全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術的麻醉效果臨床研究

張新強

（新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州奎屯市第七師醫院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的發病率，多數患者早期無明顯臨床癥狀，少數患者以消化不良癥狀為主，進展期患者可出現噯氣、上腹部疼痛、體重下降等表現，晚期則表現為厭食、貧血、消瘦、惡病質等，嚴重威脅患者生命安全，需對其采取及時早期治療[1]。胃癌根治術是目前臨床上治療該病的常用方法，可直接切除腫瘤組織，延長患者生命，胃癌根治術雖具有較為顯著的效果，但手術麻醉也十分重要，麻醉是確保手術能夠順利進行的必要條件，故選擇安全有效的麻醉方式尤為重要[2]。新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州奎屯市第七師醫院應用全麻聯合硬膜外麻醉取得了滿意效果，現將全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術的麻醉效果探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2021年5月于我院行胃癌根治術的60例胃癌患者為此次研究對象，將其隨機分為2組。對照組30例中男15例，女15例，年齡42～79歲，平均（60.58±9.36）歲；研究組30例中男16例，女14例，年齡43～79歲，平均（60.71±9.52）歲。納入標準[3]：①所有患者均經臨床確診；②均行胃癌根治術治療；③無其他系統嚴重臟器疾病；④同意參與此次研究。排除標準：①合并其他非轉移性惡性腫瘤；②合并嚴重精神障礙類疾病；③無法耐受手術治療者；④凝血功能異常者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組實施全麻，建立靜脈通道，密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度等變化，連接呼吸機，麻醉誘導選取0.2 mg芬太尼、50 mg丙泊酚、2 mg咪唑安定、8 mg順苯阿曲庫銨靜注，觀察3 min后，若無不良反應則行氣管插管，并采用丙泊酚、芬太尼、七氟醚維持麻醉。研究組實施全麻聯合硬膜外麻醉，協助患者取左側臥位，選取T7～T8椎間隙為穿刺點完成硬膜外穿刺置管，注入4 mL+2%的利多卡因，5 min后，繼續注入8 mL+2%的利多卡因，后實施全身麻醉，麻醉方法同對照組，術中持續注入4～5 mL+2%的利多卡因，可根據患者具體情況調整劑量。兩組術中均加強監測，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標。觀察兩組麻醉藥用量、蘇醒時間、拔管時間以及麻醉前、插管后、拔管時等時段呼吸（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，并對數據作以分析。麻醉藥用量主要觀察芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉藥用量對比。研究組芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量均少于對照組（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組麻醉藥用量對比（±s）

表1 兩組麻醉藥用量對比（±s）

組別 例數 芬太尼 丙泊酚 順苯阿曲庫銨對照組 30 0.72±0.38 356.18±25.87 18.22±2.23研究組 30 0.34±0.17 262.46±24.46 11.48±2.67 t - 5.856 16.951 12.494 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組蘇醒時間、拔管時間對比。研究組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組麻醉藥用量對比（±s）

表2 兩組麻醉藥用量對比（±s）

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間對照組 30 21.45±2.86 28.98±2.74研究組 30 9.28±1.37 11.36±1.83 t-24.626 34.366 P-0.001 0.001

2.3 兩組各時段RR、HR、MAP對比。麻醉前兩組RR、HR、MAP對比無差異（P＞0.05），插管后、拔管時兩組RR、HR、MAP與麻醉前對比均有所變化，對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），研究組波動差異不顯著（P＞0.05），詳細結果見表3。

表3 兩組各時段RR、HR、MAP對比（±s）

表3 兩組各時段RR、HR、MAP對比（±s）

注：a與對照組相比，P＞0.05；b與前一時段對比，P＜0.05；ab與a對比，P＞0.05。

組別 時段 RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）對照組麻醉前 17.08±2.12 75.49±7.25 92.62±10.46插管后 19.88±2.34b 89.27±10.14b 109.46±8.35b拔管時 19.29±2.07b 95.33±10.42b 118.27±9.45b研究組麻醉前 17.21±2.19a 75.26±7.18a 92.38±10.28a插管后 18.32±2.04ab 72.66±6.48ab 94.18±10.16ab拔管時 17.65±2.22ab 72.34±7.59ab 93.22±9.46ab

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種消化系統疾病，發病率、病死率均較高，其發病機制尚不完全明確，目前臨床上認為該病的發生與幽門螺桿菌感染、飲食、遺傳、心理和環境等因素有關[4]。近年來，隨著人們生活水平的提升和飲食結構的改變以及幽門螺桿菌感染率的上升，導致該病發病率呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，若治療不及時，可通過血液、淋巴、直接浸潤等方式轉移至全身，對患者生命健康造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時積極的治療十分重要[5]。胃癌根治術是目前臨床上治療胃癌的常用方法之一，麻醉是保障手術順利進行的必需條件，選擇合理有效的麻醉方式對保障麻醉效果具有重要意義。

以往在該手術的麻醉中多選取全身麻醉，全身麻醉是指經靜脈、呼吸道、肌注等途徑使用麻醉藥物，達到中樞神經暫時抑制的一種麻醉方式，全身麻醉雖具有顯著效果，但對患者循環、呼吸和消化系統等具有一定抑制作用，顯著增加了機體負擔，且氣管插管可對患者腦垂體、腎上腺髓質—交感腎上腺軸等造成刺激，加之藥物對機體的影響，易引起心率、呼吸增快，血壓發生大幅度波動，不利于手術的順利實施，同時全麻術后患者蘇醒較為緩慢，易產生躁動情緒，需選擇一種更為安全有效的麻醉方式[6]。本研究即選取了全麻聯合硬膜外麻醉方案，硬膜外麻醉可有效控制麻醉平面，不僅可發揮良好的麻醉效果，同時可在最大程度上減輕全麻對患者呼吸系統、消化系統、循環系統的影響，維持患者術中心率、呼吸、血壓等指標穩定，并可有效避免阻滯不全，降低麻醉控制難度，提高麻醉的可控性和安全性[7]。兩種麻醉方式聯合使用可減少麻醉藥用量，同時可進行優勢互補，發揮良好的麻醉效果，具有麻醉起效時間短、鎮痛肌松效果顯著、阻滯完全、安全性高等優點[8-9]。

本研究結果顯示，研究組芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量均少于對照組（P＜0.05），蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），可見全麻聯合硬膜外麻醉在減少麻醉藥用量，加快患者術后蘇醒方面具有重要意義。同時麻醉前兩組RR、HR、MAP對比無差異（P＞0.05），插管后、拔管時兩組RR、HR、MAP與麻醉前對比均有所變化，對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），研究組波動差異不顯著（P＞0.05），可見本研究中所采用的麻醉方案對患者呼吸、心率和血壓等指標的影響更小，安全性更高。

綜上所述，將全麻聯合硬膜外麻醉應用于胃癌根治術麻醉中效果顯著，可有效減少麻醉藥用量，維持呼吸、心率、血壓等指標穩定，并縮短麻醉時間和拔管時間，臨床使用價值高，值得推廣應用。