PDCA 循環帶教模式在護理教學中的效果分析

張萍

山東省棗莊市腫瘤醫院內科，山東棗莊 277500

眾所周知臨床實踐是醫學生學習中必不可少的重要環節，通過在臨床不斷地規范化實踐過程，能夠將學校學習的理論知識和醫院的實際情況密切結合，提高對理論知識的強化理解，對未來臨床護理事業打下良好的基礎[1-3]。 PDCA 循環管理法由美國休哈特博士首先提出的，它誕生于20 世紀20 年代美國貝爾實驗室，后來又得到戴明博士大力推廣，所以又稱為“戴明循環”，簡稱“戴明環”，它分為4 個部分：計劃、執行、檢查、行動。隨著人們生活水平的日益提高，人們對醫療服務的要求更高，對護理工作提出更高的要求，護理質量的好壞能夠影響患者的生命健康[4-5]。為了進一步加強護理實習工作的教學規范，該院將PDCA 循環管理法帶入實習帶教中，選取該院2016 年1 月—2019 年8 月在該院實習的80 名護理實習生為研究對象，進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的80 名護理實習生為研究對象，年齡 18~23 歲，平均年齡（21.2±1.9）歲。 納入標準：均是在該院實習的護理學生； 在該院學習期間聽課不少于12 次的學生。學生對該研究知情并簽署知情同意書。根據教學模式的不同分為對照組和PDCA 組，每組40 名。 對照組：男 3 名，女 37 名；平均年齡（20.9±1.6）歲；其中中專 10名、大專 25 名、本科 5 名。 PDCA 組：男 3 名，女 37 名；平均年齡（21.3±1.4）歲；其中中專 11 名、大專 23 名、本科6 名。兩組學生的性別比例、平均年齡、學歷等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的實習帶教模式進行教學，先由護士長介紹各個科室的工作制度、 工作流程及注意事項，之后帶教老師根據自己工作實踐的經歷進行教學， 在實習結束后進行成績考核，即出科時科室會組織理論和操作考試。

PDCA 組給予循環模式法進行教學，具體教學步驟：①計劃（P）。 帶教老師提交教學計劃、教學流程后建立3級管理，由護理部-護士長-帶教老師組成，帶教老師對學生的學習能力、專業素質進行評估，制定科學的學習計劃和學習目標。 其中帶教老師選取責任心強、善于溝通、高資歷的一線老師，以確保帶教質量。 ②執行（D）。由于護理實習生剛進入臨床護理工作中恐懼及消極心理較重，首先安排帶教老師通過鼓勵等方法對學生進行心理輔導；結合學生的特點在學習計劃的基礎上，采用個性化的學習方案，因材施教。隨著學習程度的增加，適當地增加護理操作和理論知識的難度，滿足學生的求知欲。 學習1 個月后召開實習人員中期座談會，集中討論在工作中遇到的難點和不足，積極聽取同學們反應的意見和建議；根據意見和建議，適當修訂每個人的學習計劃。③檢查（C）。 對臨床教學進行系統化監管，根據科室制定的個性化教學計劃和考核要求， 定期檢查帶教記錄、排班情況等。 護理部及護士長定期到實習科室進行理論及技能檢查，對帶教老師的帶教能力及學生的學習能力評估，并給予一定的建議。④行動（A）。對未按計劃完成相關工作的，由帶教老師及時地給予指導并改進；對于普遍出現的問題進行專項培訓。 每位實習同學每周進行專項培訓及考核，對于不合格的同學進行個性化針對性培訓，直至考核通過為止。

1.3 觀察指標

主要包括考核成績、 護理實習生對實習的滿意度、教學效果等3 個方面。

①考核成績：實習生在學習3 個月后會組織理論、操作技能以及綜合成績考核，每項總分為100 分。 ②護理實習生滿意度：在學習3 個月后填寫《臨床護理帶教質量調查表》，對醫院的教學滿意度，教師滿意度以及效果進行評估。教學滿意度主要包括3 個等級，滿意、一般及不滿意。 滿意包括考核的成績、學生滿意度和教學效果3 項評分均≥85 分；一般是指實習生滿意度、考核成績和教學效果3 項評分在60~84 分； 不滿意是指實習生滿意度、考核成績和教學效果3 項評分≤60 分。 ③教學效果包括4 項，分別是優、良、一般、差，其中85 分（包含）以上為優，75~84 為良，60~74 分為一般，60 分以下為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析， 其中計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗;計量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生各科考試成績對比

PDCA 組護理實習生理論成績、操作成績及綜合成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理實習生各科考試成績對比[（），分]

