妊娠早期甲狀腺球蛋白抗體陽性對妊娠期糖尿病發生風險和妊娠結局的影響

付艷艷

TgAb 被認為是甲狀腺自身免疫的標記物之一,與甲狀腺疾病的關聯性較大［1］。一旦TgAb 陽性,則說明機體免疫功能發生異常,若孕婦TgAb 陽性,便說明甲狀腺功能改變,可能會造成不良妊娠結局。臨床多通過對癥治療糾正孕婦甲狀腺功能亢進或是減退等表現,以避免出現不良妊娠結局。但對于妊娠早期孕婦而言,TgAb 陽性對于GDM 發生率和妊娠結局影響的相關研究較少。為此,本研究選取2019 年12 月～2020 年12 月納入的妊娠早期孕婦288 例,分析TgAb 陽性對于GDM 發生和妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2019 年12 月～2020 年12 月288 例妊娠早期孕婦,其中,185 例TgAb 陰性孕婦作為對照組,103 例TgAb 陽性孕婦作為觀察組。對照組孕周4～11 周,平均孕周(7.25±1.35)周；觀察組孕周5～12 周,平均孕周(7.58±1.48)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦在清晨空腹狀態下采集3 ml 靜脈血,經離心處理10 min,轉速為3000 r/min,離心半徑設定3 cm,將血清分離后使用化學發光儀與其相配套試劑對TgAb 進行檢測,正常范圍在0～115 kIU/L。

1.3觀察指標 ①對比兩組孕婦的檢查指標,包括BMI、年齡、腹圍、OGTT 后2 h 血糖、Cr 水平。②對比兩組孕婦的不良妊娠結局,登記孕婦的隨訪信息,記錄GDM、PIH、貧血、早產、自然流產、胎兒生長受限、剖宮產、胎膜早破、低體重兒、胎盤早剝、巨大兒、羊水過少/過多和新生兒窒息等妊娠結局。③分析GDM 的影響因素。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦的檢查指標對比 觀察組孕婦的BMI、年齡、腹圍、OGTT 后2 h 血糖高于對照組,Cr 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的檢查指標對比()

表1 兩組孕婦的檢查指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組孕婦的不良妊娠結局對比 觀察組孕婦的GDM、PIH、自然流產、剖宮產、胎膜早破發生率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組孕婦的貧血、早產、胎兒生長受限、低體重兒、胎盤早剝、巨大兒、羊水過少/過多、新生兒窒息發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦的不良妊娠結局對比［n(%)］

2.3GDM 的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,OGTT后2h血糖、TgAb是GDM的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 GDM 的影響因素分析

3 討論

妊娠期并發甲狀腺疾病會造成不良妊娠結局,使GDM 或剖宮產等幾率升高。近年來,我國放開二孩政策,使孕婦數量逐年增加,同時要求嚴格落實優生優育政策,為此,臨床積極開展妊娠早期疾病篩查工作［2］。甲狀腺自身抗體功能異常和甲狀腺疾病間關系密切,檢測甲狀腺自身抗體可以準確評估妊娠期甲狀腺疾病。但現階段,臨床對于TgAb 的研究偏少,難以全面預測TgAb 和GDM 發病之間的關系。為此,本研究對妊娠早期孕婦進行TgAb 檢測,并分析其GDM 發病率和不良妊娠結局,以評價TgAb 與GDM 的關系。

由于妊娠期合并GDM 或是甲狀腺疾病的發病機制復雜,多會影響到妊娠結局。因此本研究的目的是剖析TgAb 與GDM、妊娠結局之間的關系。研究將妊娠早期孕婦分為觀察組(TgAb陽性)和對照組(TgAb陰性),對比兩組孕婦的檢查指標,發現觀察組孕婦的BMI、年齡、腹圍、OGTT 后2 h 血糖高于對照組,Cr 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明孕婦高齡、肥胖和高血糖更容易表達為TgAb 陽性。原因是高齡孕婦的身體機能相對退化,對于妊娠所導致的應激反應耐受力下降,容易患上妊娠合并癥。而肥胖孕婦的機體處在高代謝狀態,若同時伴有高血糖表現,則會顯著升高GDM 的患病幾率［3］。為了評估TgAb 和妊娠結局的關系,研究對比兩組孕婦的妊娠結局,發現觀察組孕婦的GDM、PIH、自然流產、剖宮產、胎膜早破發生率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明TgAb 陽性會增加GDM 或PIH 等合并癥的發生風險,原因是甲狀腺作為內分泌調節器官,一旦其功能異常便會使孕婦的機體內分泌代謝嚴重紊亂,從而誘發合并癥［4］。而妊娠期合并癥是導致不良妊娠結局的首要原因,所以TgAb 陽性預示著孕婦發生流產和胎膜早破等不良結局的幾率升高［5］。Logistic 回歸分析顯示,OGTT 后2 h 血糖、TgAb 是GDM 的獨立危險因素(P<0.05)。原因是TgAb 異常可以造成甲狀腺疾病,使孕婦因甲狀腺功能改變并發GDM［6］。OGTT 后2 h 血糖是GDM 的主要診斷指標,孕婦的OGTT 后2 h 血糖水平升高則說明其體內的糖代謝異常,導致GDM 的風險性高。

本次研究的不足之處為納入指標相對單一,可能導致研究結果存在部分誤差,需要在未來研究中納入其他甲狀腺自身抗體指標,增加樣本量,納入對象涵蓋更多地區［7］。

綜上所述,TgAb 陽性會升高GDM 的患病風險,導致不良妊娠結局,需要積極篩查妊娠早期孕婦的風險因素,進行早期干預,盡量獲得較佳的妊娠結局。