快速康復(fù)外科技術(shù)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期的有效性分析

殳榴萍，馮錫，夷軼

1.江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院，徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院，江蘇常州 213000；2.武進人民醫(yī)院婦科，江蘇常州 213000

腹腔鏡子宮全切術(shù)適用于病情嚴重且無生育需求的女性，因該項手術(shù)會對患者的心理狀態(tài)造成影響[1]，在手術(shù)的過程中出現(xiàn)的反應(yīng)也會對病情的恢復(fù)有所影響。所以在進行腹腔鏡子宮全切術(shù)時需要及時應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)，以提高預(yù)后。快速康復(fù)外科技術(shù)具有快速通道麻醉[2]、微創(chuàng)、鎮(zhèn)痛技術(shù)理想等優(yōu)勢，能夠減少患者手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。目前，婦科、胃腸外科、肝膽外科等均已采用，為了進一步分析快速康復(fù)外科技術(shù)的可行性，該文方便選取該院于2016年12月—2019年12月期間進行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者80例，評定腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科技術(shù)的臨床效果現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取80例進行腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者的入研究中。采用Excel表格將該次研究的患者相關(guān)信息統(tǒng)計后實施隨機數(shù)表法分為參照組、研究組，每組40例。研究組最大76歲，最小35歲，平均（49.00±9.00）歲；合并癥情況：16例心腦血管疾病；內(nèi)分泌疾病18例，其他疾病6例。參照組最大76歲，最小36歲，平均（49.22±9.36）歲；合并癥情況：18例心腦血管疾病；內(nèi)分泌疾病17例，其他疾病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；所有患者符合腹腔鏡子宮全切術(shù)的指征，且無生育需求[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮以及附件存有惡性腫瘤者；嚴重臟器功能障礙者；精神障礙者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)基礎(chǔ)的圍術(shù)期干預(yù)，方式如下：①手術(shù)前，按照常規(guī)進行清潔灌腸，建議患者禁食不得少于12 h，禁水2 h；②手術(shù)中，實時靜脈-吸入復(fù)合全身麻醉，補液量大于2 000 mL；③手術(shù)后，留置導(dǎo)尿管，在術(shù)后24~48 h將導(dǎo)尿管拔除，且監(jiān)督患者在通氣后才可進食，進食前可以采用補液的形式，用以能量補充，當(dāng)患者感覺疼痛時，可按照醫(yī)囑給予哌替啶進行肌內(nèi)注射。

研究組實施快速康復(fù)外科技術(shù)，方式如下：①手術(shù)前，不對患者進行常規(guī)的清潔灌腸處理，而是改用提供復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)疏導(dǎo)散（國藥準(zhǔn)字H20030827）進行導(dǎo)瀉，以口服的方式進行，手術(shù)前還需要禁食6 h，禁水2 h，在手術(shù)正式開始之前的2 h提供鎮(zhèn)痛藥物；②手術(shù)中，提供全憑靜脈麻醉，使用短效的麻醉劑，有利于術(shù)后的清醒，在手術(shù)正式結(jié)束之前，對于局部麻藥物切口進行浸潤麻醉，實施限制性的補液方式，對于手術(shù)時間小于3 h的患者，補液量應(yīng)當(dāng)在1 500 mL；倘若手術(shù)時間超過了3 h，補液量應(yīng)當(dāng)超過2 000 mL；③手術(shù)后，當(dāng)患者返回病房6 h后，生命體征的各項指標(biāo)均保持平穩(wěn)的狀態(tài)，且沒有并發(fā)癥的產(chǎn)生，醫(yī)護人員即可將患者的導(dǎo)尿管拔除，在手術(shù)完成后的2 h開始建議患者食用流質(zhì)食物，6 h后改食用半流質(zhì)食物，24 h之后即可恢復(fù)正常的飲食；對于沒有特殊情況的患者，在手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)盡早下床活動；在手術(shù)后按照常規(guī)為患者使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比和分析術(shù)后兩組恢復(fù)情況，包含：氣管拔管時間、首次排氣時間、住院時間。

②記錄和分析術(shù)后不同時間段兩組疼痛評分，采用疼痛量表對患者的疼痛程度進行評分，以0~10分進行評分，無痛為0分，疼痛嚴重為10分，患者得分越高，即說明恢復(fù)的效果較差，疼痛明顯。

