老年急性牙髓炎患者實(shí)施心理干預(yù)后的價值研究

林敏，陳琳烽

福建省南平市第一醫(yī)院口腔科，福建南平 353000

急性牙髓炎是口腔科常見病，主要是細(xì)菌感染引起的牙髓組織急性炎癥，患者主要表現(xiàn)為夜間痛及自發(fā)性、陣發(fā)性痛等癥狀，在冷與熱的刺激下會導(dǎo)致患者難以忍受疼痛。若不能及時控制牙髓感染會使毒素通過根尖孔導(dǎo)致根尖感染，發(fā)病較急且疼痛劇烈，無明顯鎮(zhèn)痛藥物，若治療不及時會導(dǎo)致疾病惡化，發(fā)展為牙髓壞死，需要徹底治療牙髓來治愈疾病，處于急性期的牙髓炎可通過藥物或者開髓治療鎮(zhèn)痛[1]。老年患者在就診時情緒高度緊張，為保證治療效果，需要在治療期間實(shí)施有效的心理干預(yù)來緩解患者的不良心理狀態(tài)度，提高其治療的積極性與配合度[2]。該次隨機(jī)選取2018年1月—2020年1月期間收治90例老年急性牙髓炎患者為研究對象，研究對老年急性牙髓炎患者實(shí)施心理干預(yù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取老年急性牙髓炎患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者，25例男性，20例女性；年齡最小62歲，最大79歲，平均年齡（70.52±2.53）歲。對照組45例患者，24例男性，21例女性；年齡最小63歲，最大80歲，平均年齡（71.55±2.54）歲。兩組患者各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病史檢查及實(shí)驗室檢查確診為急性牙髓炎；②均具有較高的依從性；③均簽署知情同意書；④均無智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身惡性疾病者；②存在口腔惡性腫瘤者；③神志不清且精神狀態(tài)較差者；④不配合醫(yī)護(hù)人員工作者；⑤均有意識障礙或精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 根據(jù)患者具體病情謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)病情監(jiān)測與口腔護(hù)理，做好生活護(hù)理，進(jìn)行簡單健康宣教，合理規(guī)劃飲食。加強(qiáng)愈后回訪，患者離開前給予必要的術(shù)后指導(dǎo)，提醒其在麻藥未消退前避免咀嚼咬合，之后分別在術(shù)后3個月、術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，對于特殊情況者可增加隨訪頻率。通過持續(xù)且有規(guī)律的隨訪可保證原有根尖周完全愈合復(fù)原，遭受破壞的牙槽骨板再次重現(xiàn)。

1.2.2 觀察組實(shí)施心理護(hù)理①術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式與具體步驟，提升其對疾病的認(rèn)知，評估患者心理狀態(tài)，調(diào)查病史，給予患者足夠的精神安慰，緩解患者對手術(shù)的緊張感與恐懼感，給予患者一定安慰與鼓勵，讓其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，說明手術(shù)的必要性與目的，講解治療成功的案例，幫助提高其治療的信心，滿足自尊心，緩解心理壓力與精神壓力[3]。②術(shù)中心理護(hù)理，老年人心理耐受力較差，存在較為嚴(yán)重的孤獨(dú)感，并且恐懼死亡，手術(shù)期間用親切的語言與患者溝通交流，讓其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重，激發(fā)其自信心，可向患者大致描述治療過程，注意力度輕柔，以轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者疼痛感，治療期間要詢問患者的感受，給予其一定的鼓勵與精神安慰，增加患者的親切感，提高配合度[4]。③術(shù)后心理護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后告知患者相關(guān)手術(shù)情況及手術(shù)結(jié)果，消除患者的疑慮，鼓勵家屬及親友探視患者，給予其足夠的家庭支持與社會支持，盡量與其原來的生活環(huán)境保持聯(lián)系，減輕患者孤獨(dú)感。叮囑復(fù)診時間，講解保健牙齒的相關(guān)知識，評價手術(shù)效果，滿足患者在心理上與生活上的需求，隨時保持愉悅心態(tài)，保證治療效果?；颊叱鲈汉筮€要做好隨訪工作，以電話隨訪或者上門隨訪的方式了解患者的恢復(fù)情況。讓患者關(guān)注微信公眾號，定期在公眾號上發(fā)布恢復(fù)期的相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，認(rèn)真回復(fù)患者的留言，幫助其應(yīng)對突發(fā)狀況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理效果、護(hù)理前后VAS評分、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。護(hù)理效果包括顯效：護(hù)理后患者疼痛明顯緩解，無較深齲洞，未出現(xiàn)夜間疼痛及陣發(fā)性疼痛現(xiàn)象，疼痛也不會由于溫度刺激而加重；有效：護(hù)理后患者疼痛逐漸緩解，齲洞情況明顯改善，夜間存在輕微疼痛，疼痛會隨著溫度刺激而逐漸加重；無效：護(hù)理后患者疼痛癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，夜間疼痛明顯[6]。采用VAS評分評定患者的疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕[7]。生活質(zhì)量評分主要包括咀嚼功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、牙部疼痛、牙部疲勞6項，其中前4項每項總分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好；后兩項每項總分為50分，評分越低表示患者生活質(zhì)量越好[8]。護(hù)理滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度與護(hù)理技能等，總分為100分，90分及以上表示非常滿意、80分及以上表示比較滿意，80分以下則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組患者VAS評分對比

