以能力為本位的護理學課程改革探究

丁建華 鄧翠珍 雷芬芳 鐘碧橙 蘇艷青

（1.邵陽學院護理學院，湖南 邵陽 422000；2.邵陽學院附屬第二醫院，湖南 邵陽 422000）

護理學專業是醫學本科院校重要的組成部分，研究發現，國內大多數本科院校的護理學專業課程采用“以學科為中心”的三段式教學模式，課程自身的系統性和完整性較強， 課程和教材之間缺少有機融合。加之諸多教師和本科護生自身重點傾向于重視理論知識教學，認為實踐操作能力是高職高專院校才應該重點培養的，從而導致本科護理院校部分存在重理論輕實踐的現象，學生的辯證思維和綜合分析解決問題的能力也不同程度欠缺[1]。因此，需要加強對目前護理學專業課程的改革， 形成更加有機融合的課程體系，進而提升學生的職業能力和綜合素質。

1 建立以能力為本位人才培養方案

1.1 堅持以就業為導向的課程觀

課程體系建設主要包括確立課程目標、選擇課程內容、設計課程模式、評價課程效果等方面。課程觀是本科課程體系建設的指導思想，護理工作是一項實踐性極強的工作，因而在課程設置時需要適應市場對高技能人才在知識、能力、素質等方面的具體要求，從而能夠在更大程度上提升學生的綜合能力，以達到本科院校人才培養的要求[2]。隨著社會的發展，人口老齡化和疾病譜的改變，人民健康意識的增強，人們對醫療衛生服務提出了更高的要求，對綜合性護理、整體護理的需求也越來越高。2016 年2 月， 衛健委印發的《新入職護士培訓大綱（試行）》中也明確指出，今后要想進入三級綜合醫院從事護理工作，在進入崗位前需進行兩年多的全院輪科培訓，新時期在本科護理院校培養適應人類健康需求的綜合性應用型護理人才已迫在眉睫。

1.2 堅持以能力培養為核心

對于本科醫學院校而言，不論是理論還是實踐體系，應用是主旨，能力是核心。按照以能力為本位的指導思想， 圍繞高素質應用型護理人才的培養目標，分析護理崗位必備的基本理論、 基本知識和基本技能，根據基礎素質、專業基礎、職業能力及人文素養4 大課程模塊，強調“厚”基礎、“強”能力[3]。大量實踐證明，傳統的教學已不能適應當前教育發展的要求，改進教學內容和方法，重視教學“雙主體論”，發揮學生主觀能動性非常必要，著重培養學生動手能力、綜合分析和解決問題能力、創新能力、溝通交流能力和團結協作能力也勢在必行。

作為護理學專業本科畢業生，面對社會的現實需要，還要具有較強的首次就業能力。雖然隨著護理學科的發展， 護理行業的分工已越來越細化和專業化，但護生在跨入職業門檻時，首先是被要求成為一名合格的“全科型”應用型人才。2011 年，護士執業資格考試新考綱的頒布，也集中體現了這一點：學科的界限被打破，取而代之的是以人體功能系統為基礎的知識重組，考核的趨勢也越來越著重考察學生的綜合分析和實際應用能力。因此，在課程設置上，可以根據國家和社會對護士職業能力的要求優化課程體系，對相近或相關教學內容實行有機整合， 探索設置成人護理學、母嬰護理學等核心綜合課程，增加護理倫理學、護士人文修養、人際溝通學、醫療護理法律法規等人文素養課程課時。

2 構建理論與實踐教學“雙軌同步發展”的教學體系

對于本科護理院校而言，實踐教學是提升學生實踐能力、提升教學質量的重要環節，同時也是技能型人才培養得失的關鍵。為有效地實現上述目標，學校管理人員需要將實踐能力培養作為核心，增加實踐教學的學時。課程團隊需要結合行業專家意見制定實踐教學大綱，共同制定實訓教材或講義、編寫指導用書。在制定實踐教學內容時，需要確保理論知識教學與技能訓練進行有機地結合， 對于存在跨課程的技能項目， 各課程的負責人還需要進行有效的溝通與商榷，結合目前本科護理教學的實際發展情況，對實踐內容進行系統優化與組合，逐步構建起理論教學與實踐教學“雙軌同步發展”的教學體系[4]。

傳統的護理實驗教學體系采用的單項目訓練法為主，各課程操作技能之間相互分離,缺乏系統性和整體性，普遍存在職業素質培養融入不夠、與真實環境脫離的問題，限制了學生動手能力和綜合應用能力的培養， 導致學生進入真實臨床環境時束手無策，有較長的適應期。以能力為本位的實踐教學系統需要將知識、技能、職業素質系統地分解到崗位和職業活動中，通過仿真臨床情境、角色扮演及若干模擬臨床情景的綜合演練，讓學生深刻體會面對實際問題的復雜性和解決方法的多樣性，將學生的職業能力和職業素質反復持續地加以訓練， 使學生的能力得到訓練、素質得以養成，經驗得到積累，培養學生不僅僅會動手做事，更能成為一個好的護士[5]。

3 教材內容進行有機整合

教材是教學內容與課程體系改革的集中體現，也是課程建設的重點。 相關人員在設計教材內容時，需要按照能力培養模式的要求進行適宜的設計，同時還需要將傳統內容與現代內容、 傳授知識與提高素質、基礎與應用、繼承與創新及統一性與多樣性的關系進行有效的處理，將陳舊的內容及時更新，對不同課程中出現的重復內容進行融合和刪減，教材中融入最新的學術研究成果。除此之外，不僅需要注重理論教材的建設，更需要注重實踐教材的建設，增強對學生的實踐能力培養。

4 師資隊伍建設

有效的師資隊伍建設是確保護理學專業課程體系改革順利進行的重要保障。護理核心技能的確定、教學大綱的制定、教材的編寫均需要護理教師的貢獻[6]。為確保師資隊伍建設的力度能夠有效地實現，并確保課程改革的順利進行，護理學專業需要構建課程負責人制度，并成立課程小組，形成穩定的課程教學團隊。課程負責人主要負責為課程或課程群的改革做好規劃，組織課程團隊結合行業專家意見修訂課程教學大綱、課程教學規范等教學文件，組織本課程范圍內的教學改革、教學法的研究活動，組織遴選或編寫課程教材。除此之外， 鑒于護理學科的實踐性和應用性特點，專職教師需要定期到臨床一線參與實踐，醫院的兼職教師可以通過經常性的教學技能培訓和教學研討來提升教學能力，建立一支穩定的“雙師”型的師資隊伍，為培養以能力為本位的護理學專業人才提供保障。

5 對傳統的考核制度進行改革

縱觀傳統的考核制度，主要是在學期末由教師統一組織答卷方式考試，缺乏對學生學習過程和學習能力的有效考察。因此，需要對傳統的考核制度進行改革，不僅需要在期末對學生的理論與實踐能力進行綜合考察，同時還需要在日常的教學中還需要對學生的個人總結、學習心得、測驗單、書面反饋意見、課堂筆記、實驗小結等內容進行全面考察，將其作為期末評分的重要依據，考核方式也可以由過去以終末考核為主的方式向以小論文、課程參與、調查報告、小測驗等為主的過程性多元化考核方式轉變，從而能夠激發學生的學習主動性和參與性，更加全面有效地提升學生的綜合能力。