③記錄和分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

④記錄和分析兩組滿意率，采用該院自制的滿意表進行評分，調(diào)查表涵蓋20項條目，每項條目分為很滿意、尚可、不滿意3項。患者的分數(shù)大于85分，即可歸為很滿意，分數(shù)在65~85分之間可歸為尚可，分數(shù)低于65分，即可列為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后兩組恢復(fù)情況、術(shù)后不同時間段兩組疼痛評分等計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率等計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者恢復(fù)情況對比

研究組氣管拔管時間、首次排氣時間、住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

組別氣管拔管時間（min）首次排氣時間(h）住院時間（d）參照組(n=40)研究組(n=40)t值P值14.65±2.96 7.69±2.00 12.322＜0.001 29.20±5.00 13.54±2.77 17.327＜0.001 7.80±1.00 4.10±0.52 20.762＜0.001

2.2 術(shù)后不同時間段兩組患者疼痛評分對比

術(shù)后6、12、24 h，研究組的疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后不同時間段兩組患者疼痛評分對比[（），分]

表2 術(shù)后不同時間段兩組患者疼痛評分對比[（），分]

組別術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h參照組(n=40)研究組(n=40)t值P值3.80±0.52 1.60±0.30 23.177＜0.001 3.30±0.60 2.60±0.70 4.802＜0.001 3.20±0.40 1.30±0.15 28.129＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者滿意率對比

研究組滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意率對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)對患者的損傷較小，安全性高[4]。為了加快術(shù)后的康復(fù)，在圍術(shù)期進行相關(guān)的干預(yù)，可提高預(yù)后[5-6]。常規(guī)基礎(chǔ)的圍術(shù)期干預(yù)，患者術(shù)后疼痛較為明顯，且并發(fā)癥較多，不利于恢復(fù)[7]。快速康復(fù)外科技術(shù)能夠有較好解決以上問題，通過優(yōu)化圍術(shù)期的相關(guān)操作[8]，減少患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)前盡可能不選擇機械性的腸道準(zhǔn)備，且縮短手術(shù)前的禁食以及飲水的時間，實施超前鎮(zhèn)痛，并且在手術(shù)中進行限制性的補液，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者的住院時間，在手術(shù)中還進行局部麻醉藥切口的浸潤，手術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的使用等，都能夠緩解患者術(shù)后疼痛以及應(yīng)激情況，指導(dǎo)患者盡快進食，拔除導(dǎo)尿管等，均能夠提高患者的康復(fù)進程[9]，安全性更高。

該次的實驗數(shù)據(jù)證實，研究組氣管拔管時間（7.69±2.00）min、首次排氣時間（13.54±2.77）h、住院時間（4.10±0.52）d均短于參照組（P＜0.05），且術(shù)后6、12、24 h疼痛評分均低于參照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。研究組患者滿意率高于參照組（P＜0.05），其說明了實施快速康復(fù)外科技術(shù)，能夠促使患者盡快恢復(fù)健康，降低疼痛以及并發(fā)率的產(chǎn)生，預(yù)后理想。該結(jié)論和韓旭東等學(xué)者[10]在《快速康復(fù)外科技術(shù)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期的臨床研究》一文中所得結(jié)論一致,該文選擇75例行快速康復(fù)外科技術(shù)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者以及78例行傳統(tǒng)模式腹腔鏡子宮全切術(shù)患者.比較兩組手術(shù)結(jié)束距拔除氣管導(dǎo)管的時間，術(shù)后首次排氣的時間，術(shù)后6、12、24 h疼痛視覺模擬評分及術(shù)后平均住院時間。結(jié)果顯示快速康復(fù)外科技術(shù)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者拔除氣管導(dǎo)管的時間（7.9±3.3）min、術(shù)后首次排氣時間（13.7±3.1）h、術(shù)后住院時間（4.1±0.6）d,顯著短于傳統(tǒng)模式組(P＜0.05)，且術(shù)后6、12、24 h VAS評分均低于傳統(tǒng)模式組(P＜0.05)，表明腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期實施快速康復(fù)技術(shù)，安全性更高，患者的疼痛較低，更有利于恢復(fù)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期，有利于各項指標(biāo)盡快恢復(fù)，且緩解了疼痛，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了患者的滿意率，值得在臨床上大范圍的推廣以及應(yīng)用。