口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素研究

班強(qiáng)

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 右江 533000）

0 引言

口腔頜面外科手術(shù)治療后患者機(jī)體口腔唾液分泌減少，使口腔內(nèi)的菌群平衡被打破，加之口腔頜面具備復(fù)雜立體結(jié)構(gòu)，因此易出現(xiàn)手術(shù)消毒不徹底的情況，術(shù)后口腔感染發(fā)生率高。口腔感染不僅會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食產(chǎn)生影響，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生一定影響，甚至可能誘發(fā)全身感染[1]。因此做好口腔頜面外科手術(shù)治療后口腔感染危險(xiǎn)因素分析顯得尤為重要。本次研究就回顧性分析865例口腔頜面外科手術(shù)患者的病歷資料，探討口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2016年5月至2020年5月我院收治的865例口腔頜面外科手術(shù)患者的病歷資料，其中男492例，女373例，年齡21～75歲，平均（46.8±6.8）歲，體質(zhì)量指數(shù)16～25 kg/m2，平均（19.8±1.5）kg/m2。全部患者均具備口腔手術(shù)適應(yīng)證且進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)手術(shù)內(nèi)容知情同意。對(duì)術(shù)前機(jī)體存在急性感染、肝腎功能異常的患者進(jìn)行排除。

1.2 研究方法。收集患者的基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、侵入性操作、住院時(shí)間、圍術(shù)期預(yù)防用藥以及手術(shù)性質(zhì)，記錄術(shù)后口腔感染發(fā)生率，口腔感染判定：依據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)提取咽拭子實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并應(yīng)用細(xì)菌鑒定儀對(duì)細(xì)菌類型予以鑒定，革蘭陽(yáng)性菌與真菌≥104 CFU/mL，或革蘭陰性≥105 CFU/mL，則可判定為口腔感染，同一例患者將相同部位的重復(fù)菌株剔除[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析行Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的臨床特點(diǎn)分析。865例口腔頜面外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生口腔感染42例，口腔感染發(fā)生率為4.86%；其中3例患者為真菌感染，25例患者為革蘭陽(yáng)性菌感染，14例患者為革蘭陰性菌感染，20例患者出現(xiàn)混合性感染，如表1。

表1 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的臨床特點(diǎn)分析[n（%）]

2.2 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的單因素分析。口腔感染患者與非口腔感染患者的手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期預(yù)防用藥、住院時(shí)間、侵入性操作、合并糖尿病、手術(shù)性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的單因素分析

2.3 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的多因素分析。通過(guò)Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、侵入性操作、住院時(shí)間、圍術(shù)期預(yù)防用藥以及手術(shù)性質(zhì)為影響口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），如表3。

表3 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的多因素分析

3 討論

口腔頜面外科手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生口腔感染，有資料報(bào)道，革蘭陽(yáng)性菌為導(dǎo)致口腔頜面外科手術(shù)后口腔感染發(fā)生的主要病原菌[3]。本次研究結(jié)果顯示，口腔頜面外科手術(shù)治療后口腔感染發(fā)生率為4.86%，且革蘭陽(yáng)性菌感染占比為59.53%，與前人研究報(bào)道基本相符[4]。同時(shí)金黃色葡萄球菌為口腔感染的主要病原菌，分析原因，可能是由于金黃色葡萄球菌可生成多種毒素，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素等，可使機(jī)體抵抗力降低，更容易出現(xiàn)感染癥狀[5]。

有研究認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、合并糖尿病為影響手術(shù)治療后口腔感染發(fā)生的主要因素。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、侵入性操作、住院時(shí)間、圍術(shù)期預(yù)防用藥以及手術(shù)性質(zhì)為影響口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，其自身手術(shù)難度相對(duì)較大，且術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)更高，有資料顯示，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1 h，則患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)提高1倍；侵入性操作的實(shí)施會(huì)對(duì)口腔內(nèi)黏膜具備的完整性造成破壞，使其更容易受到細(xì)菌侵入，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高；圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物可使術(shù)后口腔感染風(fēng)險(xiǎn)降低，有學(xué)者通過(guò)羅輝等人通過(guò)Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可使感染發(fā)生率降低9%左右，但當(dāng)抗生素應(yīng)用時(shí)間超過(guò)7 d，則術(shù)后感染發(fā)生率反而升高，可能和抗生素應(yīng)用不合理以及細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)有關(guān)，因此臨床上需對(duì)抗生素適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，做好藥敏試驗(yàn)；糖尿病患者自身機(jī)體血糖水平高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，且患者機(jī)體抵抗力水平低下，容易受到病原菌感染；隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)提高；同時(shí)手術(shù)性質(zhì)也會(huì)影響術(shù)后口腔感染發(fā)生率，主要是由于急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，無(wú)法對(duì)其合并的基礎(chǔ)疾病予以及時(shí)干預(yù)與糾正有關(guān)。

綜上所述，口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、侵入性操作、住院時(shí)間、圍術(shù)期預(yù)防用藥以及手術(shù)性質(zhì)為影響口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的危險(xiǎn)因素。