中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥熱敷包治療風濕骨病78例臨床觀察

吳運錦

(福建省三明市寧化縣中醫(yī)院,福建 寧化 365400)

風濕性骨病,一種發(fā)病隱匿且病情發(fā)展較為緩慢的骨關(guān)節(jié)退行性疾病,在老年群體中發(fā)病數(shù)量多[1],但是隨著現(xiàn)在辦公室久坐的情況較多,這種疾病發(fā)病年齡也日趨年輕化,且發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[2]。風濕性骨病主要包含腰椎間盤突出、身體各個部位的骨質(zhì)增生、韌帶老化鈣化、發(fā)生在頸部、肩周或其他關(guān)節(jié)的疼痛,在骨科臨床中非常多見[3]。該病中醫(yī)稱為“骨痹”,中醫(yī)多以牽引療法和按摩推拿的治療方式,雖具有緩解作用,但難治愈及復(fù)發(fā)率較高。本次我院應(yīng)用中藥熱敷包聯(lián)合中醫(yī)推拿治療風濕骨病取得一定效果,現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月-2020年3月期間收治的156例風濕骨病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,研究組78例和對照組78例。納入標準：符合美國風濕病協(xié)會1987年發(fā)布的診斷標準[4]：風濕因子呈陽性,且患者均有腰部、頸肩、腿部等隱痛情況,在轉(zhuǎn)身或俯身以及屈膝等活動時疼痛明顯；部分患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和關(guān)節(jié)變形,病程較長的患者會出現(xiàn)腰背部畸形彎曲的情況,均經(jīng)過醫(yī)學影像學和臨床醫(yī)師結(jié)合診斷為風濕骨病。本次參與研究的患者及家屬知情同意并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：嚴重惡性腫瘤或嚴重精神疾病患者,骨傷患者。研究組男38例,女40例,年齡38～82歲,平均年齡(61.4±5.2)歲,在此組患者中有腰椎關(guān)節(jié)疾病41例,頸椎關(guān)節(jié)疾病38例,病程為1～23年,平均病程為(9±2.8)年；對照組男38例,女40例,年齡37～80歲,平均年齡(58.3±6.6)歲,在此組患者中有腰椎關(guān)節(jié)疾病42例,頸椎關(guān)節(jié)疾病36例,病程為1～23年,平均病程為(10±1.6)年。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：治療時,患者需要完全放松,端坐。①醫(yī)護人員從頭部開始進行推拿治療,醫(yī)師站立并面對患者,采用食指和拇指對足少陽膽經(jīng)和督脈穴位進行按揉,然后用單手手掌根部對患者頭部兩側(cè)進行梳理和摩擦,同樣手法推、擦后枕部,對頭部推拿后停止1～3s[4]。②讓患者再次進入放松狀態(tài),對頸部治療,醫(yī)師位于患者背部,對其頸部的頸項肌和韌帶處進行揉捏、分筋等交替手法,用拇指對患者大椎穴進行禪推,速度和力度適中,根據(jù)患者的耐受力約每分鐘80～120次即可。③對患者頸肩部位進行治療,醫(yī)師站位,對患者頸肩進行揉捏,然后沿著肩胛骨和棘突兩邊從上至下進行直擦,最終達到骶骨位,后對棘突兩側(cè)運用分筋法內(nèi)外推開。最后,按摩醫(yī)師雙手托住患者頭部和下顎,縱向拉伸,拉伸一次后揉捏風池穴,肩井穴。每日治療一次,治療時間為30min,連續(xù)治療1月。

研究組：實施醫(yī)推拿結(jié)合結(jié)合中藥熱敷包治療,推拿的治療方式同對照組。中藥包的配置如下：防風25g,羌活25g,川烏25g,獨活25g,草烏25g,秦艽25g,鉤藤25g,桑枝25g,烏梢25g,桂枝25g,伸筋草25g,透骨草25g,全蝎25g,細辛15g,雞血藤25g,艾葉25g。并將以上重要混合放入無菌紗布袋密封,將藥包用水浸透,浸泡20min,放入專用的熱鍋中進行加熱,約25min后拿出,趁熱包裹與患者疼痛處,每日熱療20～40min,待藥包無熱量取下,每日熱療1次,持續(xù)治療1月。

1.3 觀察指標

①比較兩組療效果；②比較復(fù)發(fā)情況(復(fù)發(fā)是指患者治療后半年內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀且較為嚴重的情況)；③比較關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。④比較治療前后的晨僵時間。⑤比較治療前后生活質(zhì)量評分變化情況,采用SF-36生活量表進行評價,包括生理功能、軀體功能、心理功能、社會功能等維度,每項均為100分,分數(shù)越高,表示生活質(zhì)量越高。⑥比較兩組的治療滿意度,為患者發(fā)放自制問卷進行調(diào)查評估,標準如下：滿意,患者完全接受治療方案與治療效果；基本滿意,患者基本上接受治療方案與治療效果；不滿意,患者無法接受治療方案與治療效果。

1.4 療效判定標準

顯效：患者骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本好轉(zhuǎn),且臨床癥狀80%消失,治療有效為疼痛情況好轉(zhuǎn)明顯,臨床癥狀50%消失；無效為患者疼痛基本無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學意義

所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata,導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示, 計數(shù)資料以率(%)的形式表示,分別使用t與χ2方式進行檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組治療有效率為94.8%,對照組有效率為74.3%,組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

