學(xué)效果，本研究擬探討骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科跨學(xué)科教學(xué)在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步優(yōu)化骨科的臨床住培教學(xué)模式提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 50 名 2019 年 9 月 1 日～2020 年 1 月 31 日在骨科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師作為教學(xué)研究對象，并隨機(jī)分為2 組，骨科單獨(dú)教學(xué)組及骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科教學(xué)組，每組各25 人。 所有住培醫(yī)師均已系統(tǒng)地接受過外科學(xué)教學(xué)大綱要求的骨科疾病的理論學(xué)習(xí)，兩組在年齡、性別、入科考核成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

骨科單獨(dú)教學(xué)組：以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)，輔之以多媒體教學(xué)，教學(xué)流程與理論教材一致，最后通過病房患者完成病史采集、體格檢查和實(shí)踐技能操作。 骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科教學(xué)組：邀請本院內(nèi)分泌科高年資主治醫(yī)師針對與內(nèi)分泌科相關(guān)性較高的骨科疾病做知識講座，講座共分為五次，每月一次。 講座主題分別為：（1）糖尿病足的規(guī)范化內(nèi)科治療；（2）雌激素與骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系；（3）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及診治流程；（4）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥：一種特殊的溶骨性疾?。唬?）沉默的殺手：老年性骨質(zhì)疏松。 隨后，由骨科醫(yī)師針對上述病種進(jìn)行臨床帶教及實(shí)踐診療。

1.3 教學(xué)效果評價

客觀考試成績：帶教結(jié)束后，同一組帶教老師對兩組學(xué)員進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試：包括骨科專業(yè)理論知識及病例分析兩部分。

主觀評價分析：按照不記名調(diào)查問卷對“學(xué)習(xí)興趣、帶教滿意度、主觀能動性訓(xùn)練”進(jìn)行比較。 問卷分為“高、較高、中等、較低、低”五個等級，分別計分“5、4、3、2、1”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間均值的比較使用 Student’s t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）客觀考試成績：授課前兩組住培醫(yī)師在年齡、性別及“骨科專業(yè)理論知識及病例分析”上的成績無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。授課后，與骨科單獨(dú)教學(xué)組相比，骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科教學(xué)組的專業(yè)理論知識成績明顯提高（P=0.032），病例分析成績也顯著提高（P=0.021）。

（2）主觀評價分析：授課前兩組住培醫(yī)師在年齡、性別、學(xué)習(xí)興趣、帶教滿意度、主觀能動性訓(xùn)練方面的問卷評分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。授課后，與骨科單獨(dú)教學(xué)組相比， 骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科教學(xué)組的學(xué)習(xí)興趣、 帶教滿意度、 主觀能動性訓(xùn)練問卷評分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.045，P=0.039，P=0.026）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）制度自2014 年啟動至今，大批住院醫(yī)師在規(guī)范、嚴(yán)格、細(xì)致的住培體系中迅速成長，而住培體系也從住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中持續(xù)吸取經(jīng)驗(yàn)，不斷完善、不斷革新，已由最初的全面推廣階段進(jìn)入精細(xì)化管理、 提質(zhì)增效的高速發(fā)展階段。但在臨床住培帶教中的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單學(xué)科局限的教學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時代的需求， 越來越顯示出其狹隘、片面的弊端。 因此，跨學(xué)科教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，旨在通過科目的整合實(shí)現(xiàn)教育系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化與重組，打破各個學(xué)科之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)知識的融會貫通。 骨科專業(yè)涵蓋范圍廣，知識點(diǎn)眾多，相關(guān)疾病的診治及鑒別診斷與眾多學(xué)科、尤其是內(nèi)分泌科密切相關(guān)。 單純的骨科住培帶教往往局限于自己?？频闹R及側(cè)重點(diǎn)，從而缺少全局視野，比如，糖尿病病人血糖控制不佳最后導(dǎo)致的糖尿病足往往需要骨科來進(jìn)行截肢治療，骨科醫(yī)生可能更關(guān)注于手術(shù)術(shù)式及手術(shù)技巧，而忽略了規(guī)范化的內(nèi)科治療，如嚴(yán)格控制血糖、抗感染、支持治療及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；臨床上遇到的溶骨性破壞病人的診治：往往首先考慮骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或血液系統(tǒng)疾病，忽略了一些代謝性疾病， 如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)也會導(dǎo)致溶骨性破壞。 因此，為取得更好的住培帶教效果，在結(jié)合骨科專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我科邀請本院內(nèi)分泌科專家針對骨科常見疾病進(jìn)行內(nèi)分泌科相關(guān)專題講座培訓(xùn)，以期使住培醫(yī)師對骨科疾病的發(fā)病機(jī)理、 診治流程有更全面、系統(tǒng)的理解與掌握。 研究結(jié)果顯示，經(jīng)過骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科跨學(xué)科教學(xué)后，在客觀考試成績上，住培醫(yī)師的骨科專業(yè)理論知識掌握更加透徹，臨床病例分析能力顯著提高； 在最能代表主觀評價分析的幾項(xiàng)指標(biāo)，如學(xué)習(xí)興趣、帶教滿意度、主觀能動性訓(xùn)練的評分上，評分也顯著提高。 這表明，骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科跨學(xué)科教學(xué)模式可提升住培醫(yī)師的多項(xiàng)臨床診療水平，其學(xué)習(xí)潛力及主觀能動性也被深度挖掘，這對他們以后的臨床職業(yè)生涯將大有裨益。

綜上所述，骨科聯(lián)合內(nèi)分泌科跨學(xué)科教學(xué)可以改善單純骨科臨床帶教的局限性， 廢除片面看待問題的弊端，能夠激活并發(fā)散住培醫(yī)師的診療思維，加深其對常見骨科疾病的理解， 并提高他們的學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)興趣， 增加其主觀能動性， 從而改善教學(xué)質(zhì)量。 因此，該教學(xué)模式值得在臨床上更大范圍的推廣及應(yīng)用。