肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

宮曉影

（江蘇省寶應縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 揚州 225800）

0 引言

肝硬化是一種由于持續(xù)肝功能損害引起的肝臟彌漫性纖維化病變引起的疾病，其中病毒性肝硬化最為常見，其次為酒精性肝硬化[1]。上消化道出血是該病常見的并發(fā)癥，根據(jù)出現(xiàn)原因可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血，非靜脈曲張性出血主要包括消化潰瘍、門靜脈高壓性胃病等引起的出血[2]。為了觀察肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床特征，本文選取了100例肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者與100例肝硬化靜脈曲張性上消化道出血患者進行對照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年8月100例江蘇省寶應縣人民醫(yī)院收治肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血組作為觀察組，其中男56例，女44例；年齡為28～75歲，平均（46.5±8.6）歲；經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血。并選取同時間段100例肝硬化靜脈曲張性上消化道出血患者作為對照組，其中男57例，女43例；年齡為30～73歲，平均（46.2±8.1）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為靜脈曲張性上消化道出血。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法。比較兩組患者一般資料與臨床資料的差異，包括年齡、性別、病因、臨床癥狀、輸血量、實驗室指標等。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數(shù)計量值采用t值檢驗，計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計表述，兩組計數(shù)值采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在一般資料方面的差異。觀察組在肝硬化病因、合并慢性病與臨床表現(xiàn)方面的差異與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在一般資料方面的差異

2.2 兩組患者在臨床資料的差異。觀察組輸血量、血尿素氮水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在臨床資料的差異（±s）

表2 兩組患者在臨床資料的差異（±s）

組別 例數(shù) 輸血量（U）血肌酐（umol/L）觀察組 100 11.2±2.1 8.3±2.1 114.6±12.8 74.3±12.4對照組 100 7.5±1.6 6.3±1.2 113.7±12.4 75.2±13.0 t - 5.231 5.365 1.556 1.745 P - 0.042 0.043 0.146 0.165血尿素氮（mg/L）血小板計數(shù)（×109/L）

3 討論

肝硬化是一種由于持續(xù)肝功能損害引起的肝臟彌漫性纖維化病變引起的疾病，主要是由于一種或多種病因長期存在形成的彌漫性肝功能損害，我國多為病毒性肝炎引起的肝硬化，少部分患者為酒精性肝硬化。病理學特征為廣泛性肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)再生，結締組織增生，導致肝小葉結構破壞，肝臟組織彈性下降，最終發(fā)展為肝硬化[3]。早期肝臟代償功能較好無明顯癥狀，后期由于肝功能損害以及門脈高壓，可引起多系統(tǒng)受累，容易引起上消化道出血、肝性腦病、腹水、癌變等并發(fā)癥，對患者的健康安全造成了較大的威脅[4]。

上消化道出現(xiàn)是肝硬化的常見并發(fā)癥，是指包括食管、胃、十二指腸以及胰膽病變引起的出血，主要癥狀為嘔血和黑便，且伴隨血容量減少引起的各種臨床癥狀，如出血量較大甚至引起出血性休克，對患者的生命安全造成較大的威脅[5]。上消化道出血的發(fā)生原因比較復雜，可分為食管靜脈曲張破裂出血以及非食管靜脈曲張破裂出血，其中高壓性胃病是引起非靜脈曲張性上消化道出血的常見原因，不同出血類型需要采取不同的治療措施，需要明確患者的病因從而采取有效的治療措施。為了進一步提高臨床診斷的準確率，需要分析肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床特征，從而及時采取有效的治療措施。

消化性潰瘍與門脈高壓性胃病是非靜脈曲張破裂出血的常見誘因，其中門靜脈高壓是其發(fā)生的重要病理基礎，門靜脈高壓會影響靜脈回流，胃黏膜以及毛細血管擴張，通透性增強，血液外滲，從而導致黏膜的抵御功能下降，血管的通透性增強，導致屏障功能受損。同時肝硬化導致凝血功能障礙，血小板減少，使得非靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率升高。有研究指出乙肝病毒性肝硬化是肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的重要誘因，這與本次研究結果一致[6]。

本次研究中觀察組在肝硬化病因、合并慢性病與臨床表現(xiàn)方面的差異與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者嘔血黑便發(fā)生率較高，且發(fā)病原因主要為乙肝病毒性肝硬化。本次研究中觀察組與對照組輸血量分別為（11.2±2.1）U和（7.5±1.6）U，血尿素氮分別為（8.3±2.1）mg/L和（6.3±1.2）mg/L，觀察組輸血量、血尿素氮水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血小板計數(shù)分別為（114.6±12.8）×109/L和（113.7±12.4）×109/L，血肌酐分別為（74.3±12.4）umol/L和（75.2±13.0）umol/L，兩組在血小板計數(shù)與血肌酐方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的出血量較多有關，因此需要及時進行內(nèi)鏡檢查，明確患者的病因并及時采取有效的治療措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的慢性病發(fā)生率較高，在治療期間可能需要長期服用降壓藥物、抗凝藥物以及非甾體消炎藥，其中阿司匹林、吲哚美辛等藥物在慢性病臨床治療中的應用頻率較高，這些藥物具有較好地消炎、抗血小板聚集、抗風濕、鎮(zhèn)痛等作用，但是可能引起消化道潰瘍以及出血癥狀，因此此類患者容易發(fā)生上消化道出血，由此推斷非甾體消炎藥物以及抗凝藥物的使用會引起肝硬化患者發(fā)生非靜脈曲張破裂出血，在患者臨床治療中需要加強指導。

綜上所述，肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者多為乙肝引起的肝硬化，且黑便與嘔血發(fā)生率較高，出血量多且血尿素氮高，對于此類患者需要加強臨床治療與觀察，從而改善患者的預后情況。