研究組中有4例半年內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.2%,對照組有20例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為25.7%組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.412,P=0.041)。

2.3 兩組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比

治療前兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)無明顯差異,不具備統(tǒng)計學分析意義,治療過研究組風濕壓痛指數(shù)為(5.1±1.5),對照組風濕壓痛指數(shù)為(10.21±3.64),均優(yōu)于治療前,但研究組較對照組更理想,(P<0.05),見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比

2.4 治療前后的晨僵時間變化比較

治療前兩組患者晨僵時間無明顯差異,不具備統(tǒng)計學分析意義,治療后研究組的晨僵時間為(50.09±15.16)min,對照組的晨僵時間為(70.89±26.35)min,均優(yōu)于治療前,但研究組較對照組更理想,對比差異顯著,(P<0.05),見表3。

表3 治療前后的晨僵時間比較(min)

2.5 治療前后生活質(zhì)量評分變化比較

治療前兩組患者的各項生活質(zhì)量評分無明顯差異,不具備統(tǒng)計學分析意義,治療后研究組的生理功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為(78.92±4.25)分、(79.63±5.02)分、(81.45±5.16)分、(76.49±5.04)分,對照組的生理功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為(62.39±3.84)分、(61.25±3.72)分、(72.95±3.92)分、(60.17±3.51)分,均優(yōu)于治療前,但研究組較對照組更理想,對比差異顯著,(P<0.05),見表4。

表4 治療前后生活質(zhì)量評分變化比較(分)

2.6 兩組的治療滿意度比較

研究組治療滿意度為98.7%,優(yōu)于對照組治療滿意度88.5%,對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組的治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

風濕骨病是目前發(fā)病率很高的疾病,在中老年人和久坐辦公人群中尤其明顯。該病會使患者的關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)不同程度的酸脹和疼痛,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的運動障礙,在氣溫降低時癥狀更為明顯[5-6]。風濕骨病在患病早期和中期一般可以采取多種保守治療方法,對于疾病均可以起到一定的緩解和控制作用,隨著患者患病時間的增長,病變關(guān)節(jié)逐漸退化和畸形,最終運動功能隨之退化,有致殘的可能性。在我國一些寒冷地區(qū),如沒有做好保暖措施還會加重疾病的發(fā)展。所以對于此類疾病應(yīng)及時醫(yī)治,否則影響生活質(zhì)量。在中醫(yī)中,將這類病癥統(tǒng)稱為“骨痹”,可分為風寒濕邪、正氣不足、氣滯血瘀等情況針對性治療,在治療的過程中藥秉承氣血不通則痛,風寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)等治療思路[7]。患者體虛,受風寒濕氣而成痹也,由于正氣不足,所以無力將外邪祛除,病邪稽留而病勢纏綿,風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié),造成經(jīng)絡(luò)壅塞,氣血運行不暢,肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機。類風濕性節(jié)炎的主要病機可概括為腎臟虧虛,風寒濕瘀痹阻。在推拿穴位治療的基礎(chǔ)上通過中藥熱敷外治,對于關(guān)節(jié)有祛風通絡(luò)的效果。推拿按摩是醫(yī)生運用各種手法作用于患者體表的特定穴位或部位,以調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀況,達到治病目的,通過外力,在患者體表的特定部位或穴位上做功,從而起到治療作用。而中藥包中所用到的防風對關(guān)節(jié)和四肢疼痛以及風寒有效,羌活有祛風散寒,勝濕止痛的功效,川烏、獨活、草烏活血化瘀、治風濕痛,秦艽、透骨草有祛風濕、退虛熱、舒筋止疼的功效,鉤藤、桑枝具有清肝、明目、補肝益腎的作用,烏梢則祛風止癢,活血通絡(luò),桂枝祛風寒,伸筋草消腫,除風溫,全蝎息風通絡(luò),鎮(zhèn)痙,細辛可以散寒止痛,雞血藤舒筋、活絡(luò),艾葉散寒止痛、除濕止癢的作用,以上中藥配伍加熱對患者的風濕骨病可以起到緩解作用。本次顯示,研究組治療有效率為94.8%,優(yōu)于對照組有效率為74.3%；同時復(fù)發(fā)率、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療前兩組患者晨僵時間無明顯差異,不具備統(tǒng)計學分析意義,治療后研究組的晨僵時間為(50.09±15.16)min,對照組的晨僵時間為(70.89±26.35)min,對比差異顯著(P<0.05)；治療前兩組患者的各項生活質(zhì)量評分無明顯差異,不具備統(tǒng)計學意義,治療后研究組的生理功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為(78.92±4.25)分、(79.63±5.02)分、(81.45±5.16)分、(76.49±5.04)分,對照組的生理功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為(62.39±3.84)分、(61.25±3.72)分、(72.95±3.92)分、(60.17±3.51)分,對比差異顯著,(P<0.05)；研究組治療滿意度為98.7%,優(yōu)于對照組治療滿意度88.5%,對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。表明,使用中藥包熱敷治療療效顯著,將中藥加熱敷于患者疼痛部位,可實現(xiàn)熱滲透作用,可將毛孔充分舒張增加對藥物的吸收,起到祛風除濕和散寒的功效,并對相應(yīng)的穴位起到刺激和治療作用,提高患者的治療舒適程度,提高臨床療效。

綜上所述,風濕骨病患者以中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥熱敷治療,能夠提高臨床治療效果,減少復(fù)發(fā)率,緩解疼痛,改善生活質(zhì)量,提升滿意度。