觀察組護(hù)理前VAS評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后VAS評分與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比[（），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值4.53±0.86 4.86±0.98 1.697 0.093 2.86±0.54 3.25±0.56 3.362 0.001

2.3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理前生活質(zhì)量評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別時間咀嚼功能物質(zhì)生活心理功能社會功能牙部疼痛 牙部疲勞觀察組(n=45)對照組(n=45)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值70.39±5.02 94.58±1.72 70.77±8.32 82.95±1.23 36.895＜0.001 67.21±4.87 81.73±1.41 68.48±9.28 72.54±1.86 26.412＜0.001 70.38±5.47 86.34±1.58 69.77±4.73 72.33±1.83 38.872＜0.001 67.91±8.82 87.62±1.78 66.35±5.13 72.44±1.68 41.604＜0.001 17.24±2.32 10.65±1.25 17.78±1.15 15.23±2.56 36.058＜0.001 23.58±2.52 12.85±1.63 24.43±1.53 17.38±1.96 34.747＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組非常滿意37例（82.22%），比較滿意7例（15.56%），不滿意1例（2.22%），總滿意度為97.78%（44/45）；對照組非常滿意31例（68.89%），比較滿意8例（17.78%），不滿意6例（13.33%），總滿意度為86.67%（39/45），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.872，P=0.049）。

3 討論

急性牙髓炎在臨床較為常見，起病較急，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈且難以緩解的疼痛感，若治療不及時會導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)牙髓壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者牙齒脫落。夜間疼痛加劇會在一定程度上影響患者的睡眠，溫度的刺激也會增加疼痛感，對其生活作息、日常飲食均有嚴(yán)重影響，需要及時采用有效治療來緩解患者疼痛癥狀[9]。臨床治療急性牙髓炎的方式為根管治療，治療效果顯著，但手術(shù)所使用的器械較多，手術(shù)時間相對較長，不但會導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，還會影響術(shù)后恢復(fù)，需要在此期間實(shí)施系統(tǒng)且全面的護(hù)理干預(yù)來改善此種情況，保證治療效果的有效性[10]。

心理護(hù)理主要是根據(jù)心理學(xué)來調(diào)整患者心理狀態(tài)的有效方式，主要目的在于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者的生理特征與心理情緒的變化制定護(hù)理模式，可將患者潛在的不良心理排除在外，對調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)有一定意義，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為與治療依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險[11]。由于老年人機(jī)體承受能力較弱，在患有急性牙髓炎之后疼痛難忍，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，通過心理護(hù)理的實(shí)施可有效緩解患者不良情緒，手術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理可提升患者對手術(shù)與疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，減輕其對手術(shù)的恐懼感，進(jìn)而不斷提高其治療的信心[12]。手術(shù)期間實(shí)施心理護(hù)理，并通過語言對患者進(jìn)行安慰，給予其一定情感支持，鼓勵并理解患者，可讓其積極接受治療，提高治療的主動性與配合度。手術(shù)后及時告知患者手術(shù)結(jié)果可減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)依從性。通過對老年急性牙髓炎患者實(shí)施心理護(hù)理可減輕其疼痛感，提高配合度與依從性[13]。該研究對老年急性牙髓炎患者實(shí)施心理護(hù)理后總有效率高達(dá)95.56%，患者滿意度為97.78%，表明心理護(hù)理具有較高的有效性與應(yīng)用價值，對于提高療效與患者滿意度有較好的指導(dǎo)意義，這與吳麗等[14]的研究中總有效率為94.32%，患者滿意度為96.54%等結(jié)果基本一致。另外，在實(shí)施心理護(hù)理之后老年急性牙髓炎患者的疼痛程度明顯減輕，疼痛評分（VAS評分）為（2.86±0.54）分，生活質(zhì)量有所改善，表明優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的心理護(hù)理不但可給予患者精神與心理上的鼓勵與慰藉，還可緩解疼痛，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療與護(hù)理的配合度與積極性，這與萬佳麗等[15]的研究中疼痛評分為（2.79±0.48）分結(jié)果基本一致。

綜上所述，對老年急性牙髓炎患者實(shí)施心理護(hù)理效果較好，可有效緩解疼痛，提高患者滿意度，提升生活質(zhì)量。