表1 兩組護理實習生各科考試成績對比[（），分]

組別 理論成績 操作成績 綜合成績對照組（n=40）PDCA 組（n=40）t 值P 值70.68±3.53 88.65±4.28-10.256＜0.05 69.45±3.51 90.21±4.21-7.584＜0.05 74.25±3.67 92.21±5.26-9.246＜0.05

2.2 兩組護理實習生對實習滿意度比較

PDCA 組護理實習生滿意度（92.5%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理實習生對實習滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理實習生教學效果比較

PDCA 組優良率（82.5%）明顯高于對照組（47.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理實習生教學效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的快速發展，社會對教育事業特別是醫學教育事業提出了更高的要求[6]。需要提高對醫學生實習教育的重視程度，從而提升我國的醫學教育基礎[7]。 PDCA循環是進行全面質量管理所遵循的科學程序。全面質量管理過程不僅包括質量計劃的制訂和組織計劃實現的過程，還包括一個循環反饋、不斷糾錯、不斷更新和改變的實施過程[8]。

醫學內容對于初入行的大多數學生來說都較為難理解，而臨床護理又是理論和實踐都很強的學科，理論知識學習常需要應用臨床工作中，因此臨床實踐是護理人員成長的必備環節[9]。 護理專業實習是理論知識與實踐技能知識碰撞的過程，教學質量的優良差直接影響學生的護理生涯啟蒙，所以選擇科學高效的教學模式對護理實習生有著重要的意義[10]。 在目前傳統的帶教模式中，存在學生感覺帶教老師不負責、帶教老師又認為學生工作不認真等，進而造成學生工作狀態不佳、自卑感增強，產生一定的角色沖突[11]。 帶教老師在護理實習過程中扮演著至關重要的作用，應該具備較高的專業水平和嫻熟的人際溝通能力，除此之外責任心以及良好的教學管理反饋能力也是帶教過程必備的，因此該院帶教老師選取責任心強、善于溝通、高資歷的一線老師，以確保帶教質量[12]。 該院作為腫瘤醫院，大部分患者都是腫瘤患者，患者的身心愉悅對健康的恢復十分重要。 這需要充分調動護理人員的實習積極性，展示出最好的精神面貌和護理水平，讓患者滿意，早日康復。所以該院研究部署當前較為認可的實習PDCA 循環帶教的實習管理方法。

PDCA 管理模式在很多領域被運用，被證明是一種有效的管理方式，也取得了顯著的成效。 但是PDCA 管理模式應用到護理人員實習領域還比較少見。該研究通過在該院運用PDCA 循環帶教模式，探究此模式的效應和效果[13]。 PDCA 循環帶教模式通過有效的方式將基礎理論知識與臨床護理實踐能力結合，能夠幫助學生提升對護理技能的掌握、提高對醫院工作的積極性；另外能夠促進帶教醫院、老師的帶教專業能力提升、實現規范化。有研究表明[2]，規范化、嚴格的臨床帶教，對護理人員職業滿意度呈正相關。該研究結果顯示，PDCA 組理論成績、操作成績以及綜合成績顯著高于對照組（P＜0.05），這表明PDCA 循環帶教模式顯著地提高護理實習生理論和操作能力，讓實習生有更主動的學習能力。 PDCA循環帶教模式通過計劃、實施、檢查、反饋等4 個過程，促進了教學模式規范化運行。 該文研究結果顯示，PDCA組的護理實習生滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），這表明PDCA 循環帶教模式能夠顯著提升護理實習生對工作及醫院的印象。分析結果研究，可能是通過PDCA 法能在護理實習生實習過程中對先前制訂的實習計劃不斷改變，更能結合實習同學的實際工作情況以及本人的意愿，從而形成一個良性的正反饋循環，最終達到了護理同學和帶教老師均較為滿意的帶教模式。 每一次PDCA循環模式都將帶教過程提升一個新的水平，而且具有連續的特點，該研究將PDCA 循環管理方法作為護理實習理論基礎，制訂個性化的實習方案，將理論和臨床實踐有機地結合到一起，把復雜枯燥的臨床教學工作在臨床實踐中變得有組織、有序、目的性強、有針對性。

在該研究中也有其不足之處，無法對護理實習同學的表情、態度等方便進行量化評估，在以后的教學中，將從患者的滿意度以及護理實習同學態度與PDCA 循環帶教模式的相關性方面進行研究。

綜上所述，該研究表明PDCA 循環帶教模式在護理教學工作中效果顯著，不但能夠提升實習生的考核成績，而且實習生滿意度高，教學效果良好，值得